每日話題：全面剖析高血壓用藥三 常用幾類降壓藥物應注意的問題

○○常用的幾類降壓藥物使用時應注意的問題?1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫氯噻嗪)：長期使用可能導致體內一系列生化指標變化，包括低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血症、氮質血症、高血糖以及高血脂症等。但除非原有糖尿病或痛風者，老年患者並不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的同時合用儲鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。目前主張聯合用藥，除了可與儲鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉換酶抑製劑聯合應用，即可減少副作用又可增加療效。2、β受體阻滯劑(常用的主要有阿替洛爾（氨醯心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）：老年高血壓患者可單獨使用β受體阻滯劑，臨床上合併有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時，β受體阻滯劑則更可取。但老年患者應用時最嚴重的問題是該葯可引起心動過緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用於有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨醯心安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內代謝，故宜根據老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨醯心安對有支氣管病或周圍血管病的患者可能有利。心得安、倍他樂克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導、增加哮喘者氣道阻滯。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：鈣通道阻滯劑是通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌而使血壓下降，它不會直接影響心、腦、腎的血流。對動脈硬化後血管亦有擴張作用，此類葯特點是作用快而較持久，而不會引起高尿酸血症，同時有抗心絞痛的作用，因此特別適用於合併有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發現個別患者出現面部發熱、頭暈、心動過速等反應。4、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)  (常用的有卡托普利（巰甲丙脯酸）、依那普利（依那林）、培哚普利（雅施達）、苯那普利 、西拉普利等)：ACEI在各年齡組包括老年人屬於高度有效的降壓藥物。因為同一種酶(ACE)還有調節緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對不依賴腎素--血管緊張系統的大多數老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統阻力下降而不導致反射性心動過速。因為同時降低心臟的前後負荷故不產生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各種代謝改變並改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治療開始時要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，而對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發生，故宜從小劑量開始，逐漸增量。?○○聯合用藥更需慎重?考慮老年人疾病情況比較複雜多變，併發症較多，對老年高血壓聯合用藥要進行綜合分析，原則上應用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時，更換另一種降壓藥，儘可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時再採取聯合用藥。?綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在於控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達到理想療效。?○服用降壓藥「效不更方」○?「頻繁更換降壓藥是我國高血壓患者降壓達標率難以達到10%以上的一個重要原因」，「對於降壓藥可以套用中藥的說法，就是『效不更方』，一旦有效就不要隨便更換藥物。」很多高血壓患者之所以會產生換藥的想法，主要有兩方面的因素：?一是患者希望儘快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的是服用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩地控制住。由於長效降壓藥可能需要3到5天，甚至更長時間，有的甚至需要幾個星期才能見效。有些患者覺得吃了這麼貴的葯，血壓還沒降下來，於是懷疑其降壓效果急著換藥。?二是有些患者擔心長期服用一種降壓藥會導致副作用的積累和產生耐藥性。其實，這兩種擔心都是多餘的，藥物如果有什麼副作用，一般在早期就會出現，而不會在服用了很長時間後才發生，也不會產生累積的效果。此外，降壓藥也不存在耐葯的問題。?只要所服用的降壓藥，能持久、平穩降壓，就不要猶豫，堅持服用下去，哪怕服用很多年都是沒有問題的。此外，為了實現更高的降壓達標率，專家提倡高血壓患者服用固定劑量的復方降壓製劑，不僅比單葯治療效果好，而且不再需要患者一次服用多種藥物，簡單的「一口水，一片葯」，方便患者服用，幫助降壓達標。?長效降壓藥漏服該咋辦？?長效降壓藥一天只需服一次，但如果老人忘了按時服藥後該咋辦？是把停葯期間剩出來的葯合在一起吃，還是只繼續按正常周期服用原定藥量？又或者還要加服短效降壓藥？廣東省佛山市中醫院臨床藥學室任劍雄主管藥師說，患者漏服降壓藥的情況難以避免，補救方法要根據漏服的時間和個人血壓情況而定，常見的具體情況如下：?1、漏服12小時內發覺：?人體的血壓在一天之內也呈周期性變化，一般在上午９～１０時最高，夜間最低，因此，只需每天服用一次的長效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應對血壓的高峰期，傍晚後血壓會逐漸下降，血液粘稠度增加。如果上午漏服後，在１２小時內發現，可以補服當天的量，次日繼續準時按量服用。因降壓藥需要持續、穩定地遵醫囑服用，儘管延誤了最佳服用時間，發現後也應儘快補服。?2、漏服藥後次日發現：應測量血壓，只要血壓平穩或升高得不多，一般不需補服前一天漏服的量，服當天的量即可。?3、漏服藥後2～3日才發現：長效降壓藥的半衰期較長，一般在服藥後的２～３天內，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果隔了２～３天才發現漏服，血壓也可能被控制在正常範圍內，此時則只需服當天的量，不必補服前幾天的量。如果血壓升幅較大，除了服當天的量外，還應加服一次短效降壓藥，之前漏服的長效葯不需補服，之後繼續按正常周期服藥。?值得注意的是，漏服數天後造成血壓大幅升高的，長效降壓藥可配短效降壓藥聯合使用，使用時也沒有特彆強調二者服用時間上的間隔，但患者切勿擅自把漏服的長效降壓藥合在一起服用，這樣做藥效起效後有可能導致血壓驟降，誘發腦梗塞等嚴重後果。?
推薦閱讀：