臨床不合理用藥處方分析

首席醫學網      2008年11月05日 15:37:46 Wednesday  122

• 中華臨床醫師雜誌徵稿
• 第一屆檢驗醫學論壇
• 重症與血流動力學大會
• 血液凈化技術學習班
• 醫學類核心期刊徵稿
• 第六屆世界中醫藥大會
• 高級醫管人員研修班
• 第四屆中國國際白血病
• 急危重病護理交流會
• 國際超聲造影研討會
• 2009年中國藥學大會
• 醫學影像學術交流會
• 結直腸肛門外科會議
• 醫院病案管理研討會
• 全國外科學進展學習班

作者：楊愛香    作者單位：長葛市人民醫院，河南 長葛 461500

  加入收藏夾

中國民族民間醫藥是經國家新聞出版總署批准的國家級醫學類… 中華現代臨床護理學雜誌徵稿 [白內障患者術前術後護理][銀翹散方小議] ·參松養心膠囊胺碘酮治心律失常療效比較 ·外固定器結合植骨治尺橈骨骨折後骨不連 ·中西醫結合治療消化性潰瘍53例療效分析 ·子宮瘢痕部位穿透性植入胎盤致引產出血 ·潰瘍性結腸炎外科治療體會 真菌性鼻竇炎 護理雜誌：誠信徵稿、發表快 [腰椎術後併發症預防護理][中醫心理療法] ·寫作技巧 | 醫學論文結果部分的寫作技巧 ·快訊 | 《中國醫藥導刊》雜誌徵稿函

【摘要】  　　目的：了解不合理用藥處方的情況，提高藥師指導醫生和患者合理用藥的能力。方法：隨機抽取門診及病房處方10000張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結果：不合理用藥處方312張，不合格率為3.12%。不合理用藥發生頻率較高的是藥物配伍不合理、藥物用法不合理及選葯不合理等。結論：不合理用藥主要是由臨床醫生的專業缺陷引起的，藥師應具備藥學綜合性知識，加強用藥指導。

【關鍵詞】  不合理用藥 處方 分析

　　隨著醫藥科技的迅速發展，用於臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應增加，甚至危及患者生命安全。筆者現就我院處方用藥情況進行調查分析，目的在於為臨床合理用藥提供參考。

　　1  資料與方法

   

　　隨機抽取我院2007年門診及病房處方10000張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類、分析。

　　2  結果

   

　　在抽取的10000張處方中，發現不合理用藥處方312張，不合格率為3.12%。主要表現在如下方面。

　　2.1  配伍不合理

　　2.1.1  藥理性拮抗  多潘立酮+洛哌丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛哌丁胺作用於腸壁的阿片受體，阻止乙醯膽鹼、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽鹼作用會對抗多潘立酮增強胃蠕動的作用。

　　2.1.2  降低療效  質子泵抑製劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積於胃黏膜，保護潰瘍面並發揮抗幽門螺桿菌的作用。質子泵抑製劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質子泵，使H+排出細胞受阻。口服後迅速提高胃內pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌製劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗生素頭孢克洛殺死而失效。思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜，增強黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。

　　2.1.3  加重副作用  胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮為延長動作電位葯，對竇房結及房室傳導系統有明顯抑制作用。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用於竇房結，使其自律性降低，房室傳導減慢。兩葯合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。卡托普利+螺內酯:卡托普利是血管緊張素轉換酶抑製劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿葯，作用於腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當兩葯合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［3］。環丙沙星+氨茶鹼:環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶鹼合用，環丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶鹼在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血葯濃度增高而出現毒性反應。

　　2.1.4  重複用藥  維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服後會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。格列苯脲+消渴丸:同屬磺醯脲類降糖葯，合用易發生低血糖危險。

 

　　2.2  藥物用法不合理

　　2.2.1  劑型使用不合理  奧美拉唑腸溶片20 mg×7#，每次半片，1次/d:包腸溶衣的目的一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能掰開分服。口服慶大黴素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。甲硝唑0.2 g，1次/d，塞入陰道:甲硝唑片直接塞入陰道，雖有一定的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、製備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有稜角會損傷黏膜，增加刺激性。

　　2.2.2  給葯間隔時間不合理  青黴素每天1次給葯:青黴素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴於體內血葯濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該葯的血漿清除半衰期較短，用藥3 h～4 h後90%已排泄，達不到有效血葯濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該類藥物的抗菌後效應時間也很短。所以該類藥物應每8 h～12 h給葯1次［4］。

　　2.2.3  選用溶媒不恰當  葡萄糖注射液+青黴素G:青黴素遇酸、鹼易分解，它的最穩定的pH值為6～7，而葡萄糖溶液的pH值是3.2～5.5，易使青黴素分解而降低療效，應選用氯化鈉注射液做溶媒。

　　2.3  選葯不合理  18歲以下未成年人服用氟哌酸、喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，能使未成年人的支重關節的軟骨受到侵蝕，應避免用於18歲以下未成年人。

　　2.4  濫用藥物  流行性腮腺炎患兒應用青黴素；腦震蕩患者應用頭孢曲松。

　　3  討論

   

　　調查中表現出的不合理用藥處方比例較高，一方面說明部分臨床醫生對一些藥物的臨床應用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強。另一方面說明藥房調劑人員對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴把處方審查關。為保障患者用藥安全、合理、有效，充分發揮藥物的治療作用，醫療單位應加大對合理用藥的宣傳力度，舉辦處方分析知識講座，開展處方審查及評議，提高臨床醫生和藥師的素質，促進臨床合理用藥。

【參考文獻】

  　　［1］ 周志勇，王世祥.新編常用藥物手冊［M］.第3版.北京:金盾出版社，2000：649.

　　［2］ 張芳，徐建軍.引起不良理化變化的藥物相互作用（二）［J］.中國臨床醫生，2001，29（4）:59.

　　［3］ 潘學田.中國藥品實用手冊［M］.北京:石油工業出版社，2001：96103.

　　［4］ 戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗生素學［M］.上海:上海科學技術出版社，1999：64，7980，85.

推薦閱讀：