常用的降壓藥物、降壓藥物選用的原則

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根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正常或接近正常水平,對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外,心力衰竭和腎功能衰竭等併發症都有作用.降壓藥物種類很多,各有

其特點,目前趨向於作用持久,服用次數減少的長效製劑或劑型,以方便病人服用.常用的降壓藥物有：

1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪,環戊甲噻嗪,氯噻酮,速尿等.

2 中樞神經和交感神經抑製劑：利血平,降壓靈,鹽酸可樂定.

3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安,氨醯心安,和美多心安等;α阻滯劑如苯苄胺,α+β阻滯劑如柳氨苄心安.

4 酶抑製劑如血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利,依那普利等.

5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平,氨氯地平等.

6 血管擴張劑如肼苯噠嗪,長壓定,哌唑嗪,呱氰啶等.

7 神經節和節後交感神經抑製劑如呱乙啶,酒石酸五甲呱啶等.

8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等.

9 復方製劑如復方降壓片,復方羅布麻片,安達血平片等.

降壓藥物選用的原則是：①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥.因此,宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,病人易於掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪,利血平,復方降壓片等）作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物.②用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的後,可改用維持量以鞏固療效,儘可能用最小的維持量以減少副作用.③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐為起立或從平卧位起立時,動作應盡量緩慢,特別是夜間起床小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外.④緩進型第一期病人,癥狀不明顯,一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑,蘿芙木類或復方降壓片即可.第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓藥治療,如利血平,肼屈嗪和利尿葯合用或再選加酶抑製劑,節後交感神經抑製劑,神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等.第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節後交感神經抑製劑,神經節阻滯劑,如鹽酸可樂定,長壓定等治療.⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療,其優點是：藥物的協同作用可提高療效;幾種藥物共同發揮作用,可減少各葯的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩.最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,β受體阻滯劑和米諾地爾合用時,各自減慢和增快心率的副作用互相抵消.⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿.如血壓持續不降可考慮用冬眠療法;如出現腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴,肼屈嗪,米諾地爾,可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭.⑦對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快,過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦,心,腎血液供應不足而引起腦血管意外,冠狀動脈血栓形成腎功能不全等可能.發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施. 近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選葯,尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜,對有傳導阻滯,心動過緩者亦甚安全;亦可選用酶抑製劑,對伴有心功能欠佳者更好,對血壓過高上述兩葯可同時應用;對有心動過速者可選用β受體阻滯劑,尤其對心肌梗死後伴有高血壓,心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用;對持久血壓不易下降者有時需上述三葯同時應用,但應從小劑量開始,並經常隨訪血壓.近年研究證明,硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用,故特別適合高血壓合併心臟病患者。