直腸癌
到當前為止仍然不十分明了，不過多數認為與食物或遺傳有關。最近十多年來，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌症的元兇，癌症是酸性體質之一的代表。在食物方面，肉類、蛋白質、脂肪的攝取量提高很多，大腸直腸有明顯增加的趨勢,三十幾歲就患直腸癌的病人也不少。直腸慢性炎症直腸慢性炎症是直腸癌的一大病因，如慢性潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結直腸癌的發生有直接的關係。其病程愈長，發生結直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結腸炎患者結直腸癌的發生率約為20－40%。直腸腺瘤癌變直腸腺瘤癌變是引發直腸癌的直接原因。飲食與致癌物質飲食與致癌物質在直腸癌變中也佔有一定比重，流行病學研究顯示結直腸癌的發生與經濟狀況、飲食結構有明顯的聯繫。經濟發達地區、飲食中動物脂肪和蛋白質所佔比例高、纖維素含量低的地域和群體發病率明顯高。飲食結構與結直腸癌發生之間的關係確切機理尚不完全清楚，一般認為可能與動物脂肪的代謝產物、細菌分解產物以及由於低纖維素飲食狀態下，腸蠕動減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關。遺傳因素除了家族性息肉病或潰瘍性結腸炎惡變的引起的結直腸癌患者外，在其他結直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統稱為遺傳性非家族息肉病性結直腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征。具體表現為：(1) 家庭成員中有三人以上患有結直腸癌，其中兩人以上為同一代；(2) 至少相近的兩代人均有發病；(3) 其中至少有一人是在50歲以前診斷為結直腸癌。直腸癌病理①早期直腸癌：早期直腸癌系指癌灶局限於直腸黏膜層和黏膜下層內的病變，一般無淋巴結轉移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發生局部淋巴結轉移。大體所見可分為3型：A.息肉隆起型：外觀為局部隆起的黏膜，可有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況，此型多為黏膜內癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或輕微隆起，呈硬幣狀;C.扁平隆起伴潰瘍：如小盤狀，表面隆起而中心凹陷，見於黏膜下層癌(圖1)。②中晚期直腸癌：中晚期直腸癌系指癌組織浸潤超過黏膜下層，達肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結轉移。可分為3型：A.隆起型：特點為腫瘤向腸腔內生長，狀似菜花或息肉樣，邊界清楚，有帶蒂和廣基2種;B.潰瘍型：又稱局限潰瘍型，狀如火山口，形狀不規則，邊緣隆起，此型腫瘤組織向腸壁深部生長，易侵犯鄰近器官與臟器或發生穿孔;③浸潤型：浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和瀰漫浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;後者主要在腸壁內浸潤生長，有明顯的纖維組織反應，易引起腸管環狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現淋巴結轉移，預後較差。臨床表現直腸癌有哪些癥狀表現直腸癌是常見的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次於胃癌，多數認為直腸癌的發生與食物或遺傳有關。直腸癌發病年齡多在30～60歲之間，男多於女，如能早期發現及時治療，預後較佳。目前病因不明確，與直腸息肉、慢性炎症及遺傳因素有關。根據病理改變可分為浸潤型、潰瘍型和菜花型。其轉移途徑為直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移及腹腔種植。目前，它已在癌症排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌症的禍根。由於成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結腸癌被一同提及。1、便血 為直腸癌常見的癥狀之一。發病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見於糞便表面，合併感染後為濃血便。2、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發性絞痛。3、全身惡病質 癌腫晚期，病人出現食慾減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。排便習慣改變、血便、膿血便、里急後重、便秘、腹瀉等大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質直腸指檢：是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者於就診時可通過自然直腸指檢被發現可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位並可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型並有腸鳴亢強等。直腸癌是大腸癌的一個分類，現在直腸癌的發病率在不斷的上升。所以現在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀，因為很多當發現的時候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經常進行諮詢，直腸癌主要的發病年齡在於40以上的中年男士，在早期的時候經常會出現大便次數增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現誤
診、漏診，導致病情進一步的發展，使便血的癥狀不斷的加重，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時，已經錯過了治療的最佳時間直腸癌的早期癥狀1、正常排便習慣改變、便秘、腹瀉;[1]2、便中帶血或粘液;3、近期腹部持續脹氣或隱痛;4、原因不明的進行性貧血、消瘦、乏力;5、腹部可觸及腫塊等。。診斷依據
直腸癌
直腸癌一般在臨床上應對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為「痢疾」、「內痔」等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。（一）直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不作這一常規檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。（二）直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查 直腸指檢後應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷，觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離，並採取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度。位於直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。（三）鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。直腸癌應該做哪些檢查？1.直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟約70%-79%的直腸癌患者於就診時可通過直腸指檢被發現可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血2.直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位並可直接取組織作病檢。3.病理學檢查：是直腸癌確診的主要依據。由於直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門。4.癌胚抗原測定：癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預後有價值，連續測定血清CEA可用於觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療後CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術後CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤複發。5.氣鋇灌腸對比造影：有助於了解和排除大腸的多發癌灶，直腸癌的影像表現為：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規則的環狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規則的腔內龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊徵象，阻塞近段有時難以顯示。應該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產生無病變的錯覺。6.B超檢查：對發現直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內B超。這是一項近年發展起來的無創檢查，其優點是可判斷直腸癌的浸潤深度及範圍，同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉移的漏診。7.端粒酶活性檢測：端粒酶的活性可作為結直腸腫瘤的發展程度的檢測。結直腸腫瘤細胞分裂較快,端粒酶的活性就高;而細胞分裂較慢的腫瘤組織,端粒酶的活性就低。正常人體內存在著抑制細胞無限增殖的複雜機制:一是細胞周期性控制;二是隨著每次細胞分裂而發生端粒進行性縮短所引起的細胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的強弱與結直腸腫瘤細胞在積液中的生存時間呈正相關。端粒酶的活性是結直腸癌的早期診斷、預後判斷的重要指標。從大便脫落細胞中檢測端粒酶活性可作為結直腸癌的一種無創的早期診斷方法。8.直腸癌CT檢測：CT掃描並不是直腸癌診斷的必須檢查，直腸癌的確診並不需要CT檢查，儘管它很昂貴。但在有些時候，大腸癌的CT檢查卻是有它獨特的作用，尤其CT掃描診斷病變侵犯腸壁的情況，向外蔓延的範圍，周圍臟器及淋巴結有無轉移等情況，對大腸癌分期有重要意義。CT術前分期準確率D期為85.7%,B-2期為20%,術後局部複發準確率為60%,遠處轉移準確率為75%。CT術前主要適用於晚期病人的分期,以便採取合適的治療方案,避免不必要的手術;術後對監測局部複發和遠處轉移起重要作用。9.MRI檢查 MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低於或等於腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易於發現。軸位掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關係，矢狀位及冠狀位掃描有助於確定腫瘤的範圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況危險信號直腸癌在我國發病率較高。由於直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經常會被誤診，誤診率高達30%。醫生們經過大量的臨床觀察，總結出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習慣改變，次數增多或腹瀉，里急後重。3.大便帶血或出現黑色糞便。4.大便形狀發生改變，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現。6.突發的體重減輕。7.原因不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良、食慾減退。9.肛門部或腹部有腫塊。10.發現有多發性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應立即到醫院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。治療（一）手術治療分根治性和姑息性手術1.根治性手術 手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。手術方式根據癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統，癌細胞在腸壁內淋巴系統的轉移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然後向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式。如癌腫位於直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流至髂內淋巴結。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結、腹股溝淋巴結，由於直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上，手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。（1）經腹會陰聯合切除（miles手術）：原則上適用於腹膜反折以下的直腸癌，切除範圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約3~5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，於左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。Miles手術也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術，但療效尚待定。肛管癌多為鱗癌，是Miles手術的絕對適應證。（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側切除術（dixon手術），適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。由於吻合口位於齒狀線附近，在術後的一段時期內病人出現便次增多，排便控制功能較差。近年來有人採用J形結腸袋於直腸下段或肛門吻合，近期內可以改善控便功能，減少排便次數。是否製備J形結腸儲袋，主要是根據殘留的直腸長度；殘留的直腸長度少於3cm，J形儲袋與直腸吻合在術後一年內的控便能力較直腸吻合好。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，並已浸潤周圍組織，則不宜採用。 （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用於距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經腹會陰聯合切除為好。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹遊離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。（4）Hartmann手術：經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉。適用於因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。2.姑息性手術 如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，並取乙狀結腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。直腸癌的術前、術後護理1、術前護理(1)心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。(2)加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易於消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。(3)充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。(4)術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術後感染。(5)術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。(6)術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。2、術後護理(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。(2)術後禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復後可進食。飲食應循序漸進。(3)保持引流通暢，並遵醫囑定時沖洗引流管。(4)長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔乾燥，可塗用氧化鋅軟膏或紫草油。(6)作好人工肛門的護理。（二）化學治療直腸癌約半數患者在術後出現轉移和複發，除部分早期患者外，晚期和手術切除後的患者均需接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療後又一重要治療措施。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統的傷害（三）放射治療放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術、中藥相結合的綜合治療和單純放射治療兩種。1.手術、中藥與放療相結合的綜合治療①術前放療可控制原發病灶，控制淋巴結轉移，提高切除率和減少局部複發，適用於Ⅲ期（dukes c級）直腸癌。採用盆腔前、後二野對穿照射，放射劑量可達40～45gy（4000～4500rad），放療後3周手術；②術後放療適用於病理檢查證實有淋巴結轉移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內殘留無法切除的病灶。一般在術後1～2月待會陰傷口已痊癒後開始，採用盆腔前、後二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達45～50gy（4500～5000rad）。直腸癌術前放療的優點[2]①殺滅亞臨床病灶，減少手術中腫瘤種植機會; ②小腸活動好，受照射容積小，急性和晚期毒性反應較輕，病人容易接受全量放療;③手術前腫瘤區血供較豐富，細胞氧和較好，增加腫瘤放射敏感性;④照射後腫瘤體積縮小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直腸癌的保肛機會。手術前放療的主要缺點是有可能對較早期(半衰期，N0)或有轉移的患者施以過度治療。（四）中藥治療大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐葯的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中醫中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質量，延長生命，降低癌症的死亡率。（五）免疫治療免疫治療直腸癌，是一種全新的治療方法，能夠避免其他治療方法造成的「不徹底、副作用大」等弊端，可以有效殺死腫瘤細胞，延長患者生存時間。免疫治療是優於手術、放療和化療的最新腫瘤治療技術，是通過生物技術在高標準的實驗室內培養出可殺傷腫瘤的自體免疫細胞，回輸體內，直接殺傷癌細胞的治療方法。臨床上常常在直腸癌術後或放化療後聯合免疫治療，可以精確殺死手術後殘餘癌細胞，提升手術和放化療治療效果，提高患者機體免疫能力，更好的防轉移，防複發。（六）靶向治療所謂靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為「生物導彈」。西方國家直腸癌發病率非常高，所以靶向治療的發展也非常快，可以說每年都有新的靶向藥物上市，給醫生和病人提供了非常好的靶向藥物和治療選擇。2010年，國家食品藥品監督管理局（SFDA）批准通過了抗腫瘤血管生成聯合抗細胞增殖的治療策略。與僅作用於腫瘤細胞增殖的化療藥物不同，通過與VEGF特異性結合，阻止其與受體相互作用，發揮對腫瘤血管的多種作用：使現有的腫瘤血管退化，從而切斷腫瘤細胞生長所需氧氣及其他營養物質；使存活的腫瘤血管正常化，降低腫瘤組織間壓，改善化療藥物向腫瘤組織內的傳送，提高化療效果；抑制腫瘤新生血管生成，從而持續抑制腫瘤細胞的生長和轉移。哪種大便出血是直腸癌？便血不只是痔瘡的早期癥狀，而且還是直腸癌的危險信號。臨床上，有80%的早期直腸癌患者，都曾因為忽視便血而發生誤診或漏診的情況，從而延誤了直腸癌的治療。那麼，什麼樣的大便出血才是直腸癌呢？直腸癌便血與其它疾病便血的不同除了我們熟知的痔瘡，臨床上還有十餘種肛腸疾病都可以導致便血，其中就包括直腸癌，因此，我們一定要知道直腸癌便血和其它疾病便血的不同。一、直腸癌便血：早期直腸癌，大都以無痛便血為主，血液呈現紅色或鮮紅色，與早期內痔的癥狀非常相似，因而二者極易發生混淆。當直腸癌發展到中、晚期，其便血多為暗紅色，表現為持續性、慢性帶粘液血便，且常與糞便混合在一起，出現膿血便或混有糞便之粘液血便，有時還伴有血塊和壞死組織。除了便血，直腸癌還有一些其它癥狀，如大便習慣改變、腸道狹窄及梗阻現象以及患者快速消瘦等全身病變癥狀。但是，如果單憑便血或這些癥狀去診斷疾病，則很容易發生誤診和漏診的現象，想要準確診斷直腸癌，患者只能通過無痛結腸鏡檢查。痔瘡與直腸癌有什麼相似和區別？痔瘡是臨床上常見的直腸肛門疾病，主要見於成年人，並且隨著年齡增長而發病率增加。痔瘡的臨床表現是大便時有鮮血，或有腫塊從肛門脫出。根據發生的部位不同，痔瘡有外痔和內痔之分，大多數痔瘡不需要做任何治療，對人的身體健康也無多大影響。直腸癌是消化道發生率較高的惡性腫瘤，如不及早診治，可危及生命。之所以有很高的誤診率，主要是直腸癌與痔瘡的臨床表現有諸多相似之處，如便血、大便次數增多等。其實只要病人警惕，直腸癌的早期發現是完全可能的。如能早期發現，直腸癌的治療效果是非常好的。區別痔瘡與直腸癌在臨床上只需做一些簡單的檢查就能達到目的，所花的費用也不高，如做一次肛門指檢、纖維乙狀結腸鏡等。注意這些改變，預防直腸癌1.排便習慣改變。排便習慣改變是直腸癌最早出現也是最常見的癥狀。由於癌腫的刺激，病人可在短期內出現無明顯原因的大便次數增多或便秘與腹瀉交替出現，有排便不盡的感覺。隨著病程發展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細或變形、腹脹等癥狀。2.大便性狀改變。出現大便變稀、大便帶血和黏液。80%～90%的直腸癌可有便血，血液呈鮮紅或暗紅色，常混有黏液或膿液。有時在糞便中可見到脫落的腫瘤組織，但這時往往已不是早期。3.早期就診。患者一旦發現上述癥狀，應立即到醫院檢查，就診時要注意不要輕易相信醫生沒有進行檢查所得出的結論，如痔瘡或菌痢等。如醫生沒有要求做檢查，病人不妨自己提出。一般說來，直腸指檢能發現75%以上的直腸癌，簡單的乙狀結腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌。4.認真對待。有許多病人可能羞於檢查或怕檢查帶來的痛苦，在醫生開出檢查單後拿著單子不做檢查，從而延誤了早期發現的時機，這類例子在臨床上也不少見。直腸癌放療的適應症直腸癌細胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術、化療相配合，以期達到根治目的。放療在直腸癌治療中適用於：術前放療、術中放療、術後放療、姑息放療、治療轉移癌等幾個方面。1.術前治療：術前放療可減少術中腫瘤種植，降低術後盆腔小腸粘連的發生率；可使原發腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變為可能，提高了患者的生存質量；可降低盆腔淋巴結分期，減少腫瘤的局部複發率，並能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此；2.術中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部複發。對於某些較晚期的病例，在手術切除腫瘤病灶並進行淋巴結清掃後，在術中實施整個術野的放射治療，劑量較大，然後縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細胞，防止術後複發，延長生存期；3.術後放療：可以減少局部和區域性複發，限制遠處轉移；4.單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內臟疾病而不適宜手術者，可以實施根治性放療；5. 姑息放療：對某些已經喪失根治性手術機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達到抑制腫瘤發展、控制病情、延長生命的目的；6.治療轉移癌：放射治療是目前為止治療骨轉移疼痛的最好方法。對腦轉移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。大便變細是直腸癌的信號大便變細的原因，排除飲食結構或生活環境的突然改變外，痔瘡、直腸癌和直腸息肉都可能導致大便變細。直腸癌導致大便變細好發於40歲以上的人群。早期常無明顯癥狀。直腸癌患者的大便常伴有血液、粘液，與濃液有粘連，而且大便習慣改變，腹瀉與便秘交替出現。大便的次數增多，大便變細，肛門常有刺激癥狀，常想大便，就是平時所說的里急後重現象。直腸癌患者還會出現全身癥狀的改變，如短期內明顯消瘦、貧血等。臨床上，常有把早期直腸癌誤當作痔瘡，從而失去了最佳治療機會的。因此，一旦出現不明原因的大便變細，且持續不能恢復正常，又沒有正常的解釋時，要及時去醫院做檢查。直腸癌的辨證施治1） 濕熱蘊結型；白頭翁湯加減。2） 瘀毒內阻型：膈下逐瘀湯加減。3）脾虛氣滯型：香砂六君子湯加減。4）脾腎陽虛型:理中湯加減。5）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻徵象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應用nd-yag激光，功率65w，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重複照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。6）轉移和複發病人的治療手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。1.局部複發的治療 如果局部複發病灶範圍局限，且無其他部位的複發、轉移時，可予手術探查，爭取切除。如複發灶局限於會陰切口中央，兩側尚未延及坐骨結節者，有廣泛切除的可能。如會陰部結節或腫塊系盆腔複發灶伸向會陰部的下極，不宜手術，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不癒合的創口。盆腔內複發病灶採用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。2.癌轉移的治療 近年來不少研究證實直腸癌轉移灶的手術切除效果不是原來想像的那樣悲觀。若能在切除原發病灶的同時切除肝轉移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉移灶而不能手術切除者，先用去動脈化措施，即結紮肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結紮肝動脈的遠端插入導管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂黴素；也可採用肝動脈栓塞術，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用於伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。(七) 放療可有效地減少腫瘤的局部複發術前、術後均可行放射治療。術前放療，可提高手術療效，減低病人術後複發率；術後放療，可殺滅殘留微小病灶。同時適用於晚期病人或術後複發者。（八）免疫治療(Immunotherapy)尚無定論（九）基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠直腸癌的初期癥狀直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個複雜的疾病癥狀，它源於多種疾病。如果發現便血，應有以下常識：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血後便（而胃出血大都先便後血），但直腸癌經常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為複雜。總之，發現血便癥狀，易及時就醫。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。肛腸專家介紹，雖然對於直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎症刺
激等都與導致直腸癌的發生有密切的關係。既然直腸癌與飲食、運動關係密切，我們就在這兩方面來一次革命，堵住敵人的進攻，化險為夷。要提醒的是：直腸癌是一個狡猾的敵人，它不易被發現。工作忙的人在百忙中如發現便血了，往往誤認為是痔瘡，一般人的思路易往這裡想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法，下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人早期治療：1、積極防治直腸息肉。肛瘺肛裂潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎症的刺激，對多發性息肉乳頭狀息肉旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變的機會；2、飲食宜多樣化。養成良好的飲食習慣，不偏食不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用；3、防止便秘。保持大便通暢；4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現「警戒信號」後及時進行診治，做到早發現早治療，以提高直腸癌的生存率。專家提醒，尤其是白領工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因為工作忙沒時間就忽略去醫院治療，這很可能給你的身體帶來更大的隱患。如何預防直腸癌由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎症的刺激；對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。⑵、飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用。⑶、防止便秘，保持大便通暢。⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現「警戒信號」後，及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率。日常生活中的預防日常生活中的預防主要包括兩個方面：1、發現早期病變：一次性直腸、乙狀結腸鏡，可以安全地檢查腸癌的好發區域，不需要預先化驗，苦，不會發生交叉感染。可以在腺瘤、息肉等良性病變階段及時發現，只需要做一個很小的手術就可以把這些定時炸彈清除。這種檢查3～5年做一次，花費也不多。2、生活習慣方面：減少高蛋白高脂肪食物的攝入量。少喝酒，保持良好、樂觀的心態，加強日常規律的體育運動。適當曬太陽有助於預防直腸癌目前，直腸癌已在癌症排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關，在白領中也尤為普遍。很多白領對一、兩天不排便並不在意，認為沒什麼大不了。但是便結在腸子里，就變得愈益乾結艱澀，日久損傷腸壁，導致毒素積聚、細胞病變，引發直腸癌。直腸癌及早確診，意義重大。如果日常生活中發現血便癥狀，易及時就醫。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。只要早期發現，直腸癌的治癒率相當高。因為直腸癌屬於腺體瘤，手術早期切除，一般都無大礙！直腸癌如何預防？美國的一項研究提示我們：陽光與直腸癌的發病率關係密切。美國南部日照時間長，直腸癌的病發率也低。這說明：維生素D對直腸癌的預防有一定積極作用。而整日在寫字樓內不見陽光、出門又乘汽車的白領，體內維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽光合成的維生素D，那麼從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？有一種意見認為飲食中的維生素D在體內一樣起作用。但另有一種意見認為：無論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽光中維生素D的參與才能發揮其應有的生化作用。很多卧床的老人為防止骨質疏鬆，口服維生素D，但研究結果表明：沒有紫外線的參與、沒有運動的刺激，維生素D並不吸收。直腸癌的用藥原則：手術前：行腸道；準備時：以口服慶大黴素、紅霉素、卡那黴素及滅滴靈、大量飲水輔以腸內營養葯。術中術後：除繼續輸液及應用抗生素外，尚需視具體情況輸血人體白蛋白等。術後：如發生併發症，除調整應用敏感抗生素外，加強支持及對症治療實屬必要。膳食纖維可抗癌劍橋大學曾經公布一項有關飲食與癌症的大型研究，接受調查者達40萬人之多，為有史以來最大規模的飲食與癌症研究。結果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌症的危險幾率達40%，特別是結腸癌及直腸癌。在過去，法國醫學界也有研究發現，有三成的癌症病例與病人的飲食習慣有直接關係。法國醫學科學院曾在《飲食與癌症》調查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發多種癌症，尤其是結腸癌和直腸癌，也易於引發心血管疾病。專家認為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素儘快排出體外。溫馨提示：膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、穀類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿蔔素，可抑制致癌物質亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助於預防癌症。痔瘡背後隱藏直腸癌直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區分至關重要。首先，痔瘡常不會引起排便困難，尤其是大便變細。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現為短期因排便疼痛而不願用力解大便；一旦水腫及炎症消退，立即恢復正常。而直腸癌患者早期即出現排便困難，大便變細，伴有腹部膨脹、陣發性腹痛，有時可感到腸鳴音。癥狀一般不會自行緩解，常呈進行性加重。其次，直腸癌患者腫塊不會縮小，只會逐漸長大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。此外，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現相應的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經會出現劇烈持續的疼痛，轉移到肝臟可出現肝腫大、黃疸，並有貧血等現象。因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。三招區分痔瘡與直腸癌1、痔瘡可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。2、痔瘡患者的大便有血，這是因排便時擦傷患處，血液多數是隨著大便排出後滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、粘液和濃液，而且大便的習慣會明顯改變。大便的次數增多，還伴有里急後重的感覺。倘用藥後腹瀉仍不能減輕，便應該特別留意了。3、用手指伸入肛門內檢查是一種最有效的方法。因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發生於手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內部有一些凸起的小粒則為痔瘡。如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，並發現腸腔狹窄得僅能容納一個手指；檢查後，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌，應該快去醫院就診，以免錯失治療機會。直腸癌的危險人群大腸癌指的是發生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫學界已知的是某些疾病與大腸癌關係密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預防和早期診斷的角度來了解這些疾病和易患人群，是很有好處的。大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎症)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發性的和直徑大於1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除乾淨；即便已經根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期複查，以觀察是否複發。潰瘍性結腸炎：不是一般說的結腸炎，而是以反覆發作的膿血便為主要癥狀，結腸鏡檢可見「口瘡」樣潰瘍的結腸炎。潰瘍性結腸炎發生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時就發病，而且病變一直在活動、病變範圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險性更大。值得注意的是，近年來我國潰瘍性結腸炎病人明顯增多，由此引發的癌症患者也在增多。日本血吸蟲病：該病流行於我國南方長江以南地區。血吸蟲的蟲卵長期存在於大腸黏膜中刺激腸黏膜而導致癌變。血吸蟲病重災區與無此病地區相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發生率比常人高出4倍，尤其是放療10年後、放療劑量較大的患者。以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個癌灶後又發生第二個原發大腸癌灶(不是複發)，這被稱為異時多發。所以說，患者不要因已經治療過就高枕無憂，而要定期複查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術，或施行過輸尿管乙狀結腸吻合術的人也是大腸癌的高發人群。大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發生率比無家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習慣有關。其他：膽囊切除術後的病人，小腸吻合術後的病人，石棉加工業與紡織業的工人也是高危人群。直腸癌患者的膳食原則腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍、芥菜、蘿蔔等）、大豆製品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。直腸癌患者的膳食原則（1）結腸、直腸癌病人多有反覆發作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應予以易於消化吸收的食物。（2）結直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應少服或不服刺激性和辛辣的食物。（3）病人久瀉或晚期病人長期發熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、麵條等半流滇飲食為主。（4）病人多有食欲不振、噁心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。（5）結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發熱，大量營養物質和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養的滋補流汁葯膳。吸煙女性易患直腸癌一項新的研究顯示，吸煙婦女發展成直腸癌的危險是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長期吸煙以及在老年時才戒煙的婦女，患直腸癌的危險更高。這也支持了早期關於這方面的研究結果。發表在最近出版的《美國國家癌症研究所》期刊上的這項研究稱，戒煙和預防仍美國俄亥俄州立大學的研究人員對14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發病率進行了長期觀察性研究。在這些婦女中，51%的人從不吸煙，42%的人曾經吸過煙，7%的人是現在仍吸煙。研究人員發現，在吸煙平均時間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結直腸癌，其中有176人患了直腸癌。與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發展為直腸癌的概率為95%，但不會增加結腸癌的概率。研究人員在考慮了其他因素對結直腸癌發病的影響後，上述研究結果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。研究人員總結指出，這項研究為鼓勵婦女預防吸煙和戒煙提供了又一個理由。是防止直腸癌發病的方法，仍在繼續吸煙的婦女應及時接受正常的結直腸癌篩查。直腸癌飲食提示：直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過於辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。（1）從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質的危險性就越大。（2）高脂肪飲食可增加腸道內膽汁酸的分泌，後者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發腫瘤細胞的產生，導致大腸癌。飲食建議一（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制於每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】。（3）不吃或少吃油炸食品。（4）適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。（5）在烹調過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。（6）攝入膳食纖維素。預防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利於排便，降低腸道中致癌物質的濃度，從而減少發生大腸癌的危險。飲食建議二（1）每日補充膳食纖維素30克以上。（2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其製品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。（3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細糧。（4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學研究表明，維生素A、β－胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。飲食建議三（1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿蔔素和維生素C。（2）適量食用核桃、花生、奶製品、海產品等，以補充維生素E。（3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。（4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質合劑。飲食建議四（1）馬齒莧、雞蛋，或獼猴桃適量。製作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。（2）黃花菜，木耳，血餘炭。將前兩種水煎取汁，沖服血餘炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。（3）直腸癌並有明顯貧血者，可用黑木耳、紅棗，做成食品為1日量，逐日食之。（4）對放療或化療後白細胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細胞，增強機體免疫力。飲食建議五(1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、穀類、馬鈴薯等，認為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動因子活動的化合物。(2) 營養學家還發現，有色蔬菜如胡蘿蔔、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機體的抗癌能力，尤其胡蘿蔔是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿蔔可降低腸癌的發病率。甘藍類的捲心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質，能抑制癌的發生。多食菠菜可清理腸內積熱、減少有害物質的吸收、降低腸癌的發病機會。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。(3) 專家們認為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿蔔素等，能將人體內的一些有毒有機物質轉化為無毒物，並具有清熱、潤腸、通便與防腸癌的效果。直腸癌常見併發症1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。2、腸穿孔 臨床有典型的急腹症表現，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀遊離氣體等，可作出初步的診斷。3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的併發症。直腸癌引起的便秘的特點：直腸癌約佔大腸癌發病率的70%～75%。便秘往往是直腸癌的一個早期癥狀。由於癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發生便秘。其特點是：(1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。(2)直腸刺激癥狀。有時便秘患者還伴有大便次數多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。(3)糞便變形。便秘有時見糞便變細或糞便條一側有溝，此時要注意直腸內有佔位病變的可能。(4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養不良、體重減輕、惡液質等全身癥狀。(5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發現直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進行病理檢查。由於直腸癌的發病率高，應引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發現、早期治療。直腸癌放療常見的併發症放射治療的併發症有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統反應和骨髓抑制。1) 局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚髮紅，發癢，類似日晒性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射後期在皮膚皺褶、腹股溝區可出現濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴重時出現水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中後期，患者可感到腹部不適，進食或飲水後加重，嚴重時可出現腸梗阻。這是由於腸道在放射線損傷下，出現黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射後期出現，常表現為局部組織變硬，失去正常組織的彈性；2) 全身不良反應：①消化道反應：放療初期患者常出現口乾、大便乾燥；在放療中、後期，患者可發生食慾減退、噁心、嘔吐；②骨髓抑制：多發生在放療後期，表現為全身乏力，血液學檢查發現白細胞（WBC）總數下降。放療後的食譜燕窩無花果燉兔肉用料：兔肉150克、干品燕窩10克、無花果80克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將浸泡後發脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一併放入鍋內，烹煮至水沸騰轉為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝干待用，瀝出的水勿倒待用；3、無花果洗凈切片；4、兔肉洗凈切成小塊；5、將無花果及兔肉一起放入燉盅內，加開水適量（含燕窩瀝出後待用的水），燉盅加蓋，文火隔水燉2小時。6、放入瀝干煮熟之燕窩，調味即可食用。功效：適應於放療後體質虛弱，氣短，口乾者。燕窩雪耳蜜用料：干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈後置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡後發脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一併放入鍋內，烹煮至水沸騰轉為小火3～5分鐘起鍋；4、調入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用於放療後出現陰虛血熱，口乾煩渴者。直腸癌食療的三大原則一、強調均衡營養，注重扶正補虛 直腸癌病人「內虛」是疾病發生、發展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養補充，提高機體的抗病能力，促進病人的康復，應以扶正補虛為總原則。故《內經》說：「谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。」在扶正補虛的總則指導下，對直腸癌病人的食療應做到營養化、多樣化、均衡化。正如《內經》所云：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。」失之偏頗，則有害無益。二、熟悉性味歸屬，強調辨證施食直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫熱；五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生薑、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；鹹味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。三、選擇抗癌食品，力求有針對性葯食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、蒓菜、捲心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆製品、綠茶等，也都是抗癌良藥。直腸癌轉移擴散的特點直腸癌轉移擴散有什麼特點？一、侵潤 沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達全層之後可向鄰近組織及器官蔓延，並可與周圍組織臟器粘連固定。二、淋巴轉移 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸後淋巴結或骶前淋巴結經髂總血管旁淋巴結或系膜根部淋巴結達腹主動脈淋巴結。中組，向兩側延盆膈肌內側，經側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結而後上行。下組穿過盆膈肌經坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應連同肛門及其周圍脂肪一併清除。直腸癌的淋巴轉移機會較結腸癌多，且越向下端機率越高。直腸癌容易被誤診的原因直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次於胃和食道癌是大腸癌的最常見部分。直腸癌被誤診的幾率很高， 直腸癌容易被誤診主要有以下幾個原因。1、由於直腸癌早期無任何癥狀，以及人們對科普衛生知識貧乏和對該病認識不足，而最終造成很多人對直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農村患者占多數。2、由於醫務人員的素質、醫療水平、臨床經驗有限。，絕大多數患者均在基層衛生院反覆就醫，由於某些醫務人員缺乏有關直腸癌的基本知識，對該病認識不足，重視不夠；未把腫瘤當作常見病看待，尤其對較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對病史的細緻了解和全面分析。自認為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷；再者，有些醫生對直腸指診不重視，忽略了此項檢查，有少數醫生未能掌握直腸指診的方法。3、應用抗生素，導致誤診時間延長。部分患者應用抗生素後，可出現癌腫周圍的炎症水腫減輕，臨床癥狀暫時緩解這一假象。以上就是直腸癌容易被誤診的原因。此外，專家特別提醒，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現相應的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經會出現劇烈持續的疼痛，轉移到肝臟可出現肝腫大、黃疸，並有貧血等現象。因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。直腸癌容易與哪些疾病混淆1.結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短，糞便檢查寄生蟲，鋇灌腸檢查所見病變形態和範圍等，最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。2.直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。3.結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的癥狀;原發於結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑒別之腫瘤食療有三大注意1、食品是藥品的一部分，有一定的療效，但不能取代藥品。2、食療不能取代腫瘤的常規治療，如手術、放射、化療藥物、中醫中藥、免疫治療等，以及他們的輔助治療。3、食療的在腫瘤預防上，可以發揮較大的作用。參考資料 1年輕人注意直腸癌的早期癥狀 http://www.bxgcw.net/aizheng/zhichangai/lczzng/20110225/32567.html2直腸癌術前放療的優點介紹
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