北大醫院林志淼教授詳解銀屑病治療的正確打開方式

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外用藥、光療、系統治療、生物製劑……

面對當前讓人眼花繚亂的銀屑病治療方法

我們究竟應當如何正確選擇？

一起來聽聽林志淼醫生的精彩解答吧！

【文字實錄】

治療銀屑病非常重要的目的就是要穩定病情，避免反覆發作。另外，還要延緩複發的間隔時間。對於銀屑病治療，我們知道有很多方法，外用藥、光療、系統治療，還有最新的生物製劑。在銀屑病治療的這些治療方法的應用中，實際上它是呈一個金字塔的形狀，是一個循序漸進的治療。

外用藥每個患者基本都用過的，它佔到銀屑病治療接近90%的治療量。接下來是光療，外用藥也能在光療裡面運用，而且得到了好評。另外在一些嚴重的銀屑病患者里，我們需要用到系統治療。再最後，對中國銀屑病患者來說有一個比較新的東西，就是生物製劑。

可以看到，實際上每種治療方案都存在一定的局限性或者是一定的不良反應。比如外用藥用的最多的外用糖皮質激素，它很明顯有可能會帶來皮膚萎縮等不良反應。

對於光療大家可能比較擔心的是，長期的光療會不會帶來皮膚癌發生的風險增加。在系統治療裡面，有很多藥物可能會有刺激性，在服藥期間醫生會告訴你不能懷孕，有可能會有肝腎的毒性，甚至有致癌的風險。

生物製劑雖然總體來說安全性較好，但它有可能會增加感染的風險。比如增加肺結核發生的風險。另外，因為應用的時間還不夠長，所以生物製劑長期的安全性得不到非常確切的認識。

從這張圖我們可以看到，常用的銀屑病治療方法主要有以下幾種：一個是局部外用藥，一個是中國人吃得很多的中成藥，另外有很成熟的口服系統用藥治療，還有大多數醫院都會應用到的光療，另外生物製劑現在是最新的治療方案。大家了解的比較少的是銀屑病還需要心理干預，對患者進行心理疏導。

銀屑病口服藥治療方案，其實在過去幾十年沒有太大的變化，特別是在中國銀屑病治療患者中，還是老三樣。

第一個是甲氨蝶呤，很多人認為它是抗腫瘤葯，不能用來治療銀屑病。實際上甲氨蝶呤是最經典的治療銀屑病的口服藥物，已經被應用了幾十年，而且它的毒副反應和不良反應，目前醫生都掌握得非常好，整體來說這個藥物的長遠安全性是比較好的。當然它會有一些必須要監測的不良反應，比如肝腎毒性、骨髓移植、生殖的毒性。它主要治療的是中重度銀屑病，對於關節性銀屑病有比較好的治療效果。

另外一個患者用的較多的就是維甲酸，特別是阿維A。阿維A在國內有兩個製劑，有一個是國產的，有一個是進口的。它對於銀屑病的治療實際上也有一些不良反應，比如說嘴干、眼睛干、臉干。另外對於女性患者，特別是育齡期的女性患者，它的使用受到很大的限制。如果翻開說明書，我們可以看到，女性通過阿維A治療必須得停葯三年以後才能懷孕。另外對於獻血也是有限制的，我們建議停葯以後一年才去獻血。因為害怕獻出來的血液會被孕婦用到，導致嚴重的刺激反應。阿維A對嚴重的銀屑病治療效果也非常不錯。

還有一個藥物我們國內患者用的比較少，就是環孢A。環孢A是一種免疫抑製藥，在器官移植的患者裡面使用的非常多。雖說價格略高，但效果確切，但長期使用也有一些不良反應。比如說肝腎的毒性，胃腸道反應，神經系統的癥狀等。另外一歲以下的小孩建議不要使用環孢A來治療。

大多數的這種口服藥都有很好的免疫抑制或者是抗增生的作用。但是他們的不良反應也是比較明顯、突出的，一定要在醫生的指導下進行用藥，否則的話有可能會造成很嚴重的不良反應。

還有是在中國有明顯特色的，中醫中藥對銀屑病的治療。很多患者都吃過各種不同的中藥。在這裡我給大家提供一些比較常用的銀屑病治療的口服中藥，比如現在比較清楚的就是復方青黛膠囊對銀屑病有較好的抑制性作用。還有像雷公藤、白芍總甙、昆明山海棠等藥物，對銀屑病也有抑制作用。

中藥還有一個特點，它既可以吃，也可以抹，還可以泡澡。給大家建議的是中藥魚龍混雜，大家在治療過程中，一定要選擇正規的醫院，正規的醫生來進行中藥的治療指導。

另外一部分是物理治療。光療對銀屑病來說是一個非常重要的治療方案，特別是窄譜中波紫外線，已經成為銀屑病治療的首選物理治療方案。傳統還會用PUVA，口服一種叫補骨脂藥物再加上UVA的照射，現在因為它的治療效果跟UVB相當，但不良反應比UVB大，所以已經不推薦用PUVA治療銀屑病。

光療可以單獨使用，也可以跟外用藥來聯合治療，甚至可以和一些口服藥來聯合治療，這樣可以增加療效，也可以減少光療的次數，因為光療對於中國的銀屑病患者來說，最麻煩的一件事是經常需要到大的醫院去排隊，來迴路途很遙遠，而且一周的次數又比較多。如果要減少它的治療次數，最好的辦法還是要跟卡泊三醇或者是糖皮質激素這樣的葯聯合使用，可能治療效果更好，而且患者的依從性也會更高一些。

其他的治療方法還包括溫泉浴還有剛才提到中藥的葯浴，海水浴，對於銀屑病，特別是穩定期的銀屑病都有一個比較好的控制作用。

心理治療對於銀屑病治療是非常重要的。作為病人內心都非常的焦慮。特別有些人會形成社交恐懼，不願去見人和參加一些大會，或者不願意在台上表現自己，對患者造成很大的心理壓力。在治療過程中，我們強調心理疏導，通過跟患者進行交流，告訴他銀屑病應該怎樣去控制，這個疾病是可以治療的，而且在關鍵時刻，如果說擔心銀屑病給您造成影響，我們有很好的藥物可以快速把癥狀控制住。

最後總結一下，外用藥是輕中度銀屑病治療的首選方案，也是幾乎所有患者都要用到的。現在進展最多的就是維生素 D3衍生物和糖皮質激素這兩個藥物，如果能夠聯合使用，能夠序貫治療，對於銀屑病的控制能夠達到一個非常好的治療效果，而且能很好地抑制銀屑病的複發。

銀屑病治療方案多種多樣，隨著各種研究的進展，我們會有越來越多新式的武器用於銀屑病的治療。但是再新的武器也一定要在正規醫生的指導下，了解它的不良反應，它的特性。雖然銀屑病的治療方案多到讓我們患者眼花繚亂，但是只要我們在正規醫院、正規醫生的指導下，一定能找到適合自己的治療方案，能夠戰勝銀屑病，恢復健康的皮膚！

預知詳盡的外用藥治療最新進展？

敬請關注下期講堂實錄哦！

本文轉發自感知關愛銀屑病

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