外陰銀屑病

外陰銀屑病的病因

(一)發病原因

本病的病因尚不完全明確，近來大多數學者認為該病與以下因素有關：

1.遺傳因素 本病有家族史，有遺傳傾向，國外報道為10%～80%，國內一般為10%～23.8%，為常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯，也可為常染色體隱性遺傳，但關於遺傳方式，國內外尚無定論。國外銀屑病患者中HLA-B13、B17出現頻率明顯增高，但也有HIA-B3、C77、W6出現頻率上升。我國銀屑病患者中HLA-B13、HLA-B17出現頻率上升，也可HLA-A1出現上升，HLA-B40、W35的出現頻率明顯減少，但是HLA的頻率對於評估單個病人的臨床及預後沒有明顯的意義。

2.感染因素 包括病毒感染和細菌感染，其中鏈球菌感染與銀屑病的發病關係密切，尤其是一些急性點滴型、關節病型、紅皮病型患者常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等的癥狀，且抗「O」常升高。一般認為是細菌毒素髮生的變態反應。

3.藥物因素 現今發現下列藥物可以引起銀屑病，如：β受體阻滯劑、鋰、抗瘧葯等。最近又發現特比萘芬、鈣通道阻滯劑(尼卡地平、硝苯地平、尼索地平、維拉帕米、地爾硫卓)、卡托普利、格列本脲和降脂葯吉非諾齊、地塞米松以及某些細胞因子，如：G-CSF、白介素、INF-α、INF-β等都可誘發銀屑病。

4.免疫因素 患者的細胞免疫功能下降，循環T細胞有缺陷。皮損中可查見血管壁和(或)真皮一表皮交界處有C3補體和(或)免疫球蛋白的沉積。血清存在抗IgG抗體，免疫熒光測到抗角質層自身抗體。

此外，還與代謝障礙、內分泌障礙、精神、食物等因素有關;季節變化、外傷或手術等可誘發本病。

(二)發病機制

1.發病機制 目前發病機制尚未完全搞清楚，學說很多。銀屑病有3個主要特徵，分化異常、角質細胞過度增生、炎症。基底層角質形成細胞進入增生池較正常的明顯增多，細胞增殖加速，有絲分裂周期從正常的311h縮短至37.5h。表皮通過時間從26～56天縮短至3～4天。銀屑病患者外周血中增殖的單個核細胞數目明顯增高。T、B細胞在進入皮損前已被激活。局部的巨噬細胞也使T細胞在皮膚局部活化、增殖。

此外，角質形成細胞(KC)可在某些理化和生物等環境因素刺激下合成和分泌多種細胞因子，以非抗原依賴方式使T細胞活化。KC能表達HLA-DR等MHC-2類抗原和B7分子，在一定條件下使KC具有抗原遞呈細胞(APC)的能力，並為T胞活化提供共刺激信號，亦是T細胞局部活化的重要內在機制。KC作為APC可能主要對維持銀屑病皮損有意義。多克隆或寡克隆的T細胞活化在銀屑病的啟動和維持中起作用。銀屑病表皮細胞的異常高度地依賴於CD4 T細胞，而更重要的是CD8 T細胞維持銀屑病臨床病理變化是必需的。

銀屑病中T細胞活化的信號轉導存在異常也與疾病有關。超抗原和自身抗原都與銀屑病疾病過程更有關，這兩種抗原可能對T細胞修飾疾病的表達起著互補作用。銀屑病皮損真皮淺層血管改變也是疾病的特點之一。它包括真皮乳頭毛細血管叢靜脈枝過度迂迴、擴張，通透性增加，內皮細胞增殖並有新血管形成，新形成的真皮毛細血管持續存在於銀屑病的皮損及其周圍外觀正常的皮膚。銀屑病皮損中VEGF、bFGF、PDECGF/TP等促血管形成因子高度表達，在銀屑病的病理生理中起到一定的作用。表皮細胞產生的TgaseK和IGF、1R以及白介素-1、白介素-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1等細胞因子與銀屑病相關。花生四烯酸及其衍生物也與銀屑病相關，但不是主要的因素。

2.組織病理 尋常型銀屑病皮損組織學的基本特點是表皮角質層增厚、角化不全及顆粒層減少或消失;表皮棘層肥厚，表皮突下延呈杵狀，少量中性粒細胞聚集於角化不全區形成Munro微膿腫;真皮乳頭上方棘層變薄;真皮乳頭毛細血管擴張迂曲，達到頂部;真皮淺層血管周圍單一核細胞浸潤。紅皮病型銀屑病組織學改變除了銀屑病的基本特點外，還可出現慢性皮炎濕疹的改變。膿皰性銀屑病組織學特點與尋常性銀屑病大致相同。但表皮棘細胞間水腫較明顯，表皮上部出現海綿狀膿皰(Kogoj)，腔內為中性粒細胞。

外陰銀屑病的癥狀

患者有輕重不等的外陰瘙癢、灼熱感或極度不適感。初起在陰阜、陰唇等處見針帽大小不等炎性扁平丘疹，逐漸長大成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀斑丘疹。丘疹表面覆有多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈，輕輕去除表皮鱗屑，露出基底為一半透明薄膜(薄膜現象)，剝除此膜後出現小出血點是其特徵。外陰部多汗、潮濕和容易摩擦，皮疹常被擦爛發生濕疹樣變化，在外陰皺褶處皮膚濕疹樣變化更明顯。陰阜部病變類似脂溢性皮炎。

根據銀屑病的臨床特徵，一般還可以分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型等類型。與外陰有關的幾型具有如下表現：

1.尋常型銀屑病 為最常見的一型，一般為急性起病，初起為紅色的炎性丘疹，粟粒至綠豆大，後逐漸擴大相互融合成紅色斑塊，邊界清楚，周圍有0.2～0.5cm的紅暈，基底浸潤。表面覆有多層乾燥的銀白色鱗屑，鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多，皮損中央部位的鱗屑附著較牢固，鱗屑不超過紅斑的邊緣，較為特徵性。刮除鱗屑後，則出現一層淡紅色的發亮的透明薄膜，即薄膜現象。再刮除薄膜後，即到達真皮乳頭層的頂端，毛細血管被刮破，出現露珠狀的小出血點，即點狀出血象(Auspitz征)。皮損處出汗減少，而且皮損消退後出汗減少仍可以持續一段時間，不立即恢復正常。皮損分布特點為點滴狀，是點滴狀銀屑病的特徵，常見於兒童，特別在扁桃體炎等感染性疾病後發病，與感染密切相關。若皮損較大，則呈圓形，可以相互融合呈地圖狀，當皮損處於消退期時可以為環狀，也可排列成帶狀。皮損數目可從1～100塊以上不等，呈對稱性分布，全身各處均可發生，分布較為廣泛，一般好發於頭皮、四肢伸側和臀部，但也有少數患者皮損局限於一處如頭皮、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。

皺襞部銀屑病占本病的3%～5%，主要累及腹股溝、腋窩、乳房會陰及其他皺襞部位。皮損的邊界清楚，紅斑泛發，無鱗屑。皺襞部位局部潮濕易摩擦，皮損的表面濕潤而呈濕疹樣的改變。黏膜部位的銀屑病比較少見，一般見於男性龜頭、包皮內側，為邊緣清楚的浸潤性紅色或暗紅色的斑點或斑塊，鱗屑乾燥光滑，鱗屑少或者沒有鱗屑，可長久存在。也可位於膀胱、尿道等處。本病很少發生於女陰黏膜，偶爾發生時為白色或灰黃色的稍隆起的斑點或斑片，基底浸潤輕，周圍少許發紅，皮疹表面無鱗屑。外陰部的銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時存在，極少是單發的。

本病分為進行期、穩定期和退行期。

(1)進行期：新皮疹不斷出現，舊皮損不斷擴大，鱗屑厚積，炎症明顯，周圍有炎性紅暈，此時有同型反應。

(2)穩定期：病情保持靜止階段，基本無新疹出現，舊皮疹不見消退。

(3)退行期：炎症浸潤漸消退，鱗屑減少，紅色變淡，甚至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

2.紅皮病型銀屑病 多見於成人，由外用刺激性藥物誘發或膿皰型銀屑病消退後產生，大量激素突然停葯也會誘發。臨床表現為全身皮膚瀰漫性紅色或暗紅色，炎症浸潤明顯，表面附有大量糠狀鱗屑，不斷脫屑。對於紅皮病型患者，全身出現廣泛性皮膚浸潤腫脹同時，會陰、腹股溝、肛門等腫脹也較明顯，滲液較多，形成漿液性的痂皮，痂下分泌物積聚較多，活動後常引起皮膚裂口。黏膜癥狀也較明顯，女陰、尿道、肛門部位的黏膜常糜爛，有分泌物，病人排尿時疼痛較劇，且易並發會陰部感染。

3.膿皰型銀屑病 在原有皮損的基礎上，表現為急性紅斑，表面有密集針尖至綠豆大小的無菌性膿皰，可全身泛發，也可局限於手掌及足跖部，為慢性病程，反覆發作。外陰部出現類似皮損，且因易摩擦而出現皰壁破裂，糜爛結痂、膿痂、滲液。

具有典型外陰部病損：表面增厚、變紅，被覆一層細小的粟粒狀痂皮，痂皮下有點狀暗紅色丘疹。陰阜部病變似脂溢性皮炎，身體其他部位有銀屑病皮損，有薄膜現象，診斷可以成立。

外陰銀屑病的診斷

外陰銀屑病的檢查化驗

血常規、分泌物檢查。

組織病理檢查。

外陰銀屑病的鑒別診斷

外陰部的銀屑病的表現與其他部位的皮損表現不同，須與以下幾種疾病進行鑒別。

1.女陰濕疹 女陰濕疹位於陰唇及周圍的皮膚，急性期以紅斑、丘疹、糜爛、滲液為主，陰唇可略帶紅腫。由於會陰部皮膚較薄嫩，經常搔抓加上潮濕、摩擦，易形成糜爛面。慢性期患處及周圍皮膚可有浸潤和增厚，表面粗糙，鱗屑極少，境界一般清楚，可伴有色素沉著或色素減退。

2.女陰扁平苔蘚 好發於任何部位，四肢多於軀幹，四肢屈側多於伸側，也常見於面部、口腔黏膜、龜頭或女陰等處。為紫紅色的扁平多角形丘疹，針尖大小到1cm大小，單獨或成群分布，丘疹上覆細微鱗屑，丘疹表面有一層光滑發亮的蠟樣薄膜，並可見細的白色條紋，即Wickham紋。位於黏膜的皮損可以呈糜爛或潰瘍，奇癢。

3.硬化萎縮性苔蘚 好發於小陰唇，大陰唇，陰蒂和會陰部，可以延及股內側，單發於女陰，也可見於其他部位，臨床上表現為橢圓形香煙紙樣皺褶，上有毛細血管擴張，損害的邊緣，為象牙色萎縮性丘疹或斑片。由於摩擦和潮濕，可以破損，呈潮紅，糜爛，也可有水皰、大皰，感劇烈瘙癢或疼痛。

4.生殖道假絲酵母菌病 損害為邊緣鮮明的暗紅色斑，融合成不規則小片，多發生在肛門周圍，可蔓延至臀部、腹股溝、大陰唇、陰阜等部位，鏡檢查到假絲酵母菌假菌絲和孢子。

5.外陰紅癬 常發生於股部內側，為不甚規則、大片淡紅色斑，邊緣無丘皰疹，無鱗屑，鏡檢查到微細棒狀桿菌。

6.外陰脂溢性皮炎 病損邊緣不十分明顯，鱗屑菲薄呈黃色、油膩性，刮除後無點狀出血，發生在陰阜部位常伴脫毛。多數在頭皮、顏面部、胸部等有相似病變存在。

外陰銀屑病的併發症

泛發者可並有發熱、全身不適等癥狀。

外陰銀屑病的預防和治療方法

預防：要讓患者了解該病基本知識，注意消除精神創傷，解除思想顧慮。盡量避免各種誘發因素如物理性、化學性物質的刺激。忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。還應慎重用藥，急性期忌用刺激性強的外用藥及紫外線照射。

外陰銀屑病的中醫治療

血熱型：相當於進行期，以清熱、涼血及活血為治則。方用：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹參、雞血藤。血燥型：相當於靜止期，以養血潤膚、活血散風為治則。方用：雞血藤、當歸、天冬、麥冬、生地、土茯苓、丹參、蜂房。以上述兩方為主，可結合具體病例隨證加減。中成藥有復方青黛丸等。

外陰銀屑病的西醫治療

本病的治療方法大多數只能達到近期臨床效果，難以根治，不能制止其複發。

1.全身治療

(1)免疫抑製劑：

①甲氨蝶呤(MTX)：為氨蝶呤的衍生物、葉酸拮抗劑，通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用，主要作用於細胞周期的DNA合成期(即S期)，以阻止DNA的產生而抑制細胞核的有絲分裂，從而減慢表皮細胞分裂的速度，適用於紅皮型銀屑病、膿皰病型銀屑病、關節病型銀屑病以及泛發性尋常型銀屑病等用其他治療效果不佳時。用法：每周7.5mg，即每12小時，2.5mg，連服3次，以後每周以同樣方法給葯，癥狀控制後，每周服2.5mg鞏固療效。亦可2.5mg/次，1次/d，連服5天，休息2天，再2.5mg/次，1次/d，連服5天，停用7天。有單劑量口服，每周用量為25～50mg;亦可開始劑量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根據反應情況逐漸增量，但不宜超過0.5mg/kg。應用該葯，多數患者在1～2周內見效。副作用有厭食、噁心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細胞和血小板減少及肝功能損害，此葯的治療量和中毒量很接近，並可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化。故在應用時需注意安全，嚴格選擇適應證。

禁忌證有肝、腎功能異常、妊娠、嚴重貧血、白細胞減少、活動性消化道潰瘍及活動性感染，妊娠、精神病、潰瘍性結腸炎等疾病時不宜使用。

應用該葯時應注意用藥前查血常規並定期複查。要注意以下幾個方面：

A.用藥期間不能同時服用磺胺類、水楊酸類、四環素族、氯黴素、氨苯甲酸、苯妥英鈉等。

B.血清蛋白低者慎用，其毒性會增強。

C.使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因導致體重下降時，可引起相對性藥物過量，則要適當減量。

D.消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增強。

E.用藥過程中，如產生腎損害，應減量或停葯。

F.服藥期間應禁酒。

G.治療期間應避孕，須懷孕者在停葯3個月後才可考慮，治療劑量不宜過大。

H.與皮質類固醇激素合用時，皮質類固醇激素用量不宜過大。

②羥基脲：本葯適用於廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。用法：用量為0.5g，2次/d，4周為1個療程。或25～40mg/(kg.d)，分2次服用，連用4～6周，或每次～80mg/kg，2次/周，連用6～7周，副作用主要為骨髓抑制，偶有胃腸道反應、中樞神經癥狀、脫髮、倦怠和性慾減退、眩暈，個別病例可產生畸胎，肝腎功能較少受累。嚴重肝、腎功能不全、貧血者慎用。孕婦忌用。有關甲氨蝶呤(MTX)的禁忌證同樣適用於本葯。

③環孢素：主要影響T淋巴細胞，特別在其激活階段，包括處於增殖和產生淋巴因子時，能選擇性地抑制輔助性T淋巴細胞釋放白細胞介素-2(IL-2)和阻礙細胞毒性T細胞表達IL-2受體。可用於治療膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病及對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。用法：3～12mg/(kg.d)，於飯前分次服，視病情連用數天至數周。口服滴劑，早餐後加入牛奶或飲料一次頓服，始量為4mg/(g.d)，臨床顯效後3周漸減藥量，每7～10天減量1次，每次減0.5mg/(kg.d)，當減至1～2mg/(kg.d)時，仍需維持6～8周。劑量：每天口服5～10mg/kg，維持量3～5mg/kg。一般於服藥後3～7天內見效，3～4周大部分病例可臨床治癒。主要不良反應有胃腸道癥狀、尿路刺激癥狀、血壓增高、乏力、肌顫等。

④他克莫司：作用機制同環孢素，主要是抑制鈣調磷酸酶的活性，抑制T淋巴細胞的活化，全身治療銀屑病有效，初始劑量為0.05mg/(kg.d)，如果無副反應出現3周後加量至0.1mg/(kg.d)，6周後為0.15mg/(kg.d)。

⑤雷公藤總甙：用於治療銀屑病有效，對膿皰病型銀屑病亦有良效。用法：10～20mg/次，3次/d，亦可用雷公藤片，每片含雷公藤甲素33mg，3～4片/次，3次/d;或雷公藤糖漿15ml/次，3次/d，副作用以胃腸道反應和月經紊亂較多見。飯後服用可減輕胃腸道反應。偶可引起色素沉著、口唇糜爛、甲變薄、脫髮、白細胞下降及輕度肝功能損害。

⑥目前用於銀屑病治療的還有阿扎立平、麥考酚酸(霉酚酸)、IMPDH抑製劑VX497、抗CD4、CD11a、IL-8抗體以及DAB389阿地白介素(IL-2)、CTLA4-Ig，均是通過抑制免疫活性起作用的，但都還處於初步的臨床試驗階段。

(2)維A酸類：本類藥物為維生素A在體內代謝的中間產物或類似衍生物，主要影響上皮代謝，能促進表皮細胞增生分化，角質溶解，維持皮膚的正常結構。用於治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或泛發性膿皰型銀屑病。此類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜乾燥，皮膚瀰漫性脫屑、皸裂及瘙癢。偶見脫髮和鼻出血，部分病人有胃腸道反應，長期服用時可出現甘油三酯及膽固醇增高、肝臟損害等，但停葯後可恢復正常。故本類葯不宜用於孕婦及哺乳期婦女。肝腎功能不全者、維生素過多症、高脂血症及對本類葯過敏者禁用，亦不宜與維生素A、苯巴比妥或四環素類葯同服。

常用藥物有13-順維甲酸、阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。

①第一代維A酸：13-順維甲酸，用法：開始量為0.5～1mg/(kg.d)，4周後根據病情減量為0.1～1.0mg/(kg.d)，維持治療16周，停葯後病情尚能改善，需要時8周後可開始下1個療程治療。

②第二代維A酸：阿維A酯(tigason)在治療膿皰型及紅皮病型銀屑病方面取得了突出的效果。其常規劑量為1mg/(kg.d)。但治療不同類型的銀屑病，應採用不同的劑量：尋常型銀屑病常用劑量為0.5mg/(kg.d)，最大可增至1mg/kg;膿皰型銀屑病開始劑量要大，一般為1～2mg/(kg.d)，在病情控制後可視情況每1～3周減量1次;紅皮病型銀屑病開始劑量要低，因患者對小劑量(25～35mg/d或0.3～0.4mg/(kg.d))、持續較長時間(8～10周)反應較好;亦可以小劑量開始，於3～5周後逐漸增加至50～60mg/d。主要副作用為致畸胎，該葯半衰期為120～140天，服此葯2年仍在尿中測得此葯，因此育齡婦女在停葯後的2年內應採取避孕措施。阿維A酸是阿維A酯的碳二甲苯酸代謝物，其口服吸收快，分布迅速，生物利用度比阿維A酯高10倍，但半衰期為50h，明顯短於阿維A酯(依曲替酯)。用法：25～75mg/d，分次口服。

③第三代維A酸：芳香維A酸乙酯，開始劑量0.1mg，晚餐時服，每周2次或0.03mg晚餐時服1次/d，維持量0.1mg，晚餐時服，每周1次或0.03mg晚餐時服隔天1次。

(3)抗生素類：對於尋常型銀屑病進行期及點滴型銀屑病，伴有扁桃體炎及感染者，可用青黴素和紅霉素。

(4)皮質類固醇激素：皮質類固醇激素常可改善銀屑病的皮損，但不能阻止其複發。尋常型銀屑病不宜選用。一般僅用於紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且使用它葯無效者，或對伴發全身中毒癥狀者可短期應用。臨床上常用本品與其他療法並用，以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑製劑、維A酸類合用時，可減少其用量。常用潑尼松(強的松)40～60mg/d，分次口服，目前一般不主張內用皮質類固醇，因有效劑量往往較大，足以引起嚴重的副作用，而在減量或停葯後，尚可發生「反跳」現象。

(5)甲碸黴素：甲碸黴素用於治療膿皰型銀屑病具有見效快、療效高、副作用小的優點，是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨口服(成人0.5～1g/d，分～4次)或合併皮質類固醇治療。用法0.25g/次，4次/d，可增加至0.5g/次，3次/d或肌內注射0.4g/次，2次/d。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。孕婦慎用。

(6)維生素製劑如維生素A、維生素C、維生素D2、阿法骨化醇(阿法D3膠丸)等都可以用於治療銀屑病。

(7)免疫療法：

①轉移因子(TF)：對細胞免疫功能低下的銀屑病患者，效果較好。用法：1～2U/次。1次/周，肌注1個月為1個療程，亦可於上臂內側皮下注射，頭兩周每周1次，每次支，以後每次支，10支為1個療程，可連用2～3個療程。副作用為偶可引起淋巴增殖、皮疹、發熱及局部疼痛。

②凍干卡介苗素：增強機體的細胞免疫和調節體液免疫功能。適於尋常型銀屑病中點滴狀銀屑病。用法：0.5g/次，肌注2～3次/周，3個月為1個療程。

③疫苗療法：短棒桿菌疫苗、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等疫苗在皮試陽性基礎上，應用一種或數種疫苗，進行每周1次注射治療可提高機體免疫能力而獲效。用法：每周注射1次有效，亦可從小量開始，0.5ml/次，逐漸加量至2.0ml/次，10～15次為1個療程。

此外，尚有胸腺素、免疫丙種球蛋白、香菇多糖及中草藥中人蔘、地黃、黃芪、党參、白朮、刺五加等均可提高免疫功能，臨床可酌情選用。

2.外用治療 原則上從溫和的沒有刺激的藥物開始，在急性期不宜用刺激性強的藥物，以免激發紅皮病;靜止期可塗作用較強的藥物，但應從低濃度開始，以後酌情增加。外用藥大面積使用吸收較多，易引起中毒，宜把皮損分區，搽以不同的藥物。用藥前最好用熱水肥皂洗浴，以除去鱗屑，增強療效。藥物的選擇主要是根據銀屑病的病型、病損的嚴重程度及分布部位而定。在外陰和皺褶部位的銀屑病皮損選用外用製劑時，應避免使用污穢的或刺激性較強的製劑，也應避免使用光化學療法。

常用外用療法有：

(1)皮質類固醇激素：具有使真皮血管收縮及抗細胞有絲分裂作用，尤其對不能用蒽林和高濃度焦油製劑的面部和外生殖器等部位的銀屑病皮損是有價值的，在銀屑病應用中最廣，療效明顯，且不污染衣服，應選用適當濃度的氟化類固醇，如糖酸莫米鬆軟膏(商品名艾洛松，eloson)、哈西奈德(氯氟舒松)乳膏、曲安奈德(確炎舒松A)等，最強的氟輕鬆軟膏、超強的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋氟美松(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸鹵倍他索)、霜劑或軟膏等。具體用法有兩種：單一用法及間歇衝擊療法。單一療法常選用超強類皮質類固醇製劑，常用於掌跖及四肢部位的相對小面積厚斑塊型皮損。亦可以封包，待皮損變薄後則改用中低強度的皮質類固醇，一般每天外用2次即可。間歇衝擊療法，用超強皮質類固醇製劑，2次/d，共用2～3周，至皮損消退85%以上，然後每周周末連續3次，每次間隔12h，即在36h內連續外用3次。此法可避免耐葯與反跳，厚斑塊要作封包療法。但應注意大面積應用可增加吸收，以及用藥部位出現萎縮。皮質類固醇激素製劑與其他外用製劑聯合應用有較好療效。其常見的副作用是用藥部位出現萎縮，停葯後可恢復。但長期外用皮質類固醇有可能導致皮膚萎縮且不易恢復，大面積長期外用強效皮質類固醇激素可引起全身性副反應，停葯後有可能誘發膿皰病型或紅皮病型銀屑病，其他的副反應還有毛細血管擴張，毛囊炎等。

(2)維A酸類：局部外用維A酸治療銀屑病的濃度為0.025%～1%，一般常用濃度為0.025～0.3%。可配製成溶液，霜劑與凝膠劑。霜劑是外用治療銀屑病最有前途的。副作用為紅斑、瘙癢及刺激，高濃度時可引起急性和亞急性皮炎。降低濃度後，療效亦隨之減低。第三代維A酸受體選擇劑0.1%它扎羅定凝膠外用治療斑塊型銀屑病有很好療效。與超強皮質類固醇聯合治療，可取得較好療效，並可減少上述藥量，減低其潛伏毒性。

(3)維生素D3類似物：該類製劑抑制角朊細胞增殖，促進其分化;並可使T淋巴細胞增殖分化受抑制起到免疫抑制作用，常用藥物為卡泊三醇，其50μg/g的軟膏製劑可以使超過74%～96%的病人病情改善。早晚各1次，6周為1個療程，每次治療範圍不超過體表面積40%。與環孢素(CyA)合用協同作用，降低副作用，對慢性重症可取得療效。大面積應用或已有輕度鈣代謝紊亂者，應予注意。副作用主要是皮損周圍刺激癥狀(20%)但大多能耐受，僅有5%的病人可能需要停止治療，偶可引起變應性接觸性皮炎，面部和身體的皺褶部位皮損應慎用卡泊三醇。此外尚有骨化三醇(calcitriol，CCT)軟膏，他卡西醇(他骨化醇)軟膏，KH1060等對銀屑病皮損均有效，但親鈣作用使其高濃度，大面積使用受到限制。他卡西醇(他骨化醇)的局部刺激癥狀比卡泊三醇少，只有1%左右，可以在皺襞部位或面部使用。

(4)他克莫司軟膏封包治療對較小的斑塊型銀屑病有效，治療皺褶部位的銀屑病有效。類似作用機制相同的藥物還有SDZ281240、SDZASM981、A86281等外用製劑治療銀屑病已初步取得成功。

3.物理療法 浴療及發汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等也可用於治療銀屑病。紫外線、光化學療法(PUVA)或PUVA與皮質類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，但不適合於生殖器部位的皮損的治療。

外陰銀屑病的護理

預後：　本病為慢性過程，有的患者自幼發病，持續十幾年或數十年，甚至可以遷延終生。

保健： 盡量避免各種誘發因素如物理性、化學性物質的刺激。忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。還應慎重用藥，急性期忌用刺激性強的外用藥及紫外線照射。

外陰銀屑病吃什麼好？

外陰銀屑病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)

(1)生槐花粥：方法是將生槐花、土茯苓各30克放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入適量紅砂糖調勻便可食用。每天如此進食1次，10天為1個療程。這種粥具有清熱涼血、祛風止癢等作用。

(2)車前子薏米粥：將車前子15克和蠶砂9克，分別裝入棉布袋內，紮緊袋口放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入適量白糖調勻即可食用。每天進食1次，10天為1個療程。此粥具有清熱解毒、祛風利濕之功效。

(3)桂枝薏米粥：將桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入鍋內，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖適量調勻，即可食用。每天食用1次，10天為1個療程。此粥能清熱解毒，活血通絡，祛風利濕。

(4)馬齒莧粥：將粳米50克與60克切碎的新鮮馬齒莧放入砂鍋中，加入適量的水煮，至米將熟時，再放入適量紅砂糖煮成粥。冷卻至溫熱時便可進食。每日—2次，7—10天為1個療程。有涼血祛風之功效。

(5)烏梅膏(中醫驗方)主治：銀屑病。配方：烏梅2.5公斤。用法：將烏梅洗凈去核，加水煎，濃縮成500毫升膏狀物，裝瓶備用，每日3次，每次10克，溫水沖服。

(6)檳榔薑汁粥(中醫驗方)主治：銀屑病。配方：檳榔1個，薑汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。用法：將檳榔研粉，煮沸15分鐘，冷卻沉澱取汁，粳米煮粥至米蘭粥稠，加薑汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸，空腹服食。

(7)當歸羊肉湯：將菟絲子15克用紗布袋裝好紮緊袋口，同當歸9克、仙茅18克起放入鍋中，加特別是水燒開半小時，去渣取汁，於汁中加入切碎的羊肉60克煮成湯，再加入適當調味品便可用之。每天吃1次，7——10天為1個療程，具有袪風燥濕之功效。

外陰銀屑病吃哪些對身體好?

1.多吃一些含蛋白質和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。

2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。

3、宜吃涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

外陰銀屑病最好不要吃那些食物?

1.勿食易引起過敏反應的食物，如魚類、蝦、蟹等。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎症。參看

• 皮膚病科疾病

出自A+醫學百科 「外陰銀屑病」條目 http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%96%E9%98%B4%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85 轉載請保留此鏈接0

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