糖尿病注射胰島素的劑量調整

05-29

經驗性確定初始用量

胰島素劑量調整劑量公式不少，實際臨床較少應用公式法。一般經驗性確定胰島素初始用量。因為正常基礎分泌胰島素，體內已有24u，因此初始給葯不超過24u。根據Ins早晨分泌量最多的規律，總劑量分配：一般早2/3，晚1/3；如果每天三次，則按早≥晚大於中。短效和長效比例約（2～3）：1。一般三餐劑量分配：8、4、6；8、6、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，再根據血糖控制的水平2～3d調整一次。

兩次方案調整

早餐後或午餐前血糖不理想，早正規胰島素加量；午餐後或晚餐前前血糖不理想，早中性魚精蛋白鋅胰島素加量或加精蛋白鋅胰島素以延長時間；晚餐後血糖不好，晚正規胰島素加量；如清晨血糖高，排除索莫基反應，確系黎明現象的，可增加精蛋白鋅胰島素劑量，也可能清晨低血糖，不好控制，建議改三次或四次方案。

三次方案調整

兩次方案午餐後或晚餐前前血糖不理想，也可加一次午餐正規胰島素變為三次方案；原先已用三次方案的，清晨空腹高血糖，考慮為黎明現象，不可加晚餐中性魚精蛋白鋅胰島素劑量，以免夜間低血糖，晚餐改中性魚精蛋白鋅胰島素為精蛋白鋅胰島素。如果用精蛋白鋅胰島素仍偏高，為避免清晨低血糖，建議改為四次方案。

四次方案調整

原先兩次方案不理想的患者如果要改成四次方案，可按原先注射胰島素總劑量四等分，三餐前各注射四分之一的短效胰島素，睡前注射四分之一的中效胰島素。初期每日至少量四次血糖；三餐前及睡前。如果連續三天早餐前血糖過高，應增加睡前中效胰島素。若連續三天午餐前血糖過高，則增加早餐前的短效胰島素。若連續三天晚餐前血糖過高，應增加午餐前的短效胰島素。若連續三天睡前血糖過高，應增加晚餐前的短效胰島素。

原先三次方案的。清晨空腹高血糖要排除索莫基現象，不可盲目加大劑量，如為黎明現象，不可加晚餐中性魚精蛋白鋅胰島素劑量，以免夜間低血糖，可將中性魚精蛋白鋅胰島素移至睡前改為四次方案。

胰島素程序化調整方案

正規胰島素：8，6，8u，精蛋白鋅胰島素睡前2u。Δ血糖（=血糖-6.1）大於4.0mmol/L，加2u，大於6.0mmol/L，加4u，小於0mmol/L，減2u。2～3天調整一次。逐漸過度到用胰島素筆，劑量為原來的90%。最後調整出院劑量，儘可能再稍微減少。

需要減少胰島素的情況

以下情況胰島素應注意酌減：肝腎功能不全、甲減、腎上腺功能不全或垂體前葉功能不全、腹瀉或嘔吐等。用胰島素血糖仍控制不理想，應注意有無升糖作用的藥物相互作用：皮質激素、避孕藥、甲狀腺素、噻嗪類利尿葯、氨茶鹼、兒茶酚胺類、吸煙、β阻滯劑等都有升高血糖作用。

酮酸症或高滲性昏迷處置

現已淘汰酮酸症或高滲性昏迷大量胰島素迅速降糖的做法，宜用小劑量胰島素。大於14mmol/L, 開放兩條靜脈通道，一條補液，另一條輸正規胰島素 0.1～0.2u/kg/h或4～8u/h；小於14mmol/L改為一條通道，5%葡萄糖注射液，3～4gG:1u正規胰島素加葡萄糖注射液，1～2U/h輸入。大於33.3mmol/L亦可先予正規胰島素10～20uIV或0.25u/kg/h,VD，後再小量持續靜滴。