前列腺癌是「沉默的殺手」（健康之道·漫談前列腺④）

龔　侃●如果一級親屬（兄弟或父親）中有前列腺癌患者，你的發病風險會比一般人高出數倍，發病年齡也會比一般人提前６—７年●得了前列腺癌，早期通常沒有感覺。當腫瘤入侵其他器官或發生轉移時，才出現相應的癥狀，例如血尿、骨骼疼痛等前列腺癌是一個病因未明的疾病，遺傳因素是患病的一個重要因素。如果一級親屬（兄弟或父親）中有前列腺癌患者，那麼你的發病風險會比一般人高出數倍，且發病年齡也會比一般人提前６—７年。除遺傳因素外，一些外源性因素也會影響前列腺癌的發生髮展，例如過量進食肥肉、缺乏運動、過多攝入腌肉製品等。如果日常生活中多吃石榴汁、南瓜子、西紅柿炒雞蛋、綠茶等，可能對前列腺癌有一定的預防作用。容易得前列腺癌的主要是老年男性。得了前列腺癌，早期通常沒有感覺。當你自以為身體健康時，往往已經有一位「沉默的殺手」悄悄潛入了體內。當腫瘤入侵其他器官或發生轉移時，才出現相應的癥狀，例如血尿、骨骼疼痛等。因此，前列腺癌的診斷通常並非依靠癥狀，而是通過早期篩查，才能實現早期診斷。目前公認的早期發現前列腺癌最佳初篩方法是：一「摸」二「測」。一「摸」是指直腸指診，二「測」是指抽血檢測前列腺特異性抗原（PSA）。50 歲以上有尿頻、尿急等下尿路癥狀的男性，應定期進行 PSA檢查和直腸指檢。有前列腺癌家族史的男性人群，從45歲就應開始定期篩查。如果前列腺特異性抗原PSA的檢查結果高，就一定是患前列腺癌嗎？當然不是，因為一些因素也會影響到PSA 的水平，例如前列腺按摩、射精、膀胱鏡檢查、導尿、前列腺穿刺等，另外急性前列腺炎、尿瀦留等疾病也會使PSA升高，應注意排查。目前診斷前列腺癌最可靠的方法是前列腺穿刺活檢，就是用空芯針穿刺前列腺，然後取一點組織下來。一般在穿刺活檢前，患者需要先做前列腺磁共振（MRI）檢查，因為MRI檢查在判斷前列腺癌進展程度上有很重要的作用。一旦被確診為前列腺癌，應如何治療呢？目前前列腺癌的治療方法主要包括主動監測、根治性手術、放射治療、內分泌治療等。不同患者的病情不同，適合的治療方式也會不同。根治性前列腺癌切除術（簡稱根治術）是治療局限性前列腺癌最有效的方法之一，包括傳統的開腹手術、微創的腹腔鏡手術和機器人手術。根治術主要適用於病變範圍小、身體情況良好能耐受手術、預期壽命大於10年的前列腺癌患者。放射治療也是治療前列腺癌的重要方法之一，其原理是利用射線的能量來殺死癌細胞。放療適用於各期前列腺癌患者，尤其對於局限性前列腺癌，可以取得與根治性手術相同的療效。雄激素是前列腺癌細胞的「生長加速劑」，前列腺癌細胞在低雄激環境中會逐漸「死去」，內分泌治療正是利用這個原理，通過打針吃藥來降低體內雄激素的水平或阻止雄激素髮揮作用來治療前列腺癌。前列腺癌症容易複發，定期複查也是前列腺癌治療的一個重要部分。前列腺癌患者應每3個月複查一次，2年後可延長為每6個月複查１次，5年後可以每1年複查１次，但如果病情需要可縮短複查間隔。（作者為北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師）
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