癌痛科普：十問癌痛患者的止痛治療

　　疼痛是多數癌症患者要面對的問題，現實中不少晚期癌症患者被疼痛折磨著餘生。那麼為什麼疼痛問題總是解決不好？ 我們從以下幾個問題進行探討：

　　01口服非甾體類消炎藥有啥副作用？患者如何應對？

　　非甾體消炎藥可以直接作用於胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發病風險；此外，對乙醯氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑製劑等藥物做補救。

　　02吃阿片類藥物有啥不良反應？患者該怎麼辦？

　　阿片類藥物的副作用主要是便秘、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留等。便秘的發生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期卧床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當地多下地活動，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應就是噁心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現噁心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的噁心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由於阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個「接收器」，藥物起效後，除了鎮痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服 藥物引起的噁心嘔吐，後面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐葯。阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什麼反應？患者早期可能會出現呼吸抑制的現象：呼吸的次數慢慢變少， 呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發現了就該及時處理，如果再嚴重就會出現針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮小），需要緊急減葯、停葯。

　　03止痛藥必須按時吃嗎？

　　按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環，後期甚至會出現用更大的劑量都控制不住疼痛的現象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血葯濃度的穩定。

　　04如果患者出現了爆發痛怎麼辦？要忍著等到下次吃藥的時間嗎？

　　癌症患者的疼痛類型各種各樣，有爆發痛是很正常的，所謂爆發痛就是患者在原本穩定、持續的疼痛基礎上出現的短暫而劇烈的疼痛。如果出現了，不需要忍痛，及時求助醫生，只要醫生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用後15分鐘就能起效，60分鐘達峰值。如果患者總是出現爆發痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經不能有效鎮痛了，需要聯繫醫生進行調整。

　　05如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？

　　也有患者問，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力後可以四處活動，疼痛感沒有那麼強烈，可以稍微減一點劑量，到了晚上夜深人靜，一個人躺在床上輾轉反側越想越疼，可以適當加一點劑量。但任何劑量的調整都要在醫生的指導下進行。

　　06服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時候可以加用安眠藥嗎？

　　止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手裡拿一把葯一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會產生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大於2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態。

　　07如果現在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？

　　如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫生的指導下進行。一般增加藥物的量是原來基礎用藥的20%，比如患者原來一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次葯，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過兩次葯還是不管用，那一定要諮詢醫生，是不是有新的問題出現了，是病情加重了？還是出現了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應還越來越重，這就得不償失了。

　　08如果患者忘記按時服用藥物，該怎麼處理？

　　如果患者這頓葯忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現爆發痛就按爆發痛處理，以後的葯按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習慣，會把用藥的時間、效果、吃藥後的副反應都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫生就能迅速地了解患者的用藥情況。

　　09患者可以自己停葯嗎？擅自停葯會有什麼後果？

　　患者擅自停葯，會引起突然的撤葯反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫生會幫助您逐漸減量、停葯。比如您現在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減葯後還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現了，就說明還不能減，如果減葯以後疼痛依然控制得很好，再進行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停葯。

　　10怎樣用藥可以避免藥物「不管用」？

　　為了避免藥物「不管用」這樣的情況發生，用藥的時候都是從比較弱的葯、從小劑量開始用起，很多患者癌症病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現藥物效果不佳的情況，這時醫生還能及時轉成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復得好，疼痛評分下降了，也可以相應地減葯，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。

　　作者簡介

　　單彬彬，女，碩士研究生，中共黨員，山西省腫瘤醫院呼吸內科副主任醫師，山西省抗癌協會肺癌專業委員會秘書長。專業著重於對胸部腫瘤的診斷、鑒別診斷和臨床治療研究，診治疾病注重循證醫學的證據，嚴格執行肺癌診療規範，提倡多學科綜合及個體化治療。近年來，在國家級和省級刊物發表專業學術性論著論文二十餘篇。參與多項省科技廳科研課題。

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