胰島素泵治療 1 型糖尿病 如何計算胰島素劑量？

自 80 年代初，兒童及青少年 1 型糖尿病患者使用胰島素泵治療的人數不斷增加。然而如何利用好胰島素泵，控制血糖達到最佳水平一直是醫學研究的熱點。

來自亞特蘭大糖尿病協會的 Bode 教授針對胰島素泵治療兒童及青少年 1 型糖尿病進行總結，並發表在 Diabetes Technology & Therapeutics 雜誌上。

本文摘錄了胰島素泵的餐前大劑量基礎率的計算部分。

胰島素泵餐前大劑量

碳水化合物係數 (ICR)

碳水化合物係數：表示每攝入 1 克碳水化合物需要多少個單位的胰島素。

胰島素泵基礎率可根據 ICR（碳水化合物係數）計算。患者根據餐後 2 小時的血糖判斷 ICR 是否計算正確，也由此判斷胰島素泵是否發揮治療效果。理想的血糖應是餐後血糖升高不超過 30～60 mg/dL，或實際血糖讀數不應超過 150～180 mg/dL。早餐和其他餐相比胰島素敏感性不同。在早餐時，ICR 可能會降低，這意味著每克碳水化合物需要更多胰島素。

胰島素敏感因子（ISF）

胰島素敏感因子：表示 1 個單位胰島素可以降低多少血糖。

ISF 通常是 100 毫克 / 分升，但患者不同的病情，此值可能會高或低。對於成年人，ISF 可以用每日胰島素總量除以 1700 計算，對於兒童，ISF 可按每日胰島素總量除以 2000 計算。與 ICR 一樣，早餐因胰島素敏感性不同，ISF 也與其他餐不相同。未進食的高血糖可以驗證。

ISF 是否準確。如果按照此 ISF 計算胰島素用量，使血糖水平控制在目標的 20% 之內，ISF 是正確的。如果血糖水平控制比目標高 20% 以上，那麼 ISF 就少算了 20%，如果血糖水平控制在目標低 20% 以下，那麼 ISF 就多算了 20%。

大多數胰島素泵都配有軟體來協助計算胰島素劑量，將病人的 ICR、ISF、葡萄糖和胰島素目標水平，胰島素起效時間輸入軟體來決定輸注多少胰島素。病人輸入計劃消耗碳水化合物的克數和當前監測血糖數值，該泵會計算出餐前大劑量。患者應在分娩前、體育活動前，攝入高熱量食物，疾病時對胰島素泵程序進行修改。

胰島素泵提供多種胰島素大劑量形式

（1）方波大劑量：可以使胰島素輸注擴展到指定時間內，當患者進餐時間過長或吃了高脂肪、高蛋白質，需要較長時間消化時，就可以應用方波大劑量。

（2）雙波大劑量：包含了一個正常大劑量和一個方波大劑量，當患者攝入混合飲食時（既包括好消化吸收的碳水化合物，又包括難消化吸收的脂肪）就可以使用雙波大劑量，立即輸注一部分餐前大劑量，然後將剩餘的大劑量在幾小時內輸注完畢。

胰島素泵基礎率

基礎率取決於當病人未進食時需要多少胰島素。通常情況下，基礎率為 每日胰島素總劑量的 40%～50%。胰島素起始劑量約為 0.5 單位 /kg。

平均而言，兒童和成年人每天需要 0.6～0.7 個單位 /kg，青少年每天需要 0.8～1 個單位 /kg。通常，夜間基礎率應減少，而對於黎明現象的患者，凌晨 4 點到早上 8 點胰島素基礎率應增加。

基礎率調整

一般來說，患者 4 小時以上未進食，血糖波動幅度在 20% 以內，基礎率就是正確的。

但是有很多因素可以影響基礎率：高熱量飲食、運動、疾病、睡眠不良、壓力等。未進食時通過多次自我血糖監測（SMBG）或連續血糖監測（CGM）了解血糖的變化趨勢，相應調整基礎率 10%～20%，是調節基礎率較保守的方法。

還有一種簡便快捷調整基礎率的方法就是基礎率檢查，這需要患者 8 小時前禁止運動，4 小時前禁食。對於基礎率檢查有以下幾點建議：

（1）每次檢查後，基礎率應緩慢調整並隨著時間的推移小幅度增加，以避免低血糖。胰島素泵基礎率在增加幅度應低於 0.01 單位 / 小時，總體基礎率增量應在 10%～20%。調整後應平穩 3～6 天再進行調整，除非血糖過高需要胰島素立即增加。

（2）按時檢測血糖。

（3）測量空腹血糖時，需在注射餐前大劑量和進食 4 小時後測量。

（4）如果血糖升高或降低大於 30 -～40 mg/dL，調整 10%～20% 的基礎率。

臨時基礎率

與常規胰島素多次注射治療相比，暫時增加、減少或暫停基礎胰島素輸注是胰島素泵的顯著優點。臨時基礎率設定範圍是 0.5 小時～24 小時。例如：病人既可以使胰島素基礎率臨時降低一半，也可以改變胰島素速率如 1.0 U/h～1.4 U/h。這個功能對臨時的鍛煉或劇烈運動非常有幫助，可以避免意外活動而導致低血糖的風險。例如，如果計劃運動 1 小時，基底率可以降低（通常是 50%）或暫停。如果鍛煉超過 1 小時，臨時基礎率可暫停也可以延長。

相反，如果在生病或特殊情況需要更多的胰島素，基礎率可暫時提高。除了運動和疾病，其他因素如：手術、夜間低血糖、周末和工作日生活的改變、長時間出差、取消鍛煉活動、壓力增大、月經期等都可以通過胰島素泵調整來實現血糖平穩。

總結

胰島素泵的應用，分為基本設置和高級設置，其中基本設置如餐前大劑量和基礎率；高級設置如方波、雙波、臨時暫停或調整基礎率等，將胰島素泵結合 CGM 可收穫更好地治療效果。糖尿病自我管理的成功依賴於對胰島素泵的了解和應用。

作者：董天嬌