顱腦損傷圍手術期100例護理體會

顱腦損傷圍手術期100例護理體會

[摘要]顱腦損傷是常見的創傷，顱腦損傷傷員往往傷情危重。通過對收治100例顱腦損傷的精心護理，體會到護士應密切觀察病情配合醫師進行診治，並做好圍術期護理工作，全力挽救患者的生命，對於判斷損傷的程度，降低死亡率，促進顱腦損傷患者的愈後至關重要。

[關鍵詞]顱腦損傷；圍手術期；護理

顱腦損傷是暴力直接或間接作用於頭部引起顱骨及腦組織的損傷。顱腦損傷是常見的創傷，顱腦損傷傷員往往傷情危重。

2007年3月～2009年11月我院收治顱腦損傷患者100例，經積極有效地治療及護理，取得滿意的效果，現將護理體會報告如下：

1.臨床資料

100例顱腦損傷患者中男72例，女28例；年齡16～68歲，平均年齡45歲；車禍傷68例，打擊傷18例，墜落傷14例。入院時有不同程度意識障礙、頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作等癥狀。

2.護理

2.1術前護理：嚴密觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，及時判斷患者是否出現休克、腦疝。迅速建立靜脈通路，腦疝患者立即靜脈快速輸入脫水葯。積極做好手術前患者的各項工作，留置導尿，備乾淨頭部皮膚，額部手術時剃眉毛，顱後窩手術準備頸部及肩部皮膚。備皮用75%乙醇消毒，並戴無菌帽。對開放性顱腦損傷，尤其是貫通傷者，備皮時注意不要將污水流入傷口。配合醫生完成手術前的各項準備及必要的檢查，如腦血管造影、CT掃描等；另外術前常規檢查肝功生化、血常規、凝血四項、胸透、心電圖等，對所做的輔助檢查應認真向患者講解其目的及注意事項。

2.2術後護理：

2.2.1生命體征的觀察：觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔及肢體運動的情況。因患者有不同程度的意識障礙，醫護人員應通過問話、呼吸給予痛覺刺激，以及是否睜眼等來判斷患者意識障礙的程度；瞳孔變化能直接反映顱腦傷情的變化，應每15～30分鐘觀察一次，做好記錄；血壓變化可反映顱內壓的改變，血壓逐漸升高、脈搏緩慢、呼吸深大，提示顱內壓升高。

2.2.2術後體位的確定：根據病情需要，選擇合適的體位。清醒患者可自行翻身，但每次翻動幅度不宜過大。抬高床頭15～30度，使患者處於頭高腳低位。當患者處於休克狀態或伴有脊髓損傷時，可採取仰卧位。對於有意識障礙或肢體癱瘓的患者，應當定時翻身。

2.2.3保持呼吸道通暢：患者取頭後仰拉直氣道，開通光源保證充足。護士站在病床一側，熟悉人工氣道建立的步驟，吸氧高流量給氧5～10min後再降低氧流量），準備空針氣囊注氣，配合醫生膠布固定。加強患者基礎護理，特別是口腔護理。

2.2.觀察體溫變化：若體溫升高，應查明原因，是外科反應熱，還是切口感染、顱內感染、肺部感染等。

2.2.5營養飲食的護理：術後每日靜脈輸液量為1500～2000ml，不宜過多或過快，以免加重腦水腫與肺水腫。顱腦損傷可導致消化吸收功能減退，腸鳴音恢復後，可用鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素和易於消化的流質，常用混合奶或要素飲食，並用輸液泵維持。

2.2.6手術切口與外引流管的護理：術後應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。各種引流管要妥善固定，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，注意觀察引流液的顏色、量，注意引流袋的高度，交接班時要做好標記，不可隨意調動引流袋的高度。

2.2.7切口感染與顱內感染：切口感染多在術後3～5d發生，患者感切口再度疼痛，局部有明顯的紅腫、壓痛及膿性分泌物；顱內感染，表現為外科熱消退後，再次出現高熱或術後體溫持續升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現抽搐等；枕上墊無菌巾，隨時更換浸濕的敷料，保持清潔、乾燥、無污染。

3.討論顱腦損傷作為一種常見的外傷，由於傷及中樞神經系統，其死亡率和致殘率均較高，重型顱腦損傷患者死亡率可高達30%～60%，及時有效的急救可使重型顱腦損傷發生某些威脅生命因素得到緩解，是搶救重型顱腦損傷的關鍵。美國科學院對於重型顱腦損傷制定了急救的固定模式即「ABC」系統，A（airway）指保持呼吸道通暢，B(breath)指人工呼吸，C(circulation)指人工循環，重型顱腦損傷患者由於處於昏迷狀態，常失去自我救助能力，如呼吸道阻塞，呼吸道完全阻塞可窒息死亡，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害，因此，在觀察呼吸情況下及時開放氣道，建立人工氣道，可以提高患者動脈血氧分壓，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高生存率，顯著降低死亡率[1-2]。

綜上所述，顱腦損傷的手術適應證主要是開放性顱腦損傷、重度腦挫裂傷、較大的顱內血腫和出現腦疝徵象的患者，由於顱腦損傷患者的發病較急，變化快而複雜[3]。通過對100例顱腦損傷的精心護理，體會到護士應密切觀察病情配合醫師進行診治，並做好圍術期護理工作，全力挽救患者的生命，對於判斷損傷的程度，降低死亡率，促進顱腦損傷患者的愈後至關重要。

4.參考文獻

[1]張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練[M].北京：人民軍醫出版社，2008

[2]李學增.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1989：572.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：45.