頸部肩部疼痛部位檢查法...

一 頸部檢查試驗

1、側屈位椎間孔擠壓試驗、壓頭試驗、斯珀令氏試驗、施柏林氏試驗、Spurling試驗

  頸肩臂痛誘發試驗之一。

2、轉身看物試驗

患者轉頭觀看身旁或身後某物，患者不能或不敢轉頭而需要轉動全身方能完成這一動作為陽性，提示頸部轉動受限，見於頸椎結核、頸椎病、落枕、頸椎骨折等。

3、低頭屈頸征

 作法同Lhermitte征，但出現反應不同：

4、仰頭伸頸征

 作法與低頭屈頸征相反，但出現癥狀相似，即仰頭伸頸時出現上關節突移位或增生，故對診斷後關節病變有一定的特異性。

5、頭部叩擊試驗

    病人端坐，頸自然挺直，醫生左手平放於患者頭頂上，以右手握拳輕扣左手背；

    此試驗主要用於神經根型頸椎病。病情輕者可用力稍大，對頸椎結核或腫瘤慎用此項檢查

6、頸靜脈加壓試驗

患者取卧位或坐位，檢查者用雙手壓住頸靜脈，腦脊液壓力升高，刺激蛛網膜下腔內的脊神經根而誘發出現上肢麻木、疼痛者為陽性，可見神經根型頸椎病、急性椎間盤突出、頸脊髓硬膜下腫瘤等。

7、頭前屈旋轉試驗

囑患者前屈頭部，然後左右旋轉，頸椎產生疼痛為陽性，多見於頸椎骨關節病。

患者端坐，讓其頭部偏向健側，當有神經根粘連時，為了減輕疼痛，患側肩部相應抬高。此時檢查者握住患肢腕部做縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，即為陽性。

9、拉斯特徵

    患者常用手抱著固定保護，以免在行動中加劇頸椎病變疼痛。頸椎結核患者此征為陽性。

術者一手托住患者枕部，另一手托其下頜，將頭緩慢轉至最大角度，再稍加用力移動，出現頸痛或上肢放射痛為陽性。

11、挺胸試驗

病人取立正位挺胸，兩臂後伸，檢查者捫及雙側橈動脈搏動，減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用於檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經在第一肋骨、鎖骨間受壓。

也用於肋鎖綜合征的檢查，檢查時醫生用力壓迫患肩，如果出現該側上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即為陽性，表示臂叢神經受壓。

    患者取坐位，令其做吞咽動作，若出現吞咽困難或頸部疼痛，或平時患者吞咽食物時有疼痛感，即為陽性，可見於咽後壁膿腫、頸椎骨折脫位、頸椎結核等。

    令病人頭頸做最大限度的後伸，出現上述癥狀即為陽性。根型頸椎病出現肩臂痛、麻木、椎動脈型頸椎病出現頭暈、耳鳴、霧視，脊髓型頸椎病出現下肢無力，電麻感等。

15、頸靜脈壓迫試驗（Naffziger征、納夫濟格征）

病人取站立或仰卧位，檢查用手壓迫單側或雙側頸靜脈1-3min或者用血壓計氣囊結於頸部，充氣至5.3-8.0kPa持續1min。若出現腰痛或患側下肢放射性疼痛，即為陽性。本試驗是腰椎間盤突出症重要檢查方法之一。

16、超外展試驗

    患者取坐位或立位，上肢從側方被動地外展高舉過肩至頭上方，若橈動脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用於檢查診斷超外展綜合征，即鎖骨下動脈被喙突及胸小肌壓迫。

17、頸牽引試驗   （頸引伸試驗、頸椎間孔分離試驗）

對疑有頸神經根痛者做該檢查。

18、屈頸試驗（尼雷試驗、Nery試驗、索特-霍爾征、soto-Hall征）

 病人仰卧於床上，檢查者一手置於其胸前，防止胸椎前屈，另一手托扶其頭枕部，使頭頸緩慢前屈，直至頦部觸及胸壁，如腰部出現疼痛，並向一側下肢後部放射，則為陽性。此試驗對腰椎間盤突出症的診斷有一定意義。

19、   力米特徵

患者坐位或立位，屈頸低頭，如出現沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即為陽性，此征曾被認為是多發性硬化的特異性體征，實際如脊髓型頸椎病、腫瘤、放射性脊髓病等都出現陽性，其中以頸椎病最多見，如伸頸仰頭試驗也陽性，則多提示黃韌帶肥厚。

   令患者端坐，兩手置於膝部，先比較兩側橈動脈力量，使患者儘力抬頭深呼吸後屏氣，並將下頜轉至患側（頸極度過伸），同時下壓患肩。檢查者始終觸摸橈動脈動脈脈搏，正常脈搏無變化或輕微減弱。

陽性提示：鎖骨下動脈受壓。

21、前斜角肌揉壓試驗

在鎖骨上窩內1/3與外2/3交界處用拇指輕輕揉壓，若出現上肢、胸前區放射性疼痛或麻木即為陽性。下頸段神經根型頸椎病，或上頸段神經根型頸椎病合併前斜角肌角痙攣，或頸肋皆可陽性。注意如重壓，正常人亦可陽性。

22、椎動脈扭曲試驗（ 仰頭轉頸試驗）

適用於有頭昏癥狀者。術者一手扶患者頭頂，另一手扶其後頸部，使頭向後仰並向左（右）側旋轉45度，約停15S，若出現頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、噁心、嘔吐者即為陽性，為對側椎動脈供血受阻，提示椎動脈綜合征、椎動脈型頸椎病。此試驗應根據患者年齡和病情，對年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。

二 肩部檢查試驗

1、肩內收試驗（杜加斯氏征、搭肩試驗）

 陽性：方法一上臂與肘部不能貼於胸壁；方法二手掌觸不到對側肩部。 

  陽性見於肩關節脫位。

   2、（直尺試驗）漢米爾通氏征、Hamilton征

用一根直尺置於上臂外側先靠近肱骨外上髁部，後靠近上臂皮膚，若上端貼

於大結節為正常，若不能靠近大結節，反而靠近肩峰為陽性。說明肱骨頭向內脫位。

3、肩關節外展試驗

 患者取立位或坐位，患側上肢伸直下垂，然後緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動受限。

   陽性：上肢抬高未達平肩，肩部疼痛即明顯加重，以致不能繼續上抬。

    本試驗陰性的肩部疼痛，提示系內臟疾病的放射疼。如：冠心病(心絞痛與急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺結核、膽囊炎等。

3、前屈內旋試驗

將患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩內旋，此時肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶，肩痛為陽性。肩袖損傷者該試驗為陽性。

    患者坐位，肘關節屈曲，前臂旋後並向上舉起，儘可能向後上方抬肩，檢查者握其腕部向後上外拉伸，若出現疼痛或抵抗即為陽性，見於臂叢神經炎。

5、展臂快速伸屈手指試驗（ 間歇波動試驗）

    患者取坐位，雙上肢外展90度並外旋（手掌向上），做快速手指伸屈運動，如能堅持1min並且雙上肢仍保持平舉位置，僅有輕度不適，為陰性；如數秒鐘即出現前臂疼痛、上肢無力支持平舉位而下垂者為陽性，可能為胸廓出口綜合征。

6、肋鎖擠壓試驗

取坐直位，令患者將肩關節向後向下，類似軍人立正位。檢查橈動脈脈搏的變化。在這個檢查中，必須注意患者的頸部不能過伸，屈伸或旋轉，也不能做深呼吸，因上述動作本身就可以引起脈搏消失或減弱，產生假陽性。胸廓出口綜合征的陽性率很高。

7、道巴恩征

患肢上臂貼近胸避側面，肩峰前緣下方可有觸痛，上臂外展，滑囊移行於肩峰下，觸痛消失，為陽性。見於急性肩峰下滑囊炎。

  檢查時囑患者站立，將患肢被動外展90?，而後放鬆並囑患者緩慢放下，若出現患肢突然直落於體側，而不能緩慢放下，為陽性。見於腱袖損傷或岡上肌腱炎。

9、梳頭試驗

梳頭的動作由肩關節前屈、外展和外旋綜合完成。

    患肢側平舉，然後外旋，使鎖骨與第一肋骨間產生剪狀壓力壓迫期間血管與神經，陽性表現為患側橈動脈脈搏減弱或消失，因尺神經受壓，環指與小指麻木，同時血壓降低。見於肋鎖綜合征。

檢查時囑患者外展患肢，當外展開始的30?～60?，可見到三角肌用力收縮，但不能繼續外展舉起上臂，越用力肩越高聳，當被動外展患肢超過60?後，又可主動外展上舉患肢，為陽性。見於岡上肌肌腱斷裂或撕脫。

12、反弓抗阻試驗

    檢查時囑患者坐位，並將患肢上舉過頭頂，患者由後向前做投擲動作，同時檢查者以手拉住患側手施加阻力，如肩部有疼痛，為陽性。見於肩峰下滑囊炎。

13、頂壓研磨試驗

 檢查時囑患者取仰卧位，外展患肢60?，屈肘90?，檢查者雙手扶住患肢，以腹部頂住患肘，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢做研磨動作，如肩部有疼痛則為陽性。

14、布萊恩特徵

  患者端坐，檢查者觀察其兩腋部皺襞位置的高低。若一側皺襞低於對側，即為陽性。

15、卡拉威試驗

    用軟尺從肩峰繞過腋窩測其周徑，與對側比較。周徑增大者為陽性，見於肩關節脫位，因肱骨頭以致前下方，與肩胛骨重疊，前後徑增寬，故周徑變大。

    檢查時囑患者患肢後伸，手指尖向背部對側肩胛骨觸摸，正常時可觸及肩胛下角以上，此為肩關節後伸、內旋活動，肱二頭肌長頭腱鞘炎時，此活動明顯受限。

17、摸嘴試驗

檢查時囑患者患側手指經頸後摸對側口角，正常時能觸及口角，此為肩關節的外展、旋外、上舉動作，岡上肌腱炎時，此活動可明顯受限。

18、科莫利征（    Comolli征、椅墊式腫脹）

病人站立或坐位，可發現肩胛骨部位腫脹呈三角形與肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅墊即是。本徵對肩胛骨骨折具有確診價值。

    令患者屈時90度，前臂旋後，檢查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛(二頭肌結節間溝處痛)為陽性。說明有肱二頭肌長頭腱鞘炎。

20、斯比德試驗

  為另一種肱二頭肌長腱抗阻試驗。前臂旋後，肩前屈90度，伸肘位，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲，出現肩痛者為陽性。

    令患側屈肘90度，檢查者以手扶患側前臂，使肩關節前屈、上舉，此時肩袖的大結節附著點撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽性。肩峰下滑囊炎、岡上肌腱鞘炎該試驗陽性。

22、肩外展擺動試驗

患者取坐位，肩外展，患肢抬高至90?位，檢查者扶持患肢作前後擺動，有肩部疼痛即為陽性，常用於肩峰下滑囊炎的檢查。

23、撞擊試驗

   檢查者一手固定肩胛角，防止旋轉，另一手抬起患側上肢，做前屈及外展動作，使肱骨大結節與肩峰撞擊，疼痛時為陽性。見於岡上肌肌腱炎等。