把腰腿痛嫁禍給腰椎，骨盆在「偷笑」！

05-29

小編導語

記得上學的時候，老師經常會跟我說這樣一句話：「患者腰痛，醫生頭痛。」回想一下，我們或者身邊的人因為腰痛去看病，醫生一般會問是不是腰椎痛，然後會讓我們拍片。拍片回來一看，哦！椎間盤突出、骨質增生，然後要麼建議吃藥、扎針、推拿、理療，要麼建議手術。

我從醫20多年，一直在思考，為什麼我們醫生治療形形色色的腰腿痛，有的時候會有效果，有的時候沒有效果，甚至反而會加重。後來我發現，原來我們忽略了我們人體的一個非常非常重要的部位，那就是——骨盆。

先來認識一下骨盆

骨盆是人體的脊柱底座。它上面承托腰椎、胸椎、頸椎和頭顱，下面連接下肢。它等於是一個貫穿上下幾個力的轉折點。

我們先看一看這個骨盆，骨盆它的原始含義本來就是用來盛裝水的一個盆子。圖上上面的粉色部分叫大骨盆，藍色部分叫小骨盆，小骨盆裡面是容納了我們的生殖系統和泌尿系統的一些重要器官。這些問題，罪魁禍首是骨盆

有些人在盤腿打坐的時候，盤不下去，會覺得很痛，甚至有些人會越盤越痛，無法坐下去；還有些人，慢慢地慢慢地坐下去就盤開了。這都與我們的骨盆和骨盆與髖關節的位置，以及周圍軟組織的張力有非常密切的關係。

骨盆除了可以引起我們最最常見的腰痛腿痛的病變之外，還可以引起很多很多問題（如下圖所示）。

有關骨盆的想像

我們把腰部和腹部想成一個像水桶一樣周邊密閉的容器，而把骨盆想成這個桶狀結構的下部（骨盆的最下面我們叫它骨盆底肌）。骨盆的上面在胸腔和腹腔交接的地方有一個隔肌，它相當於這個桶裝結構的蓋子。這一個蓋子、一個底，還有周圍的桶壁，構成了我們的整個腹腔。骨盆就是一個應力支撐和穩定的結構。

我們很多時候把腰腿痛都歸結為腰椎間盤突出症，或者是腰椎的骨質增生。過去我也這麼認為。可是在臨床工作中我發現很多腰腿痛根本與椎間盤突出沒有關係，往往通過治療椎間盤突出，癥狀不但沒有減輕反而加重了。

尋找腰痛的原因

通過屍體解剖和大量的臨床觀察發現：坐骨神經除了來自於腰4（第4腰椎，腰椎總共有五塊）、腰5之外，還來源於骶1（骶椎總共有五塊）、骶2、骶3的一部分，這些神經一起從骨盆的骶髂關節前面斜著往外下方向走，那麼當骨盆力量異常或者骶髂關節有炎症的時候，非常容易刺激這根神經而產生疼痛。（小編註：簡單理解就是坐骨神經受刺激了~具體為什麼得一一排查）

還有一個因素，我們的腹腔和胸腔都有壓力。當腹腔和胸腔，尤其是腹腔壓力異常的時候也會出現疼痛（此時我們的呼吸也會出現問題）。所以，保持正常的腹內壓是保證我們呼吸和腰椎健康的一個前提。

所以在臨床中，我經常僅僅是讓患者調整一下呼吸，他的腰痛就好了。因為腹內壓改變了，腰部後面的關節和肌肉所承載的載荷變小了，腰就輕快多了。

腰腿痛原因是骨盆，還是腰椎間盤

睡覺以後疼痛是減輕了還是加重了

加重的：骨盆。

腰椎間盤突出症患者，也就是椎間盤病變了。當他站的時候或者坐的時候，身體自身重量會壓在椎間盤上，椎間盤對外所表現出的張力就會增高，它對周圍神經的刺激和壓迫會增加。所以是越走越痛、越站越痛。

而骨盆旋移症患者，是越睡越痛、越走越舒服。因為他走的時候，兩邊的骨盆在不斷地變換體位，所以不會出現疼痛。而當他躺下以後，因為兩側的位置不一樣，就會牽扯兩邊的腰部和臀部的肌肉張力不一樣。越躺的時間長，這種張力所表現的問題就越嚴重和越明顯。

站著彎腰痛還是坐著彎腰痛

站著彎腰痛坐著彎腰不痛：骨盆。

無論是站著彎腰，還是坐著彎腰，一個人的腰椎都是進行了相同的屈伸運動。不會因為是站還是坐而減少腰部活動的範圍和幅度。但是，坐了以後，骨盆相對是穩定的，如果骨盆更少或者不動的情況下不疼痛，那麼我們就可以肯定地說這個人是骨盆旋移症，而不是腰椎間盤突出症。

火眼金睛，看穿骨盆異常

步態異常

走路高低肩；一邊胸脯靠前，一邊肩膀靠後；兩個胳膊擺動幅度不一樣；兩個腿邁的角度幅度和頻率不一樣；腳著地時候，著力的部位甚至落地時候的聲響不一樣。步態異常除了和足踝的疾病有關之外，與骨盆也有很大關係，這些人很可能就是骨盆旋移症患者。

坐下時一邊屁股懸空

有一些人覺得他們坐在凳子上時兩邊屁股高低不一樣，不能很平穩地坐在凳子上。甚至有些人兩邊的屁股不能同時坐在凳子上，一邊屁股坐在板凳上，另外一邊懸空，他會覺得舒服。這類患者往往因為比較年輕，去醫院檢查椎間盤還沒突出，而被漏診、誤診的比例更高。

久坐站立不輕鬆

還有一些人，在辦公室坐久了，起來的時候會非常辛苦，甚至要扶住周圍的輔助物，比如壓在桌子上、拉著椅子，這樣才能站起來。這類患者更多的是骨盆和腰椎之間的問題，我們也把他歸屬於骨盆旋移症的範疇。

圓肩駝背，骨盆前傾

當今電腦和移動互聯網的普及，造成很多人圓肩駝背、骨盆前傾，等等。腦袋往前伸，背像羅鍋一樣駝起來。通俗地說，就是腦袋和身體不在同一個冠狀面上，腦袋往前伸了，軀幹靠後了。

久治不愈的痛經

引進痛經的原因很多，骨盆旋移症是非常常見的一種。女性朋友可以體會一下，如果你有腰骶部疼痛，同時有夜尿多、尿頻，或者你輕輕地觸摸你的恥骨聯合周圍，可以摸到一些條索狀的筋結，非常刺痛。這往往都是骨盆旋移等引起的。

你可以看看你的大腿內側、大腿根部有沒有非常明顯的壓痛點？或者你的髖關節往外展時能不能打開，有沒有疼痛？或者是你盤腿打坐時候，你的大腿是不是翹得很高。如果是，那麼你的痛經就有可能是因為骨盆出了問題（快查查啊親）。

性功能異常

中醫講，腰為腎之府，腎主管生殖功能。胸腰交接的地方，是西醫腎臟的位置，與中醫的腎、命門的位置不謀而合。除了這個地方之外，還有骨盆下面，骶骨旁邊，我們叫陰部的神經，與一些生殖器官有非常密切的關係。前一段時間，我治療了一個因外傷引起半邊生殖器麻木的小夥子，用了很多方法都沒解決，後來我們診斷為骨盆旋移症後進行治療，很快就治好了。

胸鎖乳突肌等高度不一致，多處有疼痛

當你深呼吸的時候，兩側的胸鎖乳突肌或者斜角肌的高度不一致，就是非常典型的呼吸功能異常。或者是我們沿著鎖骨中間往兩邊摸一摸，如果有很明顯的刺痛，張力比較高，也是呼吸的異常。

如果一邊的輔助呼吸肌肉比較硬、比較緊，可以百分之百地肯定同側肋骨（中醫說脅下）邊緣會出現腫脹和疼痛，輕輕沿著肋骨摸一下會感覺非常疼痛，這個地方和上邊是一致的。

再嚴重的，恥骨聯合上也會刺痛，甚至有的患者自己從來沒發現，被檢查後發現壓痛感非常明顯。

骨盆為什麼會影響呼吸功能

骨盆的位置正常了，也就是上面提到的這個桶的底座和上面的蓋是在同一個直線上，上下對齊，就像電梯井一樣的，電梯才能在這裡自由的上下運動。假如說這個電梯井歪歪扭扭，那麼這個電梯就不能很好地在這裡正常移動，那麼，我們的呼吸就無法正常的完成。

一二三四五，尋找疾病的線索

一看就是看皮膚的紋理，看有沒有腫脹，看人的兩側肌肉骨骼的對稱情況，骨頭的偏歪情況。二摸是觸摸肌肉的張力和骨頭的偏歪。通過體表來觸摸人體的一些骨性標誌，通過這些骨性標誌相互之間對比來判斷骨頭位置是否正常。三按是在二觸的基礎上從淺逐漸入力，輕輕地按壓，觀察關節有沒有壓痛。四叩是通過扣擊來了解更深層的情況，比如說椎管內的椎體前病變。所以，我們總結出一點，叫作一片裡面找一點，一點裡面分深淺。五動量。

還有一些檢查法

骶三角檢查法

沿著屁股兩邊的小窩，類似小酒窩，髂後上棘在同軸中間，這三點之間的連線，正常人是等腰三角形，或等邊三角形，但是如果發現骨盆旋移症的時候，三角形兩邊的腰就不等長。

腰三角檢查法

還是在兩個小酒窩之間連一條直線，在它和每個腰椎的棘突之間連三角形，通過三角形來判斷腰椎的棘突是不是居中，如果是等腰三角形，腰椎棘突是居中的，如果不是等腰三角形，腰椎棘突是偏歪的。

腹三角檢查法

連接肚臍和髂前上棘（髂前上棘就是我們系褲腰帶時，頂著褲腰帶不致於滑下去的那個最高骨頭）。當骨盆發生旋移時，這個三角形也會發生長短不一的改變。

判斷骨盆旋移症，要堅持三原則

有些人只有壓痛沒有癥狀，我們不能將其診斷為疾病；有些人有癥狀沒有體征或者沒有壓痛、沒有偏歪，有可能與骨盆沒關係。

判斷一個人是不是有骨盆旋移症，要堅持三個原則：有癥狀、有骨頭偏歪，還有壓痛。

判斷骨盆旋移症，特殊體征也來幫忙

陰陽腳

就是平卧自然放鬆時，兩隻腳不能對稱地向兩邊分開，而是一邊往裡擺得多，一邊往外擺得多。

長短腿

指兩個腳的長度不一致。長短腿有兩種情況，一種是結構性的長短腿，比如說先天發育、小兒麻痹後遺症、骨折以後畸形癒合，兩側是絕對的長短不一樣，叫結構性長短腿；還有一種是骨盆旋移症引起的叫功能性長短腿。對比腳的長短時，要堅持兩條腿處在身體中軸的中間，不能偏到一邊去。

我們可以留意下自己的褲子，褲腳是不是一邊踩得多一邊踩得少，或者一邊很正常沒有破損，而另外一邊已經被踩破損了。凡是出現這些的情況，你的骨盆肯定是有問題的。

X線片

通過片子也能發現骨盆偏歪的問題。即使大家不懂醫學，但看看骨盆下面兩個像眼睛一樣的圓洞洞，是不是不一樣大，髖骨兩邊像耳朵一樣的骨頭是不是不一樣大，骨頭最上緣是不是不在一條直線上，片子可以清晰地顯示出來。

骶椎點頭或骶椎仰頭

說白了，骶椎點頭就是骨盆前傾，肚子往前挺。很多有將軍肚的人其實不是很胖，但為什麼他看起來肚子鼓鼓囊囊的呢，是因為他的骨盆前傾了。骨盆前傾了屁股就翹得高，肚子就往前塌，就顯得肚子大了。這些人只要學會了腹部呼吸，就會「瘦」呢！（腹肌收住了，骨盆沒那麼前傾。腹部肌肉就不會往下墜，看起來你的肚子就小了）

我們的腰椎本來有一個生理前突，我們無論是坐在那兒還是躺在那兒，腰部有個向前塌的窩，如果是骶椎仰頭了，往前塌的窩就不見了，腰部變得像一條直棍一樣的。（這些人非常不耐疲勞，坐一會兒就非常難受，非要站起來走一走、敲一敲腰才覺得舒服）

如果大家掌握了這些起碼的入門的東西，我相信你可以幫到身邊很多的親戚朋友。什麼病採用什麼方式，沒有最好，只有最合適！一般情況下，我們還是能不手術盡量不手術。手術是萬不得已時才採取的一項治療手段。

當醫生告訴你你得了腰椎間盤突出症的時候，你看要問自己幾個問題。腰椎間盤突出症都哪些表現？腰椎間盤突出症為什麼一定要手術？除手術之外還有沒有別的方法？手術真的是把腰椎間盤突出症治好了嗎？……

如果手術失敗，突出的椎間盤得切掉，或者進行椎體的融合。國際上有人統計，手術後仍有30%的複發率。甚至手術效果也不一定很理想，因為我們忽略了我們的腹部肌肉的健康，忽略了我們骨盆的位置正常。

看圖辨問題時間

我們正常人的腿在放鬆狀態下，看起來是兩邊對稱，腳尖均勻地向遠方伸展的。而這個人是內八狀態下展現的，也就是說他平常走路更多的是內八狀態。我們腳的內八和外八都與我們骨盆，尤其是髖關節的位置有非常密切的關係。如果長時間內八的話，他的屁股就容易大，髖部容易寬，然後臀部下端往外一點兒的肌肉就會往下墜。

然後看他的兩個腳的左右對稱情況也是這樣的。他還有扁平足，這樣的人一般跑不快，腿比較容易粗，彈跳力比較差。

從他襪子的壓痕來說，他的左側腳底和右側腳底腳掌著地的位置和著地的程度是不對稱的，多數人都會伴隨不同程度的腰腿痛。

大家可以從上面往下面看，他的腳跟出現了一個C形的改變（像括弧一樣的一個轉彎），這就是足內翻，並且兩邊翻的程度不一樣，左邊翻的程度略大一點點。

看過文章之後有沒有想讓老師給自己看看的衝動，機會來了！！請將你的腳的照片發給我們（發至本公眾號），我們會選出三位朋友請老師「診斷」。拍照注意參見上圖所述。

我辨清了我有骨盆移位症，可是我該怎麼辦呢？別著急，王老師還會給咱只招的，且聽下回分解（據說，操作方法很簡單呢）！

——編輯：丁香——

感謝聽打小組@曉舟@趙紅艷@長安@沫沫/語音校對@平沙落/校對@張蕾

油麻菜說：今年，我們希望帶領正安聚友會人文記錄團隊的夥伴們一起，畫一張實效中醫地圖，希望更多優秀中醫能夠走進我們的生活，希望更多的中醫愛好者走到一起，掌握艾灸、刮痧等簡單有效的中醫療法，學習互助。