銀屑病及其治療

銀屑病是可怕的會傳染的、容易複發的病嗎？

（1） 銀屑病是一種常見的慢性、複發性的皮膚病，典型皮膚受損的樣子為紅斑上覆有多層銀白色鱗屑，因而得名。慢性，容易複發，大多數患者冬季複發或加重，夏季緩解或自愈。

（2） 銀屑病患者發病期間雖然鱗屑較多，讓人看到敬而遠之甚至」談屑色變」，但銀屑病並不傳染，它不是什麼細菌病毒或者別的可怕的微生物傳染的，不具有任何傳染性；即使是密切接觸，也不會傳染給他人，也不會癌變。

（3） 銀屑病的治療是世界性難題，目前還沒有特效或根治的有效方法，所以不能徹底治好銀屑病，不能保證銀屑病以後不複發，請患者不要輕信鋪天蓋地 「包治牛皮癬」、「祖傳秘方根治牛皮癬」的廣告。

（4） 現代銀屑病治療一般採取綜合治療，即外用藥物、全身治療、光療、光化學治療、葯浴等兩種聯合或多種聯合治療，能明顯縮短療程，達到治癒標準即皮膚病變消退，也不會給患者帶來太大經濟負擔。一開始就經過正規治療的銀屑病患者，和那些為了尋找偏方東奔西走，最後還不得不去正規醫院接受正規治療的銀屑病患者相比，前者複發的機會要低，長期效果更好，生活質量也得到了明顯提高。

銀屑病的發病是傳染造成的嗎？

銀屑病的確切病因還不清楚，但肯定不是傳染造成的。目前認為是遺傳因素、環境因素和免疫因素等多種因素相互作用的遺傳性疾病，其他可能因素包括細菌或病毒感染、內分泌、神經精神因素以及物理因素等。常見的病因具體如下：

（1）遺傳因素：20% 左右的銀屑病患者有家族史：父母一方有銀屑病時，子女患銀屑病的幾率為 16%，父母都有銀屑病時，子女患銀屑病的幾率達 50%。

（2）環境因素：環境因素有感染、精神緊張、手術、外傷、吸煙、懷孕、某些藥物作用等在促發及加重銀屑病中起重要作用，其中感染有重要作用。

（3）免疫因素：主要是一些免疫細胞的激活，釋放細胞因子，對皮膚造成的持續損傷。相當於平時保護我們身體不患病的一部分士兵細胞造反了，對我們的皮膚髮起了攻擊。

銀屑病分為哪些種類？

銀屑病根據臨床表現分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型四型；其中尋常型占 99% 以上，其他類型多數由尋常型銀屑病轉化而來。

得了膿皰型銀屑病會有些什麼樣的表現？

從表現上分為泛發性膿皰型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病兩種類型，具體如下：

（1）泛發性膿皰型銀屑病：發病常較急，並伴有發熱，病變皮膚表現為迅速出現針尖至粟粒大小的小膿皰，淡黃色或黃白色，可融合成一大片，並迅速發展到全身，膿皰結痂後出現鱗屑；患者疼痛感比較明顯。

（2）掌跖膿皰型銀屑病：病變發生在手掌和足底，多為對稱分布，病變皮膚表現為皮膚髮紅並成批出現小膿皰，膿皰結痂後出現鱗屑，病情時輕時重，指/趾甲經常也會發生病變。

得了關節病型銀屑病會有些什麼樣的表現？

病變皮膚會出現典型的銀白色鱗屑，大部分患者的關節炎癥狀出現在銀屑病之後或與銀屑病同時發生，每一個關節都有可能發病，患者常因關節疼痛和腫脹而影響日常活動，嚴重的患者關節可變形。

得了紅皮病型銀屑病會有些什麼樣的表現？

成人患紅皮型銀屑病的幾率較大，兒童很少患這種病，病變皮膚表現為全身皮膚瀰漫性發紅、腫脹並伴有大量細小鱗屑，指/趾甲經常也會發生病變。

什麼樣的人容易患尋常型銀屑病？

尋常型銀屑病在青壯年中比較多見，青壯年患者的發病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染激發，所以患者平時要注意避免勞累、受涼、淋雨，以防感冒誘發銀屑病的發生。

會陰部位有銀屑病皮疹可以同房嗎？

由於肛周到生殖器一帶的會陰部位特殊，常潮濕多汗，病變皮膚表面濕潤甚至糜爛、滲出，尤其是病變皮膚範圍不斷擴大時不建議同房，不是因為擔心傳染，銀屑病不會傳染，而是避免造成病變皮膚感染或摩擦後使皮疹加重。

顏面部銀屑病患者可以洗臉嗎？

尋常型銀屑病患者可以每天用清水或溫和的醫學護膚品清潔臉部，膿皰型及紅皮病型銀屑病患者不建議每天洗臉，兩三天一次用清水洗臉即可，水溫不宜過高。

銀屑病遺傳的機會大嗎？

銀屑病具有遺傳傾向，20% 左右的銀屑病患者有家族史，父母一方有銀屑病時，其子女患銀屑病的幾率為 16%，父母均有銀屑病時，其子女患銀屑病的幾率達 50%；即便部分患者沒有家族史，且是生完孩子後才患病的，其子女患銀屑病的幾率仍然要高於普通人群。

銀屑病可以不治療等自行消退嗎？

銀屑病的病程不可預測，部分患者的病變皮膚會長期局限於原發部位，或者會擴散，或者會消退，但時間不確定；只有極少數患者可以數年不會出現病變皮膚。

得了銀屑病需要住院嗎？

部分銀屑病患者認為銀屑病就是一種皮膚病，既不影響吃喝，又不會要了性命，沒必要大動干戈去住院治療，其實，輕中度尋常型銀屑病患者可以門診治療，但重度尋常型銀屑病患者及膿皰型、關節病型及紅皮病型銀屑病患者是需要住院接受系統治療的。

銀屑病需要做什麼特殊檢查嗎？

部分銀屑病患者依靠病變皮膚特點、發病年齡以及家族史等就可以明確診斷，但有一部分銀屑病患者病變皮膚不典型，容易和其他皮膚病相混淆，或之前治療不正規導致病變皮膚髮生改變，這時還需要最關鍵的皮膚組織活檢才能明確診斷，也就是在病變皮膚部位取一塊花生米或黃豆大小皮膚，送到病理科製成標本在顯微鏡下觀察結果，並能明確診斷是哪一類型的銀屑病，以便於進一步指導治療。

銀屑病怎樣治療？

（1）外用藥物治療：卡泊三醇、水楊酸、糖皮質激素軟膏、尿素軟膏、凡士林等。

（2）全身治療：傳統藥物包括甲氨蝶呤、阿維 A、環孢素等以及新型療法生物製劑比如依法利珠單抗、依那西普等。

（3）物理治療：光療、光化學治療。 （4）葯浴：澱粉浴、葯浴 （作為整體治療的一部分，須根據正規醫院醫生的具體交待進行）等，水溫溫度一般 30～35℃ 以 20～60 分鐘為宜，心血管功能不全、嚴重高血壓病、腎病及呼吸系統疾病者不能用全身浴，老年體弱者謹慎使用。

外用藥物治療銀屑病有什麼需要注意的，這些外用藥的選擇有什麼講究嗎？

（1）塗抹外用藥前最好先洗澡洗掉一些鱗屑，然後再外用藥物，以促進藥物吸收，不能洗澡者也可直接外塗藥膏。

（2）手掌、足底等皮膚較厚部位可以先外塗藥膏，然後用保鮮膜或塑料膜封包，以增加藥物的吸收。

（3）肘窩、腋窩、肛周到生殖器一帶的會陰部等部位皮膚較薄，可首選激素類藥膏。

（4）如果鱗屑較厚，可先用水楊酸製劑去掉一部分鱗屑後再塗抹激素藥膏和/或卡泊三醇。

（5）頭皮部位頭髮較多，藥膏不容易抹開，最好選用液體外用藥。

（6）病變皮膚減輕或消退後不可以突然停葯，應注意緩慢減量，並按醫囑繼續堅持治療一段時間。

甲氨蝶呤、阿維 A、環孢素治療銀屑病有什麼需要注意的？

（1）甲氨蝶呤：患者應定期複查肝功能和血常規，用藥期間不能同時服用磺胺類、水楊酸類、四環素類等藥物，禁止喝酒，有肝腎功能異常、懷孕、嚴重貧血、白細胞減少、感染、活動性消化道出血等疾病時不能用甲氨蝶呤治療。

（2）阿維 A：患者應定期檢查肝功能和血脂，本葯可致胎兒畸形，最近打算生育的婦女和孕婦絕對不能使用。

（3）環孢素：患者應定期複查腎功能和血鉀，孕婦和哺乳期婦女、腎功能異常、目前正在接受光療或光化學治療的患者等不能用環孢素治療。

不同程度的銀屑病患者如何選擇治療方式？

（1）輕度 (局限型) 銀屑病患者：首選治療是外用藥物治療, 可單獨使用或與其他治療聯合應用。

（2）中、重度銀屑病患者： 外用藥物治療可與光療、傳統的全身治療和生物製劑聯用。

（3）外用藥物治療無效或不適合外用藥治療的銀屑病患者：光療、光化學療法和全身治療。

膿皰型銀屑病怎樣治療？

膿皰型銀屑病的治療是個慢性過程，不同的患者具體治療方案有所不同，總體治療方法如下：

（1）外用藥物：一般卡泊三醇或他卡西醇和激素類藥膏聯合外用。

（2）全身治療：阿維 A、甲氨蝶呤、環孢素等。

（3）物理治療：光療、光化學治療。

（4）葯浴 （作為整體治療的一部分，須根據正規醫院醫生的具體交待進行）。

關節病型銀屑病怎樣治療？

關節病型銀屑病的治療是個長期過程，不同的患者具體治療方案有所不同，總體治療方法如下：

（1）外用藥物：一般卡泊三醇或他卡西醇和激素類藥膏等各自單獨外用或聯合外用，鱗屑較厚時可先外用水楊酸製劑去除較厚鱗屑以增加藥物透過皮膚的吸收。

（2）全身治療：甲氨蝶呤、環孢素、雷公藤總苷等。

（3）物理治療：光療、光化學治療。

（4）葯浴 （作為整體治療的一部分，須根據正規醫院醫生的具體交待進行）。

（5）生物製劑：依法利珠單抗、依那西普等，價格昂貴，在患者對其他治療方法都不能使用或療效不佳時使用。

紅皮病型銀屑病怎樣治療？

紅皮病型銀屑病的治療是個慢性過程，不同的患者具體治療方案有所不同，總體治療方法如下：

（1）外用藥物：一般卡泊三醇或他卡西醇和激素類藥膏聯合外用。

（2）全身治療：阿維 A、甲氨蝶呤、環孢素等。

（3）物理治療：光療、光化學治療。

（4）葯浴 （作為整體治療的一部分，須根據正規醫院醫生的具體交待進行）。

傳統的全身治療和生物製劑治療相比在治療銀屑病方面有什麼優缺點？

（1）優點：

1） 傳統的全身治療（甲氨蝶呤 , 阿維 A , 環孢素等) 比生物製劑在臨床的使用更長久, 所以可能發生的短期和長期毒副作用相對清楚。

2） 傳統的全身治療常口服給葯（甲氨蝶呤也可靜脈給葯）, 較注射生物製劑更為方便 , 醫療費用更低，生物製劑本身就價格昂貴。

（2）缺點

1）傳統的全身治療可能發生的副作用比較多，比如肝腎功能損害、血液系統異常、消化道出血等。

2）有些患者病情比較頑固，對傳統的全身治療都不敏感，而生物製劑治療時則有效。

光療和光化學療法治療銀屑病的優缺點是什麼？

（1）優點：經濟、有效，無全身治療和生物製劑治療的毒副作用。

（2）缺點：

1）家庭使用方便，但購買費用較高。

2）使用不當的話，過長時間照射，會導致紅斑、灼熱感、皮膚光老化等，長期過量應用光化學治療有皮膚彈性降低、發黑甚至癌變的可能。

銀屑病的光療是怎樣的？

光療法主要指紫外線光療，窄波紫外線由於波長單一，防止了紫外線的許多不良反應，治療作用相對較強並且光療比較經濟、有效，沒有全身治療和生物製劑治療的毒副作用，是目前治療銀屑病的首選光療法，適合病情穩定、病變皮膚範圍不再擴大的銀屑病的治療。

對於病情不穩定、病變皮膚範圍不斷擴大的患者療效稍微欠佳，能夠明顯縮短療程，現已成為銀屑病的常規治療。

冬春季節發病的銀屑病患者更適合光療。

隨著家庭紫外線治療儀的推廣，不需要住院治療的患者在家就能自行治療，操作方便，省時省力。

銀屑病在家怎樣進行光療？

（1）首先確定光療部位。該部位的病變皮膚需要裸露，如果鱗屑較厚，可先洗澡去除鱗屑並徹底清洗皮膚後再光療，不需要光療的正常皮膚用較厚衣服遮蓋或使用 SPF30 以上防晒霜。

（2）其次確定光療時間。患者需要嚴格按醫囑或紫外線治療儀說明書中的光療時間計算方法來確定時間，不可以自行延長光療時間。

（3）照射時將照射窗口直接對準病變皮膚，盡量使照射窗口和病變皮膚直接接觸，如果病變皮膚範圍較大，可分多次進行治療。

（4）照射面部病變皮膚時，一定要佩戴護目鏡，以防損傷眼睛。

（5）和光療相比，光化學治療在照射紫外線之前需口服或外用光敏劑補骨脂素，一方面患者不能準確判斷何時可以開始照光，另一方面，過程比較複雜，操作比較繁瑣，所以一般不推薦患者在家光化學治療。

紫外線光療治療銀屑病的最佳治療反應是什麼？

紫外線光療治療的最佳反應為每次照射後 24 小時至 48 小時，照射部位出現剛可察覺的輕微紅斑，伴輕度的燒灼感。

在家用紫外線治療儀治療銀屑病有哪些注意事項？

照射過程中，遮蓋或使用 SPF30 以上防晒霜保護病變皮膚周圍區域；照射面部過程中，必須戴上護目鏡，以免眼睛損傷；避免照射部位過度日晒，外出時用衣物遮蓋或使用 SPF30 以上的防晒霜；照射後，皮膚如出現明顯紅斑，應適應延長照射間隔時間並及時就診，皮膚如出現瘙癢，可外用潤膚霜。

光療治療銀屑病有副作用嗎？

一旦發生如何處理？ 紫外線光療與藥物相比，副作用輕微，短期副作用最常見的是照射劑量過大或照射頻率過高引起的皮膚局部發紅、疼痛等類似晒傷樣反應。如果出現發紅，可暫停照射，待紅印消退後繼續治療。如果出現較嚴重的紅印，可以使用外用藥膏比如一些激素類藥膏等。如果出現水皰，局部處理並好轉後再繼續治療。長期照射可導致皮膚彈性降低、發黑甚至癌變。

銀屑病的光化學治療是怎樣的？

（1） 光化學療法即補骨脂素長波紫外線療法：補骨脂素是一種光敏劑，對光非常敏感，口服或外用後經過長波紫外線照射被激活，在病變皮膚部位發揮作用，常見的不良反應包括皮膚出現紅斑、灼熱感、皮膚光老化等，長期應用有致皮膚癌的可能。

（2） 一般口服給葯後 2 小時或外用給葯後 1 小時進行照光，每次照射時間會根據患者治療反應情況作適當調整，幾分鐘至半小時不等，每周治療 3～5 次；

（3） 另外，外用給葯時光敏劑直接塗抹在病變皮膚，口服給葯時光敏劑雖然主要被病變皮膚吸收，但正常皮膚和眼睛也會吸收一小部分，所以服藥後 12～48 小時內要佩戴護目鏡。

（4） 治療期間不能同時服用香菜、芹菜、胡蘿蔔、酸橙、芥末等光敏性食物；

（5） 用於中重度銀屑病的治療，可單獨治療，也可以和其他方法聯合治療。與普通光療相比，光化學治療的療效更強，遠期副作用更少。

哺乳期銀屑病如何治療？

哺乳期銀屑病患者的（一線用藥）首先考慮潤膚劑、保濕劑，如病情較嚴重可適當局部外用糖皮質激素以及地蒽酚，並可聯合窄波紫外線光療治療，以縮短患病時間。

孕婦銀屑病如何治療？

一般不建議孕婦銀屑病患者應用任何藥物，病情較嚴重者，需要嚴格按醫囑使用潤膚劑、保濕劑、糖皮質激素或窄波紫外線光療治療。

兒童銀屑病如何治療？

兒童銀屑病治療也需要做到又安全又有效，輕症患兒可外用潤膚劑，也可外用弱效糖皮質激素、卡泊三醇等，窄波紫外線治療兒童銀屑病療效肯定。

銀屑病的治療用藥過程中要經常複診看醫生嗎？

需要按醫囑定期複診，以方便醫生隨時觀察病情並調整用藥。

如何知道銀屑病到底治好沒治好？

一般皮疹變平或消退，鱗屑明顯減少或無鱗屑，瘙癢癥狀明顯減輕或消失，基本上屬於銀屑病治好了，但如果因銀屑病導致的關節變形或指（趾）甲變形是很難恢復正常的。
推薦閱讀：