學員精彩筆記（20）---肩部結構和功能的細節闡述有時候恰恰是康復肩部問題的關鍵所在
靠譜專業的解剖學、融入生活常態的解剖學、體態矯正的功能康復解剖學、臨床應用的解剖學、基於人體功能的評估分析、世界前沿的解剖學進展，盡在李哲教你學解剖
本篇筆記由《解剖列車》《運動解剖書》學員四月天整理
四月天微信號：APRIL-PILATES
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肱骨
大結節、小結節、結節間溝如同「兩座山峰和一個山溝」
（結節在解剖學中指基底比較圓形的隆起）
觸摸：手找到肩峰，往外下方滑即是弘骨的近端三角肌深面。手自然垂下，做內旋和外旋，當你的手指依次感覺到「突起--凹陷--突起」時，就是觸摸到了大結節--結節間溝--小結節。
觸摸到大、小結節就是觸診到了肩袖肌群的肌腱，觸摸到結節間溝就是肱二頭肌長頭的肌腱。
下圖紅色箭頭是大結節，黃色箭頭是小結節，肱二頭肌長頭肌腱位於溝內。
肱二頭肌長頭肌腱很細小，但卻能非常好的穩定肩關節。
特別是肩關節旋外時，這個肌腱能很好的固定弘骨頭，提供肩關節7%的穩定性。
強化肱二頭肌長頭肌腱動作：屈肘，小臂放在桌子上，雙手掌心相對，拇指向上，做外旋（手背反覆去貼桌面然後回到掌心相對），可以非常好的運動到這個肌腱，起固定肩關節的作用。
粉色的是肱骨體，上部呈圓柱形，下部呈三稜柱形。肱骨末端骨質增大，稱肱骨髁。
長骨往往是關節鬆動時一個力學支撐點
下角藍色的區域是肱骨內上髁
（髁是長骨遠端的蓬大）
中國的解剖學理論源於日本（日本源於德國），日本人把肌肉叫「筋」，所以要糾正「拉筋」、「筋長一寸，壽長一年」這樣的錯誤概念，實際上只有肌肉是可以被真正拉伸。
解剖學的歷史，從無序到有序，從屍體的買賣到捐獻制度的建立，整整經歷了1500年的時間。當年的大英皇家外科醫學會的標誌就是現在的「洗剪吹」（下圖）。1540年英國正式批准成立理髮師外科醫生聯合會，理髮師兼任外科醫生，並以紅白藍的花柱分別代表動脈、紗布、靜脈。1745外科醫師從理髮師外科醫生團隊中獨立出來，在一個世紀後成為英國皇家外科醫學會。但理髮店的紅白藍的標誌卻沿用至今併流傳到世界各地成為經典標誌。
蓋侖：是古羅馬時期最著名最有影響的醫師和解剖學家，對古希臘醫學的繼承和研究形成了一套完整的體系，由於他所進行解剖的對象是動物，而不是人，加上當時特定宗教社會環境的限定，所以他的生理描述脫離實際而屈從於宗教神學的需要。
安德烈. 維薩里：是近代人體解剖學的創始人，解剖學之父。16世紀，人們認為解剖是下賤的行為，且只讀蓋論的著作，但他不拘泥於書本知識 ，並執著痴迷地解剖人體，觀察人體構造。1543年，年僅28歲的維薩里完成了按骨骼、肌肉、神經等幾大系統描述的巨著《人體的構造》，他在序言中寫道：「我在這裡並不是無端挑剔蓋侖的缺點，相反，我肯定蓋侖是一位偉大的解剖學家，他解剖過很多動物，限於條件就是沒有解剖過人體，以致造成很多錯誤，在一門簡單的解剖學課程中，我能指出他二百種錯誤..........解剖學應該研究活的結構，人體的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神經都是密切相互聯繫的，每部分都是有活力的組織單位。」 這部著作的出版澄清了蓋侖學派主觀臆測的種種錯誤，從而使解剖學步入正軌，為後來的醫學理論基礎和臨床診治開闢了道路。
P117
肩關節
肩關節連接著肱骨頭與肩胛骨的關節盂
盂肱關節是人們最常談到的肩關節。
肱骨頭的關節面比關節盂的關節面寬2-3倍，關節盂微凹的結構使得其嵌套的能力較弱。
從骨形態來分析，該關節運動性很強，同時也會很不穩定。
當關節靈活性強的時候其穩定性一定是差的，反之亦然。這種此消彼長讓完美變得不可多得。
兩個關節面之間有盂唇
盂唇緊貼在關節盂上，加大關節面的嵌套範圍，同時也使得滑液能更好地分布於關節腔中。
盂唇是個軟骨環，來增加盂弘關節的深度，球窩關節會有這個特有的關節唇的結構。
對比髖關節，就有髖臼唇。
P118
肩關節的聯結方式
肩關節的關節囊附著在肩胛骨上，包裹在關節盂的四周。
肩周炎就是關節囊出問題，關節囊的處理難度比肌肉更大一些。
關節囊周邊有韌帶對其進行加固。如：喙鎖韌帶
上部：喙肱韌帶，起於喙突且分成兩束，行至大小結節。這是肩關節中最有力的一條韌帶。
前部：盂肱韌帶，起於肩胛骨關節盂邊緣，止於肱骨外科頸。這些韌帶之間有薄弱區域。
關節囊已很結實，它的外面還附著層層韌帶，對薄弱的區域進行進一步保護。人在進化過程中都實現了雙保險結構。韌帶幾乎沒有彈性，就是保證肩關節的穩定。肩關節很難向上脫臼，因其上方前方韌帶很多，而下方則比較松馳，見下圖紅色箭頭所指。
小結：肩部的關節囊與韌帶組合是薄弱的。松馳的目的是為了增加其靈活性。
肩關節主要是通過最深層的肌肉來加強其穩固性。
人的關節穩定通過結構性穩定和功能性穩定來實現。
關節囊和韌帶這些是先天自帶的穩定，我們稱為結構性穩定。
通過肌肉來完成的穩定，我們叫作功能性穩定。
結構性穩定一旦被破壞，我們只能通過肌肉去調整完善功能性的穩定。
這些肌肉在它周圍構成一頂由"活韌帶「形成的「袖子」，稱作「肩袖」肌群。
S--岡上肌
I--岡下肌
T--小圓肌
S--肩胛下肌
喙肩韌帶：肩胛骨上，在肩峰與喙突之間呈緊張狀態，它保護肩胛岡上的肌腱。
摸到喙突之後，慢慢去擠壓周邊韌帶，會比較酸痛
當肱骨上提超過一定限度時，該韌帶會摩擦岡上肌腱。這時候，它反而成為肌腱勞損的罪魁禍首。
做肩關節外展和上舉時，掌心向上去做，保護岡上肌，同時必免弘骨頭與肩峰相碰撞。
運動模式：功能性的擺位和功能性的運動
如下蹲時，為了保護膝關節，就要先啟動髖的運動模式，當你把這種生物力學基礎建立起肌肉組織記憶後，怎麼蹲都可以了。
能最大程度放鬆韌帶的姿勢（關節休息姿勢）為上臂輕微前屈，外展和旋內
如果你要提很重的物體時，要必免採取這個姿勢，因為韌帶放鬆狀態下關節容易受傷
如果你要放鬆休息肩關節，就應採取這個姿勢。（P118右下角的圖）
P119
肩部肌群分為兩類：
--使肩胛骨與鎖骨向胸廓運動的肌肉群，為」肩（鎖）胸廓群「
斜方肌、胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌、胸小肌
--使肱骨向肩胛骨運動的肌群，為」肩肱群「
肩袖肌群、大圓肌、背闊肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱三頭肌長頭、胸大肌、三角肌
（分類方法很多，自己也可以做另外的歸類）
P120
肩胸關節肌內
前鋸肌
前鋸肌像」諸葛亮的羽扇」，如兩個大的手掌，從軀幹側面進行環抱，對身體側面影響較大。
前鋸肌主要的功能：肩關節外展
前鋸肌為寬大的扁肌，在胸廓兩側，上臂下方。起於肩胛骨深面，沿其內側緣走行。
肩胛骨內側沿的疼痛一般是菱形肌引發了，但往往是前鋸肌過度萎縮造成。
它在體側基本沒有什麼阻礙，只被背闊肌、胸大肌蓋住一點，白色的鋸齒與腹外斜肌相連。
向內側與菱形肌固定肩胛骨， 向前與胸小肌形成很重要的配搭，這個肌肉不一般，需要足夠重視它。
前鋸肌上部的兩個肌束，附著在第一、二肋和肩胛骨的上角處，與肩胛下肌的附著點相似
手法可採用：卡住肩胛骨的肩胛岡，按壓肩胛骨的上角區域，去放鬆前鋸肌的上部肌纖維。
中部肌纖維：讓肩部外展（水平位的）
下部肌纖維：協同肩部前屈，上揚140度往前推最容易激活（它是帶動肩胛骨的運動，形如扶牆嘔吐時的體位）
若以肩胛骨為定點，前鋸肌下部肌纖維可以提升位於中部的肋骨，吸氣的功能。
穩固功能示例：在俯卧撐中，前鋸肌支撐肩胛骨，緊貼於胸廓。
扣肩的人，前鋸肌會很累
前鋸肌無力的人，會產生翼狀肩
固定肩胛骨是上肢所有運動的必備條件
肩胛骨周邊肌的處理顯得尤其重要，
肩胛骨的穩定是肩部所有生物力學的基礎
肩胛骨與胸廓之間隔著兩個肌肉：肩胛下肌（藍色箭頭）和前鋸肌（紅色箭頭）
前鋸肌通過一些纖維素脂肪層與胸廓及肩胛下肌相分離。
為了保證肩胛骨在胸廓上的良好滑動性，纖維素脂肪層是不可缺少的。因此它們也被認為是肩關節的一個組成部分。
脂肪能增加潤滑度、減少震蕩
肩關節彈響：
肩胛骨與胸廓之間肌肉過緊和脂肪層被擠變形，肩關節滑動不暢，是肩關節對你不滿意的一種吶喊。
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