來源：逸仙藥學V （中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部）

作者：陳楚雄

一、抗菌藥物

許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，某些抗菌藥物具有腎毒性。比如氨基糖苷類、四環素類、萬古黴素、替考拉寧、伊曲康唑靜脈注射劑、特比萘芬、兩性黴素B等，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的應考慮以下原則：

1、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。儘可能選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。

2、根據患者腎功能減退程度調整給藥劑量及方法。

3、在同等療效的前提下，推薦唑類抗真菌葯和/（或）棘白菌素類葯治療系統性真菌病，而非普通兩性黴素 B。如一定要用兩性黴素，建議使用兩性黴素 B 脂質體，而非普通兩性黴素 B。

4、不建議使用氨基糖苷類治療感染，除非必須。使用氨基糖苷類葯時建議每天單次給葯，同時，注意監測氨基糖苷類葯血葯濃度。

二、解熱鎮痛葯

非留體抗炎葯所致的腎損傷包括急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急性腎衰竭、腎病綜合征、慢性間質性腎炎等。所以應避免大劑量和 長期用藥，此類藥物有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛等。

三、造影劑

隨著增強 CT、介入治療等醫學手段的普及，含碘造影劑得到大量使用，含碘造影劑通過收縮腎血管直接引起腎灌流量下降，損害腎小管上皮細胞，滲透性腎病導致急性腎小管壞死等。有研究結果提示，非離子型造影劑導致腎臟損害的機會明顯低於離子型造影劑。易引起腎損的造影劑如泛影葡胺，碘海醇等

四、免疫抑製劑

隨著醫學的發展，免疫抑製劑的使用逐漸增多，各種免疫抑製劑的腎毒性逐漸被人們認識和重視，具有明顯收縮腎血管而致腎損的藥物如他克莫司、環孢素A、雷帕黴素等。對於預防環孢素、他克莫司腎毒性的主要辦法是監測藥物血液濃度，同時，要注意藥物間的相互作用。

五、抗腫瘤藥物

甲氨蝶呤的腎毒性主要發生在大劑量用藥時，是由甲氨蝶呤及其代謝產物7-羥甲氨蝶呤大量沉積於遠端腎小管導致，臨床出現血尿及急性腎衰竭。順鉑腎損害常在用藥10天後發生臨床表現為急性腎損害。主要臨床表現為急性腎損害，其他有腎損的藥物如司莫司汀、絲裂黴素、5-氟尿嘧啶、環磷醯胺等。

六、中草藥

有關中草藥引起腎損害的報道日趨增多，已引起國內外學者的廣泛注意。其中辛、苦味是致腎損害中草藥的最主要藥味，辛味多含揮發性成分，苦味對胃腸道有刺激作用，經腎臟排泄對腎臟也有一定的刺激性。有腎毒性藥物如含有馬兜鈴酸成份的中藥主要包括關木通、青木香、防己等，其他中草藥如雷公藤、昆明山海棠、益母草、大黃、斑蝥、草烏、細辛、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、土牛膝、棉花子、巴豆、甘遂等。

七、神經科藥物

卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、鋰劑等。

八、其他藥物

速尿、甘露醇、卡托普利、免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、法莫替丁、別嘌醇、苯溴馬隆等。

所以我們在使用以上藥品時，一定要在醫生指導下用藥，特別是腎功能不全的患者，有的藥物使用需要定期監測血葯濃度並調整劑量，有的需要定期檢查腎功能，以避免造成腎損害。?

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