店員經典培訓教材：更年期（絕經期）保健

作者：張素英

中醫碩士

女性45歲開始，逐步步入更年期，更年期的女性在生理和心理方面發生了一系列的變化：更年期婦女育齡期至老年期之間的過渡階段，包含卵巢功能衰退至終止的全過程，由幾個亞階段組成，包含絕經前的月經不規則期，絕經和絕經後一段時間，時間有早有晚，通常是在45歲前後到50歲左右。

為什麼會出現絕經綜合征？

主要原因是卵巢萎縮，使雌激素水平和孕酮水平不斷下降對機體產生影響。並不是所有的婦女在絕經期都會出現癥狀，大約有10%～30%婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經早、雌激素減退快（如手術切除卵巢）以及平時精神狀態不夠穩定的，較易出癥狀，且程度往往較重。

絕經綜合征常見癥狀有哪些？

①月經紊亂：月經周期延長。

②血管舒縮綜合征：即潮熱、出汗、心悸、眩暈等癥狀，發作次數不等，持續數秒鐘至數分鐘。

③泌尿生殖系統變化：盆底鬆弛、乳房下垂、陰道黏膜變薄、皺襞消失、分泌物減少、性交疼痛，有時出現尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。

④精神癥狀：常有焦慮、抑鬱、激動、喜怒無常、脾氣暴躁、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢等。

⑤骨質疏鬆：絕經後婦女約有25%患骨質疏鬆症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉關節疼痛等。

⑥易發生脂代謝異常、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病。

藥物治療：大多數婦女由於卵巢功能減退比較緩慢，機體自身調節和代償足以適應這種變化，或僅有輕微癥狀。少數婦女由於機體不能很快適應，癥狀比較明顯，但一般並不需特殊治療。極少數癥狀嚴重，甚至影響生活和工作者，則需要藥物治療。

包括鎮靜劑、可樂定、谷維素和鈣劑、中成藥等，激素治療是解決圍絕經期婦女絕經癥狀的有效方法，但要嚴格掌握適應症和禁忌症。

絕經綜合征如何進行激素替代治療？

絕經是婦女生命進程中一個重要階段，長期的雌激素水平缺乏可以使冠心病、心肌梗死及骨質疏鬆症的發生率上升，這些向軀體以及心理方面的改變屬於內分泌疾病，可實施預防性的健康治療，性激素替代治療作為緩解癥狀和預防疾病的手段，可以治療絕經綜合征，提高絕經後婦女的生活質量。

性激素替代治療的主要適應證有：絕經期癥狀嚴重影響正常生活，心血管運動功能不穩定，泌尿生殖道的萎縮，神經、精神癥狀；此外，還可預防骨質疏鬆及冠心病。補充性激素可口服、經皮膚或經陰道給葯。其可能引起的重要副作用有：可使肝病的負荷加重；盲目應用有增加乳腺癌或子宮內膜癌的風險。故對於有雌激素有關的腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素癌）、嚴重肝患、近期有血栓栓塞的患者須禁用，有糖尿病、婦科疾患或乳腺癌家庭史的患者必須在醫師的指導下慎用。

總之，絕經是女性自然生理現象之一，本身不屬於疾病，而是由於雌激素水平不足導致的一系列臨床癥狀，可以依據醫師的指導合理地補充雌激素，從而提高絕經期婦女的生活質量。

哪些中藥可以治療絕經綜合征？

中成藥以其自身的優勢在治療與預防更年期癥狀上發揮了很大的作用。六味地黃丸加減具有補腎養陰的功效，適用於腎陰不足型絕經綜合征；左歸丸加減具有益腎平肝的功效，適用於腎虛肝旺型絕經綜合征；右歸丸加減具有溫腎調沖的功效，適用於腎陽衰弱型絕經綜合征；

加味逍遙丸/逍遙丸可用於絕經期心情抑鬱、煩躁易怒；

更年舒、更年康等適應於女性更年期前後、卵巢切除、卵巢早衰等所致的月經不調、烘熱 汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠等症，防止併發症。

怎樣配合治療絕經綜合症？

一般治療包括飲食治療、心理治療和藥物治療。

（1）飲食治療

蛋白質供給必須充足，如牛奶、豆製品、魚類、瘦肉等；限制脂肪攝入；多吃膽固醇含量少或降低膽固醇的食物，如兔肉、大豆、大蒜、香菇、洋蔥、木耳等；多吃新鮮蔬菜、水果；維生素、微量元素、礦物質攝取必須充足；適量進食粗糧，可以幫助消化，防治便秘；飲食宜清淡，忌過咸、過甜、酒、咖啡及辛辣刺激性食品；中年女性消化吸收功能較差、飯菜宜酥軟，容易消化吸收；少量多餐，晚餐不宜過飽。

正確認識更年期出現的生理變化及心理變化，認識到所產生的心身反應可以通過治療消除，還應積極配合醫生，為自己找到最佳的治療方案；保持適當的性生活，對夫婦雙方都很重要和必要。

進入更年期後，家庭和社會環境的變化都可加重其身體和精神負擔，使更年期綜合症易於發生或使原來已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態不穩定的婦女，更年期綜合症就更為明顯，甚至喜怒無常。 更年期綜合症雖然是由於性生理變化所致，但發病率高低與個人經歷和心理負擔有直接關係。對心理比較敏感的更年期婦女來說，生理上的不適更易引起心理的變化，於是出現了各種更年期癥狀。因此，注意心理調適十分重要。

（1）注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖水腫、營養不良疾病及精神—神經系統異常。應常規作宮頸細胞學檢查，並注意有無性器官炎症、腫瘤。有絕經後流血者應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。

（2）更年期綜合症的特殊檢查，有指征時實行。

激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

血化學：包括血鈣磷、血糖、血脂BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。

醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質等。

如何建立健康的絕經期生活方式？

健康的生活方式包括：營養合理並培養良好的飲食習慣；要加強適當的體育鍛煉；保證充足睡眠；維持心理平衡，不要過度緊張和勞累，自我調節疏導焦慮或抑鬱情緒，正確處理各種矛盾和衝突，以樂觀的態度處世；維持正常體重；注意個人衛生，特別是保持外陰清潔，穿寬鬆、棉製品的內衣褲；建立和諧的性生活。

認識到更年期是一種生理現象，出現如精神心理、神經內分泌、生物節律、生理代謝、性功能、認知、思維、感覺、運動、應激和智能等方面某些變化;另一方面，更年期也出現以雌激素缺乏和衰老為特徵的某些病理性變化，如心理障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、心血管疾病、腫瘤、骨質疏鬆症、早老性痴獃等。採用多層次和綜合性防治保健措施，維持自身生殖生理和生殖內分泌功能，防治絕經相關的疾病，仍可從容而健康地渡過更年期。

更年期婦女定期和全面體檢的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重點是更年期綜合征、心血管疾病、骨質疏鬆症、腫瘤和早老性痴呆。在全面體檢的基礎上，遵照個體化原則制定恰當的激素替代治療方案以保證治療的全面性。除一般性體檢外，婦科相關疾病篩查應包括：外陰、陰道和子宮頸炎症和腫瘤、子宮和卵巢腫瘤、盆腔炎症、乳腺良性疾病和腫瘤等。

更年期科學的個體化保健計劃應在醫生指導下制定，其內容包括：良好的生活方式和飲食習慣、健康的精神心理、正確的激素替代、科學的營養補充、恰當的運動量、避免環境激素和有害物質的攝入、堅持定期體檢和抗衰老的康復性治療等。根據個人生物鐘，依季節和氣候建立規律的生活節律，保證足夠的睡眠，維持精神心理平衡。從衣著、生活用品、待人接物和處理人際關係等方面養成良好而優雅的生活作風。忌酒，戒煙，控制咖啡量，多飲水，保證大小便通暢。多食用穀物、蔬菜和水果，嚴格控制動物蛋白和脂肪的攝入。

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