名老中醫巧治銀屑病！

王莒生教授是國家中醫藥管理局第4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫院原院長，主任醫師，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家。她繼承了北京中醫醫院已故中醫皮外科泰斗趙炳南老先生的經驗秘方，同時予以發揚和提高，形成了一套診治銀屑病行之有效的思路。

銀屑病，中醫學稱之為「白疤」，《外科大成》稱「白疤，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗稱蛇虱」。近代眾醫家多認為血熱是本病的重要原因，如趙炳南將銀屑病辨證分為血熱證、血燥證2型；朱仁康則分為血熱證、血燥證、風濕證、毒熱證4型。王教授崇尚趙老的看法，認為「在本病的發生中血熱是內在因素，是發病的主要根據」。

2.1知外揣內，治病求本

王教授強調，銀屑病雖發於外，但實為內在臟腑病變和失調的結果，應知外揣內，治病求本，重視內治，尤其重視對肺和大腸兩個臟腑的調治。

2.2清熱解毒，陽和通脈

王教授治療銀屑病主張劑量大、藥力專，一方而強調清熱解毒，尤其是清肺熱、解肺毒，常用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，實驗證明此類藥物不僅有很強的抗病毒作用，而且30g金銀花還具有調節免疫的作用；另一方面，對於一些病程久，反覆不愈，頑痰、頑濕難去的病例，她常借鑒中醫外科治療陰疽的方法，以「陽和通脈、溫補氣血」為原則，取陽和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。

2.3涼血活血，養血熄風

銀屑病以血熱為本，熱壅血絡，發於皮膚則成紅斑。葉天士講「入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血」，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。臨床上王教授常用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。

2.4健脾助運，強調祛濕

王教授認為，銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚乾燥瘙癢，增生肥厚，此實為頑濕聚結，阻滯氣機，精微氣血不能濡養肌膚的表現，故針對以上表現反覆發作、遷延不愈者，無論乾濕，無論滲出多少，都以祛濕為要。

王教授十分重視健脾與祛濕的辯證關係，健脾可以祛濕，祛濕又可以健脾。她認為，銀屑病患者長期大量脫落皮屑，營養狀況不佳，應當重視健脾，以助水谷精微的生成；另外，因脾為肺之母，培土可以生金，脾健則皮毛得養、膚色榮華；此外治療銀屑病常用大量清熱解毒之品，易致腹瀉，適當加入健脾止瀉收澀之品(如白朮、山藥、獲菩、烏梅等)可以有效防止腹瀉的發生。

2.5疏肝解郁，重視情志

銀屑病有反覆發作的特點，對於發於面部者或年輕女子，長此以往會自卑、抑鬱，以致肝鬱氣滯，郁而化火，加重病情，反覆不愈，陷入「因病致郁，因郁致病」的惡性循環，因此治療上常用柴胡、鬱金等疏肝解郁藥物；若胸腹脅肋脹痛可加用川楝子、元胡理氣；反酸燒心可加鍛牡蠣、烏賊骨制酸，同時關注患者飲食及消化情況。

另外，對於關節型銀屑病，王老師常加用威靈仙祛風濕、通經絡，土茯苓利濕解毒，通利關節；對於紅皮型銀屑病加用僵蠶、蟬衣、全蟲或趙老的全蟲方，以搜風通絡；睡眠差者加用首烏藤、炒棗仁，認為首烏藤不僅可以養心安神，還可以補益肝腎、鎮靜、止癢。

小 結

銀屑病是慢性病，易反覆發作，王教授常告誡患者既不要過於懼怕，又要注意預防，早期治療，樹立終生治療的理念。對於病後調理，王教授充分吸收和借鑒現代醫學的最新成果及其他各家的經驗。她認為銀屑病與自身免疫有關。臨床上免疫指標多異常，常採用郁仁存老專家治療化療後氣血虧虛的調免湯(生黃茂30 g，女貞子30 g，雞血藤30 g)調節免疫，尤其於久病後氣血耗傷者，有較好的益氣、養血作用。

王教授療銀屑病深受趙炳南老中醫的影響，對趙老的經驗方推崇備至，如清熱涼血的涼血五花湯、涼血五根湯；健脾祛濕，「以皮達皮」的多皮飲，熄風通絡、除濕解毒，針對頑固性瘙癢的全蟲方；活血化瘀的活血散瘀湯、活血逐瘀湯、逐血破瘀湯，除濕清熱解毒的土槐飲，調氣和營，消風比痛，病後調理的清眩止痛湯等。臨證中，王教授融合趙老多個方劑的特點，以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風除濕，複雜的病情逐漸得以好轉。