【臨床研究】鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察

鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察

楊顏龍，易松柏，張 禁，姜功平

作者單位： 43700 咸寧， 中國人民解放軍第95醫院皮膚科

（全軍皮膚病康復中心）（楊顏龍， 易松柏， 張禁，

E-mail: 3227838@qq.com

尋常性斑塊狀銀屑病病程漫長， 病因複雜， 是皮膚科常見病， 其皮損表現為紅斑、 鱗屑且伴不同程度的瘙癢， 影響患者生活質量， 但目前尚無根治的方法。 我科於 2011 年 3 月—2012 年 3 月應用鈣泊三醇倍他米鬆軟膏（商品名： 得膚寶， 愛爾蘭利奧製藥有限公司） 聯合中藥葯浴治療 46 例尋常性斑塊狀銀屑病患者， 取得較滿意療效， 現報告如下。

觀察鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病的臨床療效及不良反應。

將 93 例尋常性斑塊狀銀屑病患者隨機分為試驗組和對照組， 均外用鈣泊三醇倍他米鬆軟膏每日1次； 試驗組同時給予中藥方劑洗浴每日1次， 對照組使用嬰兒沐浴液洗浴每日1次， 兩組均 4 周為1個療程， 分別於 2、 4 周時觀察療效。

治療結束後，試驗組有效率為 86.96%， 對照組有效率為 70.2%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.86， P＜ 0.05）。 兩組患者均無嚴重不良反應。

結論

鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病療效好， 能很快緩解皮損癥狀， 是一種安全有效的治療方法。

銀屑病病因和發病機制不清， 尋常性斑塊狀銀屑病臨床常見， 大多患者皮損表現較肥厚， 一般外用的維生素 D 衍生物、 焦油製劑等較難很快奏效，糖皮質激素製劑療效雖好， 但不宜長期使用。 研究發現銀屑病皮損組織病理主要表現為表皮角化過度伴角化不全， 及長期存在慢性炎症， 鈣泊三醇能與細胞表面維生素 D3 受體結合， 調控細胞內 DNA 和角蛋白合成， 使銀屑病皮膚增生和誘導分化得以糾正， 同時可起到抗炎作用， 臨床單獨使用對尋常性斑塊狀銀屑病有一定療效。 近年有學者觀察了鈣泊三醇倍他米鬆軟膏治療尋常性銀屑病的療效， 發現使用鈣泊三醇倍他米鬆軟膏治療 4 周， 療效優於單用卡泊三醇組， 說明鈣泊三醇倍他米鬆軟膏治療尋常性銀屑病快速有效。 祖國醫學認為銀屑病是由素體血熱， 外受風熱或外感風寒入里化熱， 熱邪蘊於營血， 熱盛生風化燥所致， 治療常以活血化瘀， 祛風清熱潤燥為治則。 中藥葯浴治療銀屑病在古代文獻中早有記載， 用中藥煎湯洗浴患者的全身或局部， 使藥物透過皮膚、 孔竅、 腧穴直接吸收， 進入經脈血絡，以直接發揮其疏通經絡、 活血化瘀、 調和氣血， 祛邪扶正的作用。 我科所用中藥方劑中， 丹參、 當歸活血化瘀， 祛瘀生新， 共為君葯； 能達到宋·陳自明的《婦人大全良方》 中所云：「醫風先醫血， 血行風自滅」 的作用； 地膚子「去皮膚中積熱， 除皮膚外濕癢」， 蛇床子乃溫暴剛烈之品， 有燥濕殺蟲、 祛風止癢之效，明·李中立撰《本草原始》 認為白鮮皮入肺經，故能去風， 三者相用有收祛風之功， 故為臣葯； 苦參、黃柏， 大苦大寒之品， 苦能燥濕， 寒能清熱， 甘草味甘，調和諸葯， 共為佐使， 全方煎湯洗浴， 達到活血化瘀， 祛風清熱， 潤燥軟堅的功效， 可使肥厚的皮損軟化消退， 有利於藥物滲透吸收。 張禁等和姜功平等使用 5% 松餾油軟膏、 卡泊三醇聯合礦泉浴治療銀屑病取得了良好的效果， 緩解了患者的疾苦。但是礦泉浴物理化學成分複雜， 目前尚無法人工合成， 不便於門診患者使用。 患者必須住院才能接受礦泉浴治療， 由於多數患者治療周期較長， 住院治療會影響患者的正常工作和生活， 故依從性局限。

本研究使用鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病， 試驗組有效率達 86.96%，患者可以門診治療， 故提高了依從性， 且有效率較對照組 70.2% 明顯提高， 說明兩者聯合使用療效有相加的作用， 不影響各自療效， 且可以減少不良反應。對於本研究中療效欠佳的患者， 下一步可以考慮按頑固斑塊狀銀屑病， 以「十二皮部理論」 為指導，在「理血」 法的基礎上， 加強「健脾調肝、 顧護陽氣」進行診療， 可能會獲得更好的療效。 因本試驗觀察時間較短， 患者流動性大， 長期隨訪受限， 遠期療效、 複發率還需進一步觀察。

本研究顯示鈣泊三醇倍他米鬆軟膏聯合中藥浴治療尋常性斑塊狀銀屑病， 能提高治癒率， 降低不良反應， 提高患者生活質量。

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150106

實用皮膚病學雜誌，2017,8（1）：19-21