【本周推薦】兒童濫用抗菌葯已被警示，藥師告訴你該怎麼用

最近，國家食葯監總局發布了《國家藥品不良反應監測年度報告(2014年)》。2014年，我國僅抗感染類藥物的不良反應/事件報告就有50.6萬例，居各類藥物之首。其中14歲以下兒童患者的不良反應報告佔16.4%。

國家食葯監總局特別提示關注兒童抗感染藥用葯安全，阿奇黴素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風險相對突出；從引起的不良反應表現來看，胃腸道損害較為突出，口服給葯更容易導致兒童胃腸道損害的發生。

藥師糾錯
由於兒童處在生長發育的特殊時期，身體結構、器官結構與代謝能力隨年齡的變化而變化，所以在治療中不同年齡段的兒童對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等方面的差別較大。因此，合理應用抗菌藥物便成了不容小覷的問題。　　孩子感冒發燒時，家長往往會根據以往的治療經驗，自行給孩子用藥，名曰：「來片兒頭孢就好了。」當孩子病情仍未緩解時，家長通常覺得是「療程還不夠」、「葯勁兒還不夠」，繼續給予抗菌葯，甚至加大劑量。這其實是非常危險的行為。抗菌葯只具有殺滅或抑制細菌的作用，而每次孩子發病的原因未必相同，上次是細菌感染，這次有可能是病毒所致。抗菌葯對於病毒毫無用武之地，濫用反而耽誤病情。　　一般來說，抗菌葯應盡量口服。有些家長為了讓孩子「好得快」，會主動要求醫生打點滴，這是很不明智的。「能吃藥不打針，能打針不輸液」是世界衛生組織規定的用藥原則。根據我國《2014年抗感染藥物不良反應/事件報告》顯示，注射劑產生的不良反應占所有不良反應的75.9%，而口服製劑佔21.8%。因為通過靜脈給葯，直接進入血液循環，沒有經過人體的天然過濾屏障，雖然發揮藥效快，一旦產生不良反應，往往也更快，更嚴重。藥師提示需要輸液的情況如：吞咽困難、病情危急，或者嘔吐及嚴重腹瀉。孩子發燒後，家長應先採用物理降溫方法，再而用口服藥，若不見效則注射，「打點滴」是最後的選擇。抗菌葯是一大類藥物，每種抗菌藥物的特點和抗菌譜不盡相同，醫生在選用抗菌葯，制定藥物治療方案時，往往會綜合考慮多方面的因素，如孩子的疾病狀況、抗菌葯的特性以及給藥劑量和途徑等。不少家長認為，抗菌葯越高級越好，其實不然，理想的抗菌葯應該對細菌有高度的選擇性，同時對機體無毒或毒性很低。盲目選擇高級廣譜抗菌葯，不僅造成資源的浪費，還容易耐葯，破壞孩子體內的正常菌群，導致菌群失調。只有合適的才是最好的。藥師提示抗菌葯作為專業性極強的處方葯，家長們只參考說明書是遠遠不夠的，必須在醫生、藥師的指導下才能使用。當有多種藥物可供選擇時，則優先選用價格低廉，抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌葯。
另外，在服藥期間，家長們不能一見效就馬上停葯，這樣病情不光治不好，殘餘的細菌還有可能使病情反覆。兒童該用什麼抗菌葯？
對兒童來說，β-內醯胺類抗菌葯是一類常用的抗感染藥物，其優勢是毒性小、肝腎損害小，並且對兒童的生長發育沒有影響，是理想的抗感染葯。　　兒童還可口服阿奇黴素的干混懸劑、顆粒劑，服用時宜用適量的涼水溶解搖勻後服，不宜用開水沖服，以免影響療效。由於阿奇黴素是由肝膽系統代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴重肝病的兒童禁止使用。長期用藥的兒童要定期檢測肝功能。　　兒童如使用喹諾酮類藥物，可能造成負重關節的軟骨受損，出現關節腫脹、疼痛，影響四肢生長發育，因此目前在我國喹諾酮類屬於兒童禁用的一類藥物。同樣，由於影響骨骼和牙齒的發育，8歲以下兒童禁用四環素類抗菌葯。新生兒和早產兒應用氯黴素類抗菌葯後，可導致「灰嬰綜合征」，因此禁用。抗菌葯該怎麼吃？
大部分家長都會問，這葯到底應該啥時候吃？如頭孢類是時間依賴型抗生素，需要盡量延長藥物達到某一濃度以上的持續時間，一般需嚴格按照8小時或6小時一次服用。　　抗菌葯口服治療腸道感染時，要求腸道內藥物濃度較高，進食會降低藥物濃度及療效，因此需要空腹服用。藥師提示在選擇何時服用阿奇黴素時，還有一個甚至臨床醫生也容易忽略的問題：要看清藥品是進口還是國產。因為進口的阿奇黴素由於擁有專利技術，是最穩定的二水合物分子構型，所以在服用時，可與食物同時服用，從而大大降低了胃腸道不良反應的發生。而國產的阿奇黴素都是無水或一水合物，遇水不穩定，因此在口服時，要求飯前1小時或飯後2小時服用。
兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的複雜性，如果您的孩子生病身體不適，還是建議您及時帶孩子來醫院就診，嚴格遵醫囑，在醫務人員的指導下合理有效的用藥和治療，撐起「兒童抗生素用藥」的保護傘，共同為患兒的生命安全「保駕護航」。

作者：北京大學第一醫院藥劑科 鄭帥 馬凌悅 趙寧

圖片來源於網路