亟需引起重視的骨盆旋移綜合征

所謂骨盆旋移綜合征是指由於激素水平的變化、運動狀態的改變或者突發暴力、外傷以及不正確的長時間的工作、休息坐姿、卧姿、先天性關節不對稱及下肢不等長等各種急、慢性損傷引起的脊柱、骨盆內外失平衡，發生相應力學改變，使韌帶鬆弛，骨盆各構成結構及脊柱其他多關節錯、滑動而引發的一系列臨床綜合征。

一、骨盆的結構：要了解骨盆旋移綜合症，首先需要了解骨盆的結構，骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的。在4塊骨骼之間有堅強的韌帶，並由關節或軟骨相連接。其中每塊髖骨又是由髂骨、坐骨和恥骨三塊融合而成，兩塊髖骨除了由骶髂關節與骶骨共同聯結以外，在前方由兩側恥骨之間通過軟骨相連，稱為恥骨聯合，分娩時恥骨聯合稍能鬆動，為胎兒娩出提供了條件；骶骨由5塊骶椎融合而成，尾骨包括4～5塊尾椎，骶椎和尾骨則借軟骨和韌帶連接成骶尾關節，此關節活動性很大，在分娩時尾骨可以向後移動使骨盆出口的前後距離增加，有利於胎兒的自然分娩；在兩側髖骨與骶骨的耳狀面之間形成骶髂關節，一般認為此關節活動範圍甚小。骨盆各部之間有兩對堅實的韌帶，一是連接骶尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶；另一個是連接骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。如此，這4塊骨骼，通過韌帶、軟骨和關節連接在一起，便組成了骨盆。

二、骨盆旋移的原因：事實上，骨盆雖然有關節、軟骨連接，有堅實的韌帶固定，但由於激素水平的變化、運動狀態的改變或者突發暴力、外傷以及不正確的長時間的工作、休息坐姿、卧姿、先天性關節不對稱及下肢不等長等可以破壞脊柱內外平衡，出現相應力學改變，使韌帶鬆弛，關節錯、滑動，逐漸或迅速產生骨盆旋移。

三、骨盆旋移的主要臨床表現和體征：脊柱與骨盆間生物力學是密切協調的，而骨盆旋移則會使這種協調關係發生改變和代償，容易引起腰椎代償性側彎和骨盆主橫軸骶骨（即通過 S 2 及兩側骶骨耳狀關節的中樞點的連線）的順時針或逆時針旋轉錯位而引發一系列癥狀和體征。另外，骶骨，坐、恥骨，恥骨聯合改變時可發生一系列相應癥狀，所以，我認為骨盆旋移不能簡單的以骶髂關節前後錯位而引發的癥狀、體征來概括，而是設計全身多系統、多部位的臨床綜合征。

1、臨床主要表現：骶髂關節活動時疼痛、腰肌勞損、腰椎後關節紊亂、腰椎間盤突出、髖痛、膝痛、彈響髖、彈響膝等。

其中骨盆旋移症與腰腿痛的關係十分密切而在臨床卻容易被忽視，導致許多腰腿痛病人長期不愈。原因是骨盆旋移後骨盆自鎖系統受到破壞，使骶髂關節錯位失穩、腰椎側彎、椎間孔骨性通道狹窄，出現坐骨神經疼痛癥狀，此種情況多見於青壯年，並且反覆發作，若不能正確診斷、治療，則遷延難遇。筆者觀察超過80% 的腰腿痛患者有或輕或重的骨盆旋移，因此，亟待引起臨床重視！

筆者還注意到：嚴重的骨盆旋移還可以出現排便、排尿異常，月經不調，脊柱側彎，坐骨結節滑囊炎，頭痛、頭暈，周身不適，疲勞易倦，內臟功能下降，全身關節鬆動、彈響，甚至精神抑鬱等。一些原來認為常見的膝、踝關節痛（如膝骨關節病、慢性滑膜炎、跟骨骨刺、 趾痛症等），足部病變（如馬蹄足、扁平足、內翻足等），膝部病變以及闊筋膜張肌、股直肌、股二頭肌、梨狀肌等病變都與骨盆旋移有關，當然，這些病也可以反過來導致骨盆旋移，與骨盆旋移互為因果，相互影響。因此，提醒專業人士注意：骨盆旋移多見、常見，大量存在，可設計多系統、多部位疾病，應該引起足夠重視，及早正確診斷、治療，防止誤診和併發症發生。

    2、體征：骨盆旋移後不同階段表現不盡相同，下面是常見的體征改變：俯卧位時，髂嵴和兩肩連線不平行，表現為右高左低或左高右低。以右側骨盆為例：由於移位的骨盆向後扭曲，看上去右臀比左臀高（也凸起），右髖關節內旋，右腿比左腳短。站立或步行時，正常者應該是左右下肢平均擔負體重。但此時，右腿變短，為了均衡負重，身體不得不向右傾斜。為了使傾斜的身體不致跌倒，左腿就得擔多起一半體重以上的重量。為了保持全身的平衡，胸腰段脊椎就得向右側彎曲，而頸胸部脊椎則彎向左側，環枕關節則傾向右側，致使頭向右側偏斜。俯卧位髂嵴變成左低右高，兩肩卻左高右低，由於發生脊柱彎曲，整個上半身看上去向左傾斜。

隨著病情變化、惡化，骨盆旋移體征會變得複雜多變，因為骨盆移位的繼續，勢必導致脊柱出現複雜的彎曲狀態，出現髖關節移位，肩關節移位，肘關節移位，腕關節移位，甚至手指關節移位。不僅如此，脊柱的扭曲、錯位還可使肋小頭的各關節也會發生移位，出現肋骨的翻轉、頂起等。同樣，髖關節的移位也可使膝關節移位，踝關節移位，趾關節移位而帶來相應體征改變，骨盆旋移的複雜多變會導致出現平卧位和仰卧位時不一致，卧位和站立位時不一致等，造成診斷困難。所以不能單憑一種姿態診斷，更不能僅憑靜態的X線準確診斷何種類型。

此外，長短腿，陰陽腳也是骨盆旋移的重要癥狀和體征，是骨盆旋移診斷的重要條件。筆者認為長短腿，陰陽腳的出現是多種因素共同作用的結果，是真性的，而非假性的。其中髖臼中心（或說頂點）上、下移動和髖骨內外旋，股關節內外旋是重要原因，值得重視。

四、骨盆旋移的診斷：根據以上所述，骨盆旋移的診斷確實比較困難。筆者經驗：診斷骨盆旋移時一定要有整體觀，運動觀，平衡觀，生物力學觀等，不局限於一處、一骨，因為骨盆旋移不僅僅只是髂骨的旋前旋後錯位，有時還有髂骨的內外旋，骶骨的仰傾錯位、擺動錯位及側向翻轉，還有恥骨聯合的上下、前後錯動、左右分離等等。因此要正確診斷骨盆旋移，除了依據上面的癥狀和體征外，觸診必不可少，特別是髂後上棘，髂前上棘，骶髂關節面（骶骨外緣，髂骨內緣），坐骨結節，恥骨聯合等，而且要多體位，甚至運動狀態下觸診，特別還要注意結合骨盆旋移後的特徵性癥狀和體征改變，才能更好的判斷！

五、骨盆旋移的治療：手法複位是首選，在施行手法前一定要診斷明確，如果診斷錯誤，非但不能取得明顯效果，甚至會適得其反，加重痛苦。筆者接診了許多到處求醫、被誤診、誤治的患者，往往病情纏綿不愈甚至加重，談起就醫經歷，忍不住痛哭流涕，扼腕嘆息！治療骨盆旋移時要注意該病可能引起的脊柱側彎，腰、胸、頸以及顱骨位置的改變等，不能只注意骨盆和脊柱，還要重視可能影響骨盆穩定的諸如前面所述的足、膝、骨盆、腰、胸、頸以至顱骨等相關疾病的治療，重視心理疏導等治療，使其不僅骨正筋柔，而且要氣血自流，精氣神足！

骨盆具體調整手法以糾正錯位關節，恢復脊柱與骨盆生物力學結構，調動人體自我修復機製為核心。

常用手法有：1、側卧牽抖衝壓法

 2、屈髖屈膝旋髖按壓法

3、搖腿揉腰法

4、俯卧牽抖衝壓法

5、側卧推髂、推坐骨法

6、側卧推（旋）骶骨法

7、卧位柔性正骨法

8、站位柔性正骨法

其中傳統和美式整脊手法在調整骨盆旋移方面有其獨到之處，可快速減輕癥狀，但因重視觸診不夠，缺少對相關骨性標誌及整體改變的認識，使效果也有明顯不足，而柔性手法在結合觸診，精細調整骨結構改變，調動機體自身修復力方面有更明顯的優勢。本人獨創的於氏整脊既具傳統手法的奧妙，又具有美式調整的輕巧，再結合柔性正骨、整脊，使骨盆調整變得輕巧、舒適、安全、自由、到位，為來自國內外大量患者解除了病痛。

對於時間較久的患者，因為可能伴有不同程度的其他表現，則需要配合針灸、中藥、心裡疏導等其他治療，以鞏固治療效果，徹底消除軀體和精神方面的病痛。