一個最全到不能錯過的尿路感染用藥知識點總結

05-29

尿路感染無論在社區還是在醫療機構中都是常見的臨床情況，抗菌藥物使得臨床醫師可以解決各種尿路感染，但如何正確合理用藥，一直困惑著臨床醫生。本文就帶你 get 治療尿路感染新技能。

尿路感染的定義

尿路感染是由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病。

根據感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根據有無尿路異常（如梗阻、結石、畸形、膀胱輸尿管反流等）和複雜因素（如留置尿路導管、腎臟疾病、免疫缺陷疾病）分為複雜性和非複雜性尿路感染。

尿路感染臨床表現

尿路感染病原菌

急性非複雜性尿路感染病原菌 80 % 以上為大腸埃希菌，複雜性尿路感染也以大腸埃希菌為主（30%～50%），其它還有腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫院獲得性尿路感染的病原菌還有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。

抗菌藥物治療策略

1. 治療原則

病原菌檢測：對臨床診斷為尿路感染的患者，在給予抗菌藥物前應及時留取合格尿標本，在懷疑存在血流感染時應留取血標本送病原學檢測，以儘早明確病原菌和葯敏試驗結果，並據此調整抗菌藥物的治療方案.

給葯途徑：對於下尿路感染的患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必採用靜脈或肌內注射給葯；對於上尿路感染，初始治療多選用靜脈用藥，病情穩定後可酌情改為口服藥物。

療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，對於急性非複雜性下尿路感染，療程基本少於 7 天，但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為 2 周。對於反覆發作尿路感染，可根據情況進行長期抑菌治療。

2. 治療方案

2015 版抗菌藥物臨床應用指導原則推薦用藥

1. 孕婦要根據尿培養結果謹慎使用孕期安全的抗菌藥物如青黴素、頭孢菌素和磷黴素等，呋喃妥因禁用於足月孕婦（孕 38 周以上）。

2. 可作為病原菌篩查結果明確之前的初始經驗用藥。

3. 大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐葯率達 50% 以上，選用該類藥物應參照葯敏結果。

特殊臨床類型的尿路感染

1. 無癥狀菌尿：

又稱無癥狀尿路感染，即尿標本中分離出一定量的細菌，而患者無任何尿路感染的癥狀或體征。

無癥狀菌尿的診斷標準為：對無癥狀女性患者或留置尿路導管的患者，尿培養細菌菌落計數 ≥ 105 CFU/mL；男性患者清潔尿標本培養出 1 種菌株菌落計數 ≥ 103 CFU/mL；男性或女性患者的導尿標本，1 次菌落計數 ≥ 102 CFU/mL。

2. 反覆發作性尿路感染：

必須符合尿路感染 6 個月內發作 ≥ 2 次，或 1 年內發作 ≥ 3 次。可分為細菌持續存在和再感染兩種情況。

1. 細菌持續存在：由同一種細菌引起．並且在較短的期間內再次複發，患者在使用敏感性抗菌藥物治療 2 周后，尿中仍可培養出同種細菌即可診斷。這種情況常見於合併泌尿系統解剖或功能異常。

2. 再感染：是指患者由不同種類的微生物引起的再次感染。感染的原因是自身抵抗力低下出現的新的感染而不是首次感染治療的失敗。

特殊臨床類型的尿路感染的藥物治療原則

註：*具體用藥方案參照葯敏結果，除表中所列兩種情況外無需治療；#急性發作治療後 1～2 周，尿培養陰性後可開始此抗菌藥物預防療法