推拿抉微

05-29

推拿抉微序塗君蔚生，余之忘形友也。性介直，有奇志，好學能深思。民國五年，畢業於豫南師範學校，方將展其所學，以顯於世，卒以落落憤時，退居閭里，日沉潛乎典籍，觀摩乎金石，詠誦揮灑之餘，間亦涉獵醫藥百家之書。適其時地方苦疾疫，而鄉曲少醫藥，君試其術以治人，無不活。遂慨然以為士之欲求有濟於世也，須得其時。彼禹稷益棄，不逢盛世，則一匹夫，而與草木同腐耳。豈若倉公扁鵲之倫，樹德當時，流惠後世之易哉。於是益致力於醫，極深研幾，苦心孤詣，舉凡《黃帝素問》之秘，雷公岐伯之奧，無不盡其玄妙，窮其幽邃。其術益精，其活人益眾，蒙賜者皆已口勒而心銘矣，固無庸余言以為重輕也。丙寅春，以事來梁，知好或勸之懸壺，君謂一人之力有限，所活無多，乃以幼科啞症，書之善本，世無良醫，叔焉憂之，擬先編訂救世，然後考正群書。今年夏，《推拿抉微》書成，囑為之序。余謂君集各家之名言，本歷年之經驗，闡幽抉微，多所發明，信可謂赤子之寶筏，幼兒之福星。然尚願君之推此志也以往，將澤加天下，不僅以醫名也。戊辰六月二十日同邑牧芸張士傑謹序自序余少壯多病，旋即棄儒業醫，研究《內》、《難》、《傷寒》諸書，固非諳於小兒各科者也。然以幼科之求治者，余每以延醫大人之法治之，亦恆著效。是小兒之柔嫩臟腑，除不堪消受重劑葯外，未始與大人相異者矣。惟以兒性各殊，有可服藥與不可服藥之區別，余以感受此種困難，屢思徵求其他捷易方術。旋聞里南有陶石庵者，工推拿之法，余心焉慕之，間亦演習此術，以手代葯。然所購推拿各書，僅有《鐵鏡錄》、《推拿廣意》、《保赤推拿》數種。夏禹鑄之《鐵鏡錄》，症治粗具，而其推拿各法，未免過於簡陋。陳紫山之《推拿廣意》，略備推拿，而其各種驚症，未免過於荒謬。夏英白之《保赤推拿》，法簡明矣，術精確矣，而其認症用藥諸法，具屬闕如。以之治療幼科，又安可視為若操左券乎？余鑒於此中得失，蓄志重為編著者，已非一日。而以時不我假，卒未如願。乙丑冬，蔣師厄守信陽，余以困居城內，無所事事，始獲從事編著。月余城圍解，時間既少，脫稿尤難。丙寅夏，抵汴垣，屆冬歷春夏迄秋，年又十一閱月，方能脫稿。噫！是書之成也，雖參證各家，拉雜成篇，不無瑕疵可指，而此心此志，總冀於世不無小補雲耳。民國十七年戊辰河南信陽塗蔚生序於汴垣醫室凡例一本書以選擇精細之推拿法，加以注釋為主題，故定名曰《推拿抉微》。一本書推拿法之屬性，均系摘錄息縣夏英白先生者。因其法簡而明，較他書為獨優美故也。一夏英白之推拿法，雖系精純，而其認證用藥諸法，具屬闕如，尚為未盡美善。故本書以採摘各家認證諸法為補助，以成全璧。一本書雖系採擇前賢認證用藥之精華，而前賢間有未臻完善者，則余參以己見，務使其認證精確，治法完善，以免嬰兒夭札。一餘之風症驚症諸談，頗為前賢所未道及，均系從實驗中得來。而實驗中之所以得來，則完全根據臟腑生化之理，加以真確之論斷，與憑空思索者，絕相懸殊。以之治兒固可，以之治大人亦無不可。一繪圖注穴，為審視治療法之第一要著。而前之小兒諸書，所繪頭面諸穴，均極錯誤，不可根據。本書則務使圖精穴確，易於明了，以免習醫者徒事疑慮，毫無定憑。一本書所繪頭面諸圖，業醫者必須平素詳為審閱，記憶純熟。庶免臨症含糊，至演手忙腳亂，無所適從之患。一本書雖未將小兒一切症治，盡行列入，而其主要症治，已算括其概略。業醫者固可作為參考，而舉凡養兒各家，亦可各置一本，以備臨時選用。一推拿法雖發明多年，而鄉間愚夫愚婦，以未耳聞目及，每生疑畏。我等如值此疑難地位之時，則須詳為解釋，使其胸襟冰釋，我方得儘是術，至解釋之法，則在略曰∶人之頭面手掌諸穴，與內部臟腑，均相連繫。臟腑是其根本，諸穴是其苗葉，小兒肉既嫩脆，推其苗葉，根本自易牽動雲。一本書所有一切葯之分量，俱以小兒六歲時為標準。若兒未滿六歲，或已超過六歲以上者，俱可以此標準增加或減少。一本書凡系摘取某某人者，即將某某人名字列入，冠其節論之首，恐系掩人之長，正所以炫己短也。節錄夏英白先生推拿凡例一凡雲拿者，總言以醫手在兒經穴，以用諸法也。推者醫指按經穴擠而上下之也，掐者醫指在兒經穴入而向後出也；搓者醫指在兒經穴往來摩之也；搖者或於兒頭，或於兒手，使之動也；攝者醫以兩指攝兒皮，微用力而略動也；扯者於兒皮輕輕頻攝之，而頻棄之也；揉者醫以指按兒經穴，不離其處而旋轉之也；運者醫以指於兒經穴，由此往彼也；刮者醫指挨兒皮膚，略加力而下也；分者以兩手之指，由兒經穴劃向兩邊也；和者醫以兩手之指，由兒兩處經穴，合於中間一處也。醫者於用法時，具全副善念慈心，無半點浮詞躁之，則一切神而明之，存乎其人矣。一凡為推拿法醫者，己之大指，不可修留爪甲，但以指頭肉用力，有爪甲則為傷兒皮膚矣。醫者最宜輕穩，莫致兒皮膚疼痛。一兒病重者，醫人以麝香粘己指；輕者，以蔥姜水浸己指，則用一切法，始可開閉竅。一推拿法須在下午半日為之。蓋上半日陽氣正盛，在兒關竅推拿，多不能入。一指頭箕斗旋紋處有火。若治兒熱症，醫者可用大指尖，勿將指頭箕斗紋處推拿。一是書未註明所推拿之數，以兒有大小強弱之異，病有輕重之殊。兒之大者強者，病之重者，用數多；兒之小者弱者，病之輕者，用數少。多則用幾百，少者用幾十。一是書原指某臟某腑，寒則用某法，熱則用某法，虛者用某法，實者用某法。若素全不明醫理，何能辨寒熱虛實，倘或錯用，亦能為害，故認症宜真。第一集認症法審察苗竅夏禹鑄曰；望聞問切，固醫家之不可少一者也。在大方脈則然，而小兒科則惟以望為主，問則繼，聞則次，而切則無矣。經雲∶切而知之之謂巧。夫小兒六脈未全，切無可切，而巧亦無所用其巧矣。問而知之之謂工。小兒於未言語時，問之無可問；即於能言者問之，多不以真對，是問之不必問，而工亦無所用其工。聞而知之之謂聖。小兒初病之時，聲音或不失其常，至病久而氣喪，氣喪而聲失，聞之無可聞，而聖又何所見其聖。況書又曰∶哭聲不響赴陰君，而亦有不赴陰君者何？無非泥其聲而不得肺之絕與不絕故也。吾故曰以望為主。曰∶五臟之體隱而理微，望從何處？曰體固隱矣，然發見於苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，乃昭著於四大五官之外者，無一不顯。中庸所謂費而隱，顯之微者，不可引之相發明哉。故小兒病於內，必形於外，外者內之著也。望形審竅，自知其病，按病推拿用藥，見效之速，未有不如響之應聲者。內有臟，曰心，曰肝，曰脾，曰肺，曰腎。五臟不可望，惟望五臟之苗與竅。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準與牙床乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也，牙床紅腫，脾熱也；破爛，胃火也。唇乃脾胃之竅，紅紫熱也；淡白，虛也；如黑漆者，脾胃絕也，口左扯，肝風也；右扯，脾之痰也。鼻孔肺之竅，乾燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳流膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，勇視而轉睛者，風也，直視而睛不轉者，肝之將絕也。以目分言之，又屬五臟之竅。黑珠屬肝，純是黃色，凶症也。白珠屬肺，色青，肝氣傷也；淡黃色，腑有積滯也，老黃色，乃肺受濕熱也。瞳人屬腎，無光彩，又兼發黃，腎氣虛也。大眼角屬大腸，破爛，肺有風也。小眼角屬小腸，破爛，心有熱也。上皮屬脾，腫，脾傷也。下皮屬胃，青色，胃有寒也。上下皮睡合不緊，露線縫者，脾胃極虛也。面有五位，五臟各有所屬，額屬心，離火也；左腮屬肝，震木也，右腮屬肺，兌金也；唇之下屬腎，坎水也。五臟里也，六腑表也。小腸心之表，小便短黃澀痛，心熱也；清長而利虛也。胃乃脾之表，唇紅而吐，胃熱也；唇慘白而吐，胃虛也；唇色平常而吐，作傷胃論。大腸肺之表，大便閉結，肺有火也；肺無熱而便閉，必血枯，不可通下；脫肛，肺虛也。膽乃肝之表，口苦，肝旺也；聞聲著嚇，肝虛也。膀胱腎之表，居臍下氣海之右，有名無形，筋腫筋痛，腎水之寒氣入膀胱也。面有五色∶一曰紅，紅病在心，面紅者熱；一曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黃；黃病在脾，面黃脾傷；一曰白，白病在肺，面白者寒；一曰黑；黑病在腎，面黑而無潤澤，腎氣敗也。望其色，若異於平日，而苗竅之色與面色相符，則臟腑虛實，無有不驗者矣。塗蔚生曰∶夏禹鑄先生此篇望形證論，固於小兒之大體病狀，略形完備，似具一種特別慧思心得者。然其所謂不可切，必問，不可聞，是則未免過於拘泥，偏於非其常事者也。蓋有病之兒，未必盡系六脈未全，不可用切；未必盡系不會言語，不必以問；未必盡系好謊，問之多不以實對；未必盡系病久失音，聞無可聞者也。縱其六脈未全，言語未能，平素好謊，病久失音，不可根據切與聞問，而其每日懷抱之父母，未常稍離左右，豈有不可問其飲食起居為何若者乎？吾故曰∶禹鑄此論，未免過於拘泥。然則設遇如此之兒，吾人將何以處此。曰∶捨去切聞，持望與問。因診斷平常之醫師，全恃問症，以為療治者也。至其所謂耳鳴氣不和，固屬小兒誠有之事，然耳鳴究系腎虛者多。因兒有稟受先天濃薄，與臟腑傳克之異，不可謂小兒無情慾之私，便無腎虛等事也。若夫所謂瞳人無光，兼發黃為腎虛之黃字，則不如易作焦字為妥。因發黃之兒頗多，發黃者，未必腎虛；腎虛者，未必發黃。然腎水乾涸，不能上滋毛髮，究見何狀？曰外形焦燥，稀落作穗。若以發黃為腎虛，恐人於發黃之兒患病，盡認為腎虛；而發焦作穗之兒，反無以名之也。其所謂上眼皮屬脾，下眼皮屬胃，雖無大差，亦不如以上胃下脾為妥。因陽上陰下，此天地化生之定義也。其所謂小便清利而長為小腸虛，必須兼有別症，方可斷為虛症，因小便宜於清利也。其所謂五臟里也，六腑表也，根據舊書習慣說法，似乎未可濃非。然陰陽互相對待，六腑各配一臟，除手厥陰心包絡，配匹手少陽三焦人多不知外，人每呼為五臟六腑。我輩既確知三焦實有其物，亦有配匹，即可力改前非。其所謂膀胱為腎之表，有名無形，則確屬有誤。蓋古人只有謂三焦有名無形者，實則不知三焦為何物，即內而上中下三焦臟腑相連繫之油膜，外而肥瘦肉間相隔之白膜也。若夫膀胱，則更有名有形，其為腎行水之府也，則火蒸水化，上升而為津液，外達而為衛氣。其受腎邪熱之傳也，則溺道澀滯不通，而為癃閉，半通而為淋濁；其當腎火之敗也，則非少腹寒結脹滿疼痛，即溺多而或不禁。前人見牲畜已死，膀胱收縮莫辨，遂謂其有上口無下口，是不知其上口已在下焦油膜連網之中也。若謂其有名無形，則其塊然一物，果何以置之？至其所謂筋腫筋痛一層，義更難會，不知其是指外腎陰莖？抑是指周身之筋？蓋肝主筋，而膀胱不主筋也。五臟各有所司夏禹鑄曰∶心乃一身之主，通身皆心司之，專主血，專司神，（如驚悸不安，屬心虛。）淚（無因而淚者，心熱也。）莖（陽物也，腫者心熱也。）汗，（身瘦不動而汗者，心虛也。）以上有病，俱從心治。塗蔚生曰∶汗者人身陽氣之變體也。飲水入胃，經火煽爍，其化而為氣者，由胃之通體微絲管，上布外出，發散於周身肌肉之間，是為衛氣；其化之不盡者，又經膀胱蒸發一次，上行外達；余滓始下出而為溺。蓋膀胱如釜中盛水，丹田如灶底添薪也。其中膀胱與腎透出之氣，既上行著於口鼻而為津液，外達於皮膚而為衛氣，而汗之所以發生者，則猶空氣之遇冷變而為雨，口氣之著漆石復化而為水也。如衛陽已虛，不能自相維御，則繼續後來之氣，遂形滴瀝漏出，以外自汗，此為陽虛自汗之定義也。然汗為陽，而血為陰，血非氣不長，氣非血不攝，是不動而汗，宜從心治之說，亦有理由。脾專司元氣（氣弱者，脾虛。）氣（又分司汗，氣虛盜汗）。肌肉（消瘦者脾虛。）痰（實痰動者脾濕也，虛痰動者脾虛。）思慮（過則傷脾。）以上有病俱從脾治。塗蔚生曰∶觀此，是禹鑄於氣之化生，汗之原委，尚未深知梗概者也。氣之化生，余於上節已略言之。然胃與膀胱之所以能化生氣者，則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣。有此一點真陽之氣，而後能化生脾胃後天之氣。蓋兩腎中間，是命門真火，火潛於水，化生腎系三焦油膜之氣，而後始能化生臟腑，及其氣血也。故稱此種之氣始為元氣，非脾之專司運化，可為氣血之助者比也。盜汗明是陰虛，又與陽虛自汗有異。而陰虛所以盜汗者，因陰血既虛，則火無所養，故乘人睡眠氣來根據歸陰血之際，侵越氣分，逼其出而為汗也。其虛痰實痰之辨，亦屬含糊，觀後自知。至其所謂思慮傷脾，則多半在於大人，小兒頗少此症。因心火之陽，可以化生脾之陽土；心血之陰，可以化生脾之陰土。今心火思慮不息，則陰血被其煎熬受傷，而脾之所恃乎柔汁，以化谷之堅質者，亦於是乎傷矣，故曰傷脾。