失眠，張景岳《景岳全書·不寐》

05-29

張景岳有關失眠的論述及方劑：

不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也；如痰，如火，如寒氣、水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。

一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。皆宜以養營養氣為主治。若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無根據無寐者，宜五福飲、七福飲，或三陰煎、五君子煎擇而用之。若營衛俱傷，血氣大壞，神魂無主而晝夜不寐者，必用大補元煎加減治之。若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。若思慮過度，心虛不寐而微兼煩熱者，養心湯或酸棗仁湯。若焦思過度，耗心血，動心火，而煩熱乾渴不寐者，天王補心丹。若心虛火盛，煩亂內熱而怔忡不寐者，安神丸。若精血虛耗，兼痰氣內蓄，而怔忡夜卧不安者，秘傳酸棗仁湯；痰盛者，十味溫膽湯。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐醫按，附後三消門。

有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、干葛之類是也。火熱之邪必宜涼，如竹葉石膏湯及芩、連、梔、柏之屬是也。

痰飲之邪宜化痰，如溫膽湯、六安煎、導痰湯、滾痰丸之屬是也。飲食之邪宜消滯，如大和中飲、平胃散之屬是也。水濕之邪宜分利，如五苓散、五皮散，或加減金匱腎氣丸之屬是也。氣逆之邪宜行氣，如排氣飲、四磨飲之屬是也。陰寒之邪宜溫中，如理陰煎、理中湯之屬是也。諸如此類，亦略舉大概，未悉其詳，仍當於各門求法治之。

不寐論列方

半夏湯（和十四）三陰煎（新補十一）補中益氣湯（補三十）五福飲（新補六）七福飲（新補七）天王補心丹（補百八）歸脾湯（補三二）壽脾煎（新熱十六）《金匱》腎氣丸（補一二四）理中湯（熱一）理陰煎（新熱三）十味溫膽湯（和一五三）養心湯（補七九）排氣飲（新和六）竹葉石膏湯（寒六）安神丸（寒一四二）四磨飲（和五二）五君子湯（新熱六）六安煎（新和二）溫膽湯（和一五二）大和中飲（新和七）平胃散（和十七）導痰湯（和九一）酸棗仁湯（補八四）五苓散（和一八二）滾痰丸（攻七七）《秘傳》酸棗仁湯（補八五）五皮散（和六七、六八）大補元煎（新補一）

論外備用方

遠志湯（補八八虛煩）益營湯（補九一心血耗傷）茯苓補心湯（補八三多煩）聖愈湯（補九十血虛）酸棗仁湯（補八六虛熱）琥珀多寐丸（補百十九清心養神）

半夏湯：半夏秫米。

三陰煎：當歸熟地芍藥甘草党參棗仁。

補中益氣湯：党參白朮當歸黃芪升麻柴胡甘草陳皮

五福飲：党參白朮熟地當歸甘草。

七福飲：党參白朮熟地當歸甘草棗仁遠志。

天王補心丹：生地党參丹參玄參茯苓五味子遠志桔梗當歸天冬麥冬柏子仁棗仁硃砂

歸脾湯：党參白朮茯神甘草黃芪龍眼遠志當歸木香棗仁大棗生薑。

壽脾煎：党參白朮乾薑甘草當歸山藥棗仁蓮子遠志。

《金匱》腎氣丸：熟地山藥山茱萸茯苓澤瀉丹皮桂枝附子。

理中湯：党參白朮乾薑甘草。

理陰煎：熟地當歸甘草。

十味溫膽湯：半夏陳皮茯苓枳實甘草党參熟地棗仁遠志五味子生薑大棗。

養心湯：當歸生地熟地茯神党參麥冬棗仁柏子仁甘草五味子燈心蓮子。

排氣飲：陳皮木香藿香香附枳殼澤瀉烏葯厚朴；

竹葉石膏湯：竹葉石膏半夏党參麥冬甘草粳米。

安神丸：硃砂甘草黃連當歸生地。

四磨飲：沉香烏葯枳實檳榔。

五君子煎：党參白朮茯苓甘草乾薑。

六安煎：半夏陳皮茯苓甘草杏仁白芥子生薑。

溫膽湯：半夏陳皮茯苓甘草枳實竹茹生薑大棗。

大和中飲：陳皮枳實砂仁山楂麥芽厚朴澤瀉。

平胃散：陳皮厚朴蒼朮甘草生薑大棗。

導痰湯：半夏陳皮茯苓甘草南星枳殼。

酸棗仁湯：棗仁党參麥冬竹茹龍眼。

五苓散：茯苓白朮澤瀉豬苓桂枝。

滾痰丸：礞石大黃黃芩黑丑滑石黃連川芎薄荷。

《秘傳》酸棗仁湯：棗仁遠志黃芪茯苓蓮子當歸党參茯苓陳皮甘草。

五皮散：生薑皮桑白皮陳皮大腹皮茯苓皮。

大補元煎：党參山藥熟地杜仲當歸山茱萸枸杞炙甘草。

遠志湯：遠志黃芪當歸麥冬棗仁石斛党參茯神甘草。

益營湯：党參白芍棗仁柏子仁當歸黃芪茯神紫石英遠志甘草木香

茯苓補心湯：茯苓茯神麥冬生地當歸半夏曲陳皮甘草

聖愈湯：當歸川芎生地熟地党參黃芪。

酸棗仁湯：棗仁茯苓知母川芎甘草

琥珀多寐丸：琥珀羚羊角党參茯神遠志甘草。

張景岳這位很有點自以為是。為醫者，應以簡馭繁，中醫方劑應該越少越好，適當加減應用。張景岳僅僅比古方多、少一、二味葯即「新創」某某方，反倒叫人摸不著頭腦。還不如在原方上略加點評，應用起來也好許多。