用藥須知：中西聯合用藥應注意的問題

目前，越來越多的臨床和藥理實驗證明，中西藥合理並用或組方製劑具有提高療效、降低毒副反應、擴大適應證範圍、縮短療程，標本兼顧、減少用藥量，節省藥材以及有利於劑型的研製、改進的特點。並能發揮單獨使用中藥或西藥所沒有的治療作用，顯示了合理並用藥物的優越性。相反，中西藥的合用存在不利的相互作用，必須引起醫藥人員的足夠重視[1] 。

1按葯代動力學分類

1.1影響藥物的吸收

紅霉素、氨茶鹼與酸性中藥如山楂、烏梅等和健胃消食片等同服[2，3]，因紅霉素等大環內酯類抗菌藥物在酸性條件下抑菌力降低；與氨茶鹼同服，減少兩者的吸收，使療效降低，甚至不能夠控制哮喘。

諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物與陳香白露片等鹼性抗酸中藥同服[4]，因陳香白露片含有碳酸氫鈉及氧化鎂、碳酸鎂等二價金屬離子，能使胃內pH值升高，使弱酸性喹諾酮類，呈離子化和形成不易被胃腸道吸收的螯合物，進而降低其抗菌療效。

多潘立酮、紅霉素、強心甙類藥物與華山參滴九片、藿香正氣水和含有莨菪烷類生物鹼中藥（洋金花、曼陀羅、天仙子）等抗膽鹼類中藥同用[5，6，7]，可降低多潘立酮的加速胃內容物排空的作用；使紅霉素在胃中停留時間延長，被胃酸破壞而失效，或使強心甙吸收增多而造成中毒。

1.2影響藥物的分布

尿鹼化劑如鹼性中藥硼砂、海螵蛸、龍骨、牡蠣和陳香露白露片，烏貝散等中成藥，與鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星等氨基甙類抗菌藥物同用[8，9]，能使抗菌藥物排泄減少、同時又能增加腦組織中的藥物濃度，產生前庭紊亂的毒性反應，尤對少年兒童危害更大，可形成暫時或永久性的耳聾及行動蹣跚。

1.3影響藥物的代謝

呋喃唑酮、帕吉林、異煙肼等單胺氧化酶抑製劑應避免與枳殼和含麻黃的中成藥如大活絡丸、人蔘再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等合用[10]，因枳殼的主要成分是N-甲基酪胺胺類物質，在單胺氧化酶被抑制的情況下其代謝發生障礙，使含麻黃的中成藥中的麻黃鹼不被體內破壞，可產生嚴重「胺毒反應」，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血，危害患者生命。

含阿片的中藥及製劑等不能與西咪替丁同用，因西咪替丁能降低肝血流量，肝葯酶抑制作用使藥理活性增強，病人出現呼吸驟停，神志錯亂，定向力消失及全身抽搐等致命性反應[11]。

乙醇的肝葯酶誘導作用，使苯妥英鈉、甲苯磺丁脲、異煙肼、胰島素、華法令等代謝加速，療效降低；還能夠增加乙醯肼的產生而增加異煙肼的肝毒性。

1.4影響藥物的排泄

鹼性西藥氨茶鹼、氨基糖甙類抗菌藥物、生物鹼等，與酸化尿液的中藥如烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂和排石湯（通過利尿作用使尿液呈酸性）等同用，可減少再吸收，促進其排泄，使中西藥均失去一定療效。

尿鹼化劑如鹼性中藥如煅牡蠣（婦炎泰顆粒）、煅龍骨、硼砂（冰硼散、接骨七厘片、青黛散、復方貝母散、清膈丸、大七厘散）等與酸性藥物(阿司匹林、呋喃妥因、吲哚美辛等) 同用，可導致酸性葯解離增多，排泄加快，療效降低[8]。與環丙沙星等喹諾酮類合用，可減少其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性。

尿鹼化劑枸櫞酸鎵-枸櫞酸鈉製劑(Uralyt-U；消石素)與含麻黃鹼等生物鹼的中藥合用，可減少含麻黃鹼等生物鹼的排泄，延長其作用時間，甚至出現麻黃鹼中毒。

2按藥效學分類

2.1協同作用

強心甙類應慎與有強心作用的中藥如羅布麻（復方羅布麻顆粒、復方羅布麻片）、附子（芪藶強心膠囊、固腎定喘丸、大活絡丸、消栓再造丸、溫胃舒膠囊、附子理中丸、醒腦再造膠囊、復方伸筋膠囊、益腎靈膠囊、附桂骨痛片）、五加皮（復方夏天無片、木瓜酒、國公酒腰椎痹痛丸、壯筋續骨丸、骨愈靈膠囊、骨愈靈片）、萬年青等及其製劑等合用，因強心作用相加，出現洋地黃中毒反應[12]。地高辛與金匱腎氣丸、溫胃舒膠囊、強力天麻杜仲丸、桂附地黃丸、附子理中丸等含附子中藥同用，治療腎陽虛的慢性心衰病人尤應注意[13]。

硝酸甘油等降壓藥與藥酒如風濕痛藥酒、國公藥酒、馮了性風濕跌打藥酒、壯骨藥酒、大補藥酒同服，因藥酒含乙醇對血管運動中樞有抑制作用亦可使血管擴張，二葯的擴張血管作用相加，易發生直立性低血壓等[14]。

阿司匹林、水楊酸鈉與中藥甘草、鹿茸、甘草浸膏片，參茸藥酒、參茸片、生精膠囊、強腎片、天麻壯骨丸、溫經活血片、補腎益腦膠囊、安神補腦顆粒、復方鹿茸健骨膠囊等同用[15]。因這些中藥具有糖皮質激素樣作用，同用可胃腸出血等副作用。

消渴丸和格列本脲片同用，因消渴丸含格列本脲片，屬於重複用藥，劑量加大，可引起嚴重的低血糖。

氨茶鹼與麻黃鹼和含麻黃鹼的製劑如美敏偽麻溶液、復方茶鹼甲麻黃鹼片、小兒化痰止咳顆粒、復方妥英麻黃茶鹼片、布洛偽麻緩釋片、愈酚甲麻那敏糖漿、美撲偽麻片、復方福爾可定口服溶液合用，可出現嚴重的失眠、頭痛[16]。

雷公藤片、雷公藤多甙片與氯黴素長期合用，二葯對骨髓造血機能有抑制作用，毒性相加，可能引起白細胞減少、血小板減少性紫癜及再生障礙性貧血[7]。

小活絡丹與鏈黴素等氨基甙類抗生素伍用[17]，因前葯含有毒性中藥川烏（三烏膠丸、長春紅葯膠囊、附桂骨痛膠囊、傷科跌打片、強筋健骨片、接骨片）、草烏類（骨刺膠囊、痛寧片、大活絡丸、長春紅藥片、三七傷藥片、復方小活絡丸、骨刺丸），可增強對聽神經的毒性，導致耳聾。

異煙肼與含有莨菪烷類生物鹼中藥洋金花（心寶丸、和胃片、壯骨伸筋膠囊、止喘靈口服液）、天仙子等合用，可增強莨菪烷類生物鹼的作用，可能引起中毒[7]。

安眠酮、利眠寧、安定等催眠鎮定葯與中藥桃仁（宮瘤清膠囊、桂枝茯苓膠囊、金嗓散結丸、復方皂礬丸、血府逐瘀口服液）、白果（銀杏露、止嗽青果丸、止咳丸、清肺散結丸、喘嗽寧片）、杏仁（通宣理肺膠囊、杏蘇止咳顆粒、桂龍咳喘寧膠囊、百咳靜糖漿、咳喘寧口服液、健兒清解液、苦甘沖劑、清氣化痰丸）合用，因伍用後會抑制呼吸中樞，損害肝功能[18]。

地高辛與中成藥、中藥湯劑同服，因中成藥、中藥湯劑多含有甘草，甘草中含有甘草甜素可使血鉀降低，甚至導致地高事中毒[19]。

2.2拮抗作用

紅霉素與穿心蓮製劑合用，能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用，降低穿心蓮的療效。

茵陳不宜與氯黴素合用，因茵陳能降低氯黴素的抗菌效果[20]，影響療效。

含甘草的湯劑和中成藥不宜與胰島素、格列本脲、甲苯磺丁脲等合用[21]，因甘草次酸具有糖皮質激素樣作用，能升高血糖，拮抗其降糖作用。

吲噠帕胺片和含甘草製劑如復方甘草合劑、半夏露、當歸養血膏、半夏糖漿合用[22]，因復方甘草合劑能引起水鈉瀦留，升高血壓並降低血鉀；二葯合用既抵消了降壓作用，又使血鉀進一步降低。

綜上所述，中西藥聯合使用是一個比較複雜的問題，應當引起醫務人員的重視。應了解組方中各種藥物化學成分的性質及藥理作用，進行最佳的配伍，避免出現不良的藥物相互作用，達到中西藥聯用相互協同、增強療效、相互制約、降低毒副作用的目的。

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