康復必會檢查之膝關節檢查

膝關節是人體關節軟骨面最大和滑膜最多的關節，關節內部結構也是最為複雜的，周圍滑囊很多，前有髕骨，內有半月板和前後交叉韌帶。膝關節的運動遠非是一個單一絞鏈式的運動。因此，膝關節的損傷和疾病發病率是比較高的。

　　然而，膝關節疾病的檢查和診斷又較為複雜，有時候很難從一般臨床檢查明確診斷，因此，除臨床檢查外，還需要結合X線、CT、膝關節關節鏡等特殊輔助檢查和實驗室檢查，甚至最終要依靠病理學檢查的結果，但是全面地掌握病史細緻地、系統的物理檢查仍不失為診斷膝部損傷和疾病的主要手段。

　　運動檢查

　　膝關節的運動主要有屈曲、伸直、內外旋的前後滑動及髕骨活動的檢查。檢查的內容分主動運動和被動運動。檢查的目的是了解關節活動情況及肌力。

　　1．屈曲 膝關節的屈曲運動主要由大腿後外側的股二頭肌和大腿後內側的半腱肌、半膜肌完成，小腿後側的腓腸肌也參與此運動。檢查時讓患者俯卧，兩腿併攏，檢查者用一手按壓住大腿下部，另一手扶住足部，囑患者做屈膝動作，觀察其運動情況。測肌力時，檢查者用扶足部的手對屈膝運動施加阻力，以測量其肌力的大小。膝關節正常時屈曲可達145度。

　　2．伸直 膝關節的伸直運動主要是由大腿前側的股四頭肌來完成的。檢查時患者坐於檢查床邊，雙小腿自然下垂，囑患者主動伸直膝關節，觀察其運動狀況。正常時膝關節伸直為0度，青少年及女性可有5~10度過伸。髕骨缺如和髕骨骨折分離移位明顯而纖維連接者，患膝常有最後10~15度不能伸直。若測肌力，於患者伸膝時，檢查者用手給小腿施加阻力。

　　3．內、外旋 膝關節完全伸直後沒有側屈和內、外旋轉運動。當膝關節屈曲90度時，內外旋轉運動可達10~20度。主要是半腱肌、半膜肌和股二頭肌交替收縮運動的結果。

　　特殊檢查

　　特殊檢查有很多種，但各有不同的擇重點。有重點檢查半月板的，有檢查韌帶的，有檢查髕骨的等。

　　1．檢查半月板的特殊試驗

　　（1）迴旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞（Mc Murray）試驗、又稱半月板彈響試驗、迴旋研磨試驗。本試驗是利用膝關節面的旋轉和相互研磨動作來檢查半月板是否有損傷。本法有兩個動作，每個動作包括三種力量。操作方法是：囑患者仰卧，先使膝關節最大屈曲，左手固定膝關節，右手握足踝上較細部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側推擠使膝關節外翻，在此外旋外翻力量繼續作用的同時，慢慢伸直膝關節。如果內側有音響和疼痛，則證明內側半月板有破裂。按上述原理作反方向動作，在膝關節內旋內翻的同時伸直膝關節，如果有音響和疼痛，則證明外側半月板有破裂。以上是有關書籍中述及的說明。實際臨床應用的體會與此說明並不完全相同。其疼痛和音響的位置與上述相反。小腿內旋內翻伸直時往往是內側疼痛，反之外側半月板疼痛。但也有時不管向內或向外，只要關節面有研磨和旋轉，其疼痛始終固定於一側膝關節間隙。本教材的作法是內旋外翻伸直，膝關節外側有彈響和疼痛為外側半月板有損傷。反之則內側半月板有損傷。

　　膝關節極度屈曲時發生彈響可考慮后角破裂，屈曲至90度時發生彈響，則為半月板中央破裂，至於前角破裂，原則上應在膝關節伸直位時發生彈響，但麥克馬瑞（Mc Murray）認為本試驗只能測知后角與中央部破裂，對前角不能測定。

　　檢查時應注意鑒別髕骨摩擦或肌腱彈撥所發出的響聲。在外傷的早期，至少三周內作此試驗沒有意義，因為膝關節傷後周圍軟組織損傷尚未修復，此時作此試驗，不管有無半月板損傷，只要膝關節有屈伸和旋轉就會產生疼痛。因此，傷後早期作此試驗，即使是陽性，也很難肯定就是半月板損傷。

（2）研磨擠壓試驗：又稱阿普萊（Apley）試驗、膝關節旋轉提拉或旋轉擠壓試驗。患者俯卧，檢查者將膝部放於病人大腿的後側，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關節，並向內側或外側旋轉，如發生疼痛，表示韌帶損傷；反之，雙手握持患肢足部向下擠壓膝關節，再向外側或內側旋轉，同時屈到最大限度再伸直膝關節，如發生疼痛，則表明內側或外側半月板有破裂，並依疼痛發生時膝關節角度來判定半月板破裂的部位，屈曲最大限度時疼痛，應疑為后角破裂，90度時為中央破裂，伸直時為前角破裂。

　　（3）下蹲試驗：又稱鴨式搖擺試驗。讓病人站立，然後作下蹲動作，使膝關節極度屈曲，同時令患者前後左右搖擺，擠壓半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝關節疼痛和不能完全屈膝或關節後部有尖細響聲和不適感。

　　（4）彈跳征：患者仰卧，在主動伸屈膝關節時，膝關節發生彈跳，小腿顫動並出現較大的響聲，有時伴有疼痛，此為盤狀軟骨的重要體征。

　　（5）膝關節過伸試驗：又稱瓊斯（Jones）征。患者仰卧，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，將膝關節過度伸展，使半月板前角受到擠壓，如有疼痛可能為半月板前角損傷或肥厚的髕下脂肪墊受擠壓所致。

　　（6）夫歐契（Fouche）試驗：病人仰卧，患側髖、膝關節完全屈曲，檢查者一手放在膝關節間隙處作觸診，另一手握住足跟，然後作大幅度環轉運動。內旋環轉運動試驗內側半月軟骨；外旋環轉運動試驗外側半月軟骨；與此同時逐漸伸直膝關節至微屈曲位為止，如果到一定角度時觸得粗響聲，表示后角巨大破碎，低濁聲提示為半月板邊緣薄條撕裂。

　　（7）特納（Turner）征：內側半月板損傷刺激隱神經的皮下支，在關節內側產生感覺過敏或痛覺減退區，有此癥狀則為陽性。

　　（8）凱洛格-斯皮德（Kellogg-Speed）試驗：患者仰卧，檢查者一手拇指壓在膝關節內側或外側間隙（前角部位），另一手握住患肢小腿下部被動伸屈膝關節，如有固定壓痛為陽性，可能有半月板損傷。

　　另外還有絞鎖征，半月板重力試驗，屈膝旋轉試驗又稱梯布瑞爾-費舍（Timbrill-Fischer）試驗等，都是檢查膝關節半月板的。

　　2．檢查髕骨的試驗

　　（1）髕骨磨擦試驗：又稱索-霍（Soto-Hall）征。讓病人自動伸屈膝關節，髕骨與股骨髁間凹部（髕股關節面）摩擦而發出摩擦音及疼痛，即為陽性。見於髕骨軟化症。

　　（2）單腿半蹲試驗：患肢單腿站立，逐漸下蹲時出現膝軟、疼痛即為陽性。若髕下出現摩擦音亦為陽性。本試驗主要用於檢查髕骨軟化症。

　　3．檢查韌帶的試驗

　　（1）膝關節分離試驗：又稱側方擠壓試驗、側副韌帶緊張試驗、波勒（Bohler）征。用於檢查側副韌帶是否損傷。

　　（2）抽屜試驗：又稱推拉試驗、德韋爾（Drawer）試驗。用於檢查前後交叉韌帶是否損傷。

　　4．其它

　　（1）布雷格加德（Braggard）征：患者半屈膝時，關節間隙有疼痛，旋轉小腿時疼痛加重，即為陽性，表示膝關節有病變。

　　（2）克利門（Cleeman）征：股骨骨折重疊時，在髕骨前上方有皺襞。