必須要了解的脊椎知識（三）

三、脊柱壓痛與叩擊痛 

   (一)脊柱壓痛

   1.檢查方法囑病人取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標誌，計數病變椎體位置。

脊柱壓痛檢查法

2.結果判定正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多示其相應的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。

(二)叩擊痛

1.檢查方法，有兩種：

(1)直接叩擊法檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用於胸椎與腰椎的確檢查。

(2)間接叩擊法囑病人取坐位，檢查者將左手掌面置於病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

脊柱叩擊痛間接檢查法

2.結果判定正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見於脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。

四、脊柱活動度

正常人脊柱有一定活動度，但各部位的活動範圍明顯不同。其特點為：頸椎段與腰椎段的活動範圍最大；胸椎段活動範圍較小；骶椎各節已融合成骨塊狀幾乎無活動性；尾椎各節融合固定無活動性。

(一)頸部活動度的檢查

1.檢查方法病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查：

頸椎活動度

(1)屈曲檢查者通過囑病人用頦部去觸胸前，從而估計頸椎的活動度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動活動的度數。

(2)伸展檢查者囑患者盡量仰頭，正常能後伸約45度。

(3)側屈囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側肩峰的距離相等，側屈約為45度。事先要注意其兩肩要等高，動作時肩不可抬起。

(4)旋轉囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉每側約60～80度。

2.臨床意義脊柱頸椎段活動受限常見於：

(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損；

(2)頸椎增生性關節炎；

(3)結核或腫瘤浸潤使頸椎骨質破壞；

(4)頸椎外傷、骨折或關節脫位。

(二)腰部活動度的檢查

1.檢查方法囑患者取標準的立正姿勢，然後依次進行下列動作的檢查。需注意，在運動中雙足不準移動，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉。

(1)腰椎前屈囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數，並注意脊柱的形態。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度。

(2)伸展囑患者腰盡量向後彎曲，並在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。

腰椎前屈和伸展

(3)側屈檢查者在患者後面固定其兩側骨盆與髖關節，囑患者分別向左右側彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側活動度約為30度。

腰椎側屈

(4)旋轉檢查者象上述一樣固定患者兩側骨盆與髖關節，囑患者肩部分別向左右旋轉，正常人軀幹旋轉度每側約45度。軀幹的旋轉包括胸椎和腰椎活動。

腰椎旋轉

2.臨床意義脊柱腰椎段活動受限，常見於：

(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損；

(2)腰椎增生性關節炎；

(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運動均受限；

(4)結核或腫瘤使腰椎骨質破壞；

(5)腰椎骨折或脫位，多發生於外傷後。檢查時應注意詢問病史，觀察局部有無腫脹或變形等。

附：正常人直立、臀部固定的條件下，頸段及腰段的活動範圍表。

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