肩關節半脫位的治療

　　治療的目的：

　　1、 通過矯正肩胛骨的位置而矯正關節盂的位置，以恢復原有的鎖定機制。

　　2、 降低神經系統不利的張力，以便使肩關節能複位，恢復肌肉的保護性活動。

　　3、 刺激肩關節周圍穩定肌的活動及張力。

　　4、 在不損傷肩關節及其周圍結構的前提下，保持肩關節無痛性的全範圍被動活動。

　　5、 在日常治療中保護極易受傷的肩關節。

　　矯正肩胛骨的姿勢

　　在抑制了使肩胛骨向下、向後旋的肌肉高張力之後，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治療師可以運用一些以軀幹為近端，以肩胛骨為遠端的活動來解除肩胛骨的痙攣狀態，如向偏癱側翻身，通過患側上肢的負重向兩側轉移重心，通過手法向需要的方向活動肩胛骨。當運動肩胛骨至充分上舉並前伸時，治療師必須運動患者雙肩同時向前伸，否則健側肩將後旋，患側肩的前伸只是表面現象，並不完全。

　　降低神經系統張力以矯正半脫位並恢復主動的肌肉控制

　　當神經系統張力增高是引起半脫位的主要原因時，矯正肩胛骨的姿勢和肱骨頭在關節盂中的位置就需要不同的方法，因為在這種情況下，患者的頭被拉向患側而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放鬆神經系統。如坐位，可以逐漸增加頸側屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經結構恢復其伸展性。在用一隻手幫助患者反覆側屈頸部的同時，必須用另一隻手臂防止同時發生任何代償運動。治療師的手放在患側肩上，使肩胛帶向下，用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩定胸廓和上部軀幹。當治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢並保持肋骨向下、向中線時，肩關節半脫位在鬆動後立即完全消失。

　　刺激肩周穩定肌的活動和張力

　　一旦克服了與引起肩關節半脫位的有關因素，肩胛骨異常姿勢得到矯正，隨意肌的控制就是保持肩關節正常的最重要的因素了，甚至在手臂運動時也是如此。通過對上肢關節的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動，對那些通過患臂負重的肌肉最為有益。另外，治療師一隻手支持住患臂伸向前，另一隻手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動增加。保持患者手臂伸向前，治療師通過患側手掌向肩的方向做快速、反覆的擠壓，讓患者保持手向前伸，而不是讓肩後縮。治療師手指伸直，在岡下肌、三角肌和三頭肌上，由近端到遠端快速摩擦或者在做主動運動之前，用冰塊快速擦拭，也可刺激相關肌肉的活動。

　　保持肩無痛的全範圍被動活動度

　　當被動活動患者偏癱臂時，在整個運動中，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關節的正確位置。治療師 用手指環繞肱骨頭，當肩屈曲時側旋肱骨頭並輕輕地向下放鬆。治療師另一隻手把患者伸直的臂小心地被動向上提。在被動運動過程中，治療師的手指形成一墊，防止肱骨頭接近關節盂邊緣或肩峰如有疼痛，表明某些結構受到累及，治療師必須馬上做出反應，要麼減少活動度，要麼改變支持，假如仍有疼痛，暫時不活動肩比活動它而引起疼痛更可取。

　　在日常治療中保護易受傷的肩關節

　　不僅在被動運動手臂或其他治療性活動中必須避免引起疼痛，而且在幫助患者在床上移動或轉移到輪椅上時也要避免引起疼痛。整個康復小組都必須了解這種潛在的危險，並在擺放體位、幫助患者移動或在日常生活活動中認真指導以保護好患者的肩關節。中風患者早期正確處理是預防肩對線不良的決定性因素。

　　不用制動支持手臂

　　當患者卧床時，如果定時翻身及正確地擺放體位，不需額外的支持，肩關節半脫位就能自動減輕。正確的體位擺放自然重要，而患者坐起時，不管坐多長時間，手臂都應該支持在前面的桌子上。還必須鼓勵患者經常用健手幫助把偏癱手充分上舉。當患者短距離行走，應該讓患側手臂自由活動並儘可能參與活動。

　　在康復大廳里，隨處可見患者用弔帶支持患肢，但是研究表明，弔帶的使用並沒有減輕半脫位的癥狀，相反，還會引起以下不利的影響：

　　導致疾病失認或偏癱上肢從全身運動中功能性分離。

　　加重或促進偏癱臂的屈肌痙攣模式。

　　在日常活動中，妨礙用手臂保持姿勢及支撐。

　　妨礙上肢的代償性擺動及步態訓練中對患側的引導。

　　剝奪患者外部辨別覺及本體感覺的輸入，由於脊髓丘腦傳入的不平衡，可引起感覺過敏。

　　由於制動，引起靜脈和淋巴迴流淤滯。

　　人們已經發明並推薦許多支持肩的方法，儘管說的很好，但都有弊端。半脫位的治療，不用任何方式的支持，通過認真主動的治療，正確的操作和體位擺放，可取得最佳效果。

　　應當記住，肩關節半脫位在中風患者中極其常見，但其原發原因卻不是疼痛或關節活動度受限。只要肩胛骨的活動良好，半脫位的肩並不疼痛。只要被動活動無疼痛，它也是無害的。最重要的是不要讓未加保護的或對線不良的肩發展成為被動活動或主動活動受限的疼痛肩，主要目標是恢復未受損的肩關節的運動控制。

　　來源：新醫三附院康復中心