頑固性失眠，警惕「不安腿綜合征」

                                        廣州醫學院第一附屬醫院神經內科 邵明 

    早在1685年，英國醫生Thomas Willis曾經描述：「當這些人躺在床上準備睡眠的時候,上下肢的肌腱跳躍抽動,肢體的每一部分都不安的抖動,就像他們處在巨大的痛苦之中一樣。」我們在現實生活中也經常碰到這樣的情況，有些中年人長期失眠，折磨他們的是雙下肢的肌肉深部難以形容的不適感，有的就象是蟲爬感或瘙癢感，有的是一種酸脹或者麻痛，在休息時出現,特別是在夜間坐著或卧床時明顯,有些人感到雙下肢不知放在什麼地方才感到舒適，總是找不到一個合適的體位，因此經常是在床上碾轉反側，不能入睡，越在深液越明顯。如果下床來回走動就可以減輕不適癥狀。癥狀癥狀嚴重者白天也出現雙下肢的不適感。如果您有上述情況，要警惕患有一種叫做「不安腿綜合征」的疾病。  

 「不安腿」發病的情況常見嗎?如何診斷?

        不安腿綜合征患病率為2.5 %～15% ,患病率隨年齡而增加,女性多於男性。成人發生率約為14 %，主要發生於中老年人, 65歲以上老年人群發生率約為25 %。但它也可見於兒童與青少年。約三分之一以上的患者癥狀始發於10歲前,過去對兒童夜間出現雙下肢的疼痛不適，認為是由於骨骼生長出現所謂的「發育性疼痛」，其實很多患兒有可能是該病的表現。吸煙及每月鍛煉少於3小時者也易發病。

    不安腿綜合征的診斷並不難，只要符合以下四個特徵就可以診斷為「不安腿綜合征」： 1、異常感覺：由於肢體的難以形容的不適感，導致有運動肢體的強烈願望，主要是下肢。這些異常感覺常發生在肢體的深部，而不是在表面。2、 運動癥狀:患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉反側。3、 癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。4、 癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。

 出現了上述癥狀，患者應該到醫院看醫生，進行一些必要的體驗和化驗。也有不少患者查不到原因，那就是原發性不安腿綜合征了。其病因目前並不是很清楚，部分患者與遺傳有關。

.2.可能什麼原因引起的這些異常的表現?

不安腿綜合征可分為原髮型與繼髮型。許多研究表明不安腿綜合征與中樞神經系統多巴胺能神經元損害有關。近年研究表明缺鐵對不安腿綜合征有重要影響, 鐵是酪氨酸氧化酶的輔助因子, 該酶控制酪氨酸代謝, 從而影響多巴胺合成, 導致不安腿綜合征癥狀群。

原髮型不安腿綜合徵發病年齡通常在10～20 歲, 排除任何可能繼發性病因後, 25 %～50 %有家族史，具有遺傳性。

在許多疾病的患者中，都可能並發該病，如腎臟疾病晚期、缺鐵性貧血、葉酸和(或) 維生素B12缺乏、周圍神經病、腰骶根性神經病、帕金森病、脊髓病、糖尿病、風濕性關節炎、甲狀腺功能低下、澱粉樣變性、乾燥綜合征、巨球蛋白血症、慢性阻塞型肺疾病、胃部分切除術後、腫瘤、周圍血管微栓塞，還有服用一些藥物，如三環類抗抑鬱葯、H2 受體阻滯劑，飲用咖啡、酒精等也可以引起繼發性不安腿綜合征。妊娠也可誘發或者使不寧腿癥狀加重。尤其值得提出的是缺鐵,大約有四分之一的「不安腿綜合征」患者存在鐵缺乏,特別是老年人。

 3.如果找不到原發病，要不要治療?不治療會有什麼嚴重後果嗎?

患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時，應該使用適當的藥物對症治療，緩解癥狀。由於RLS的癥狀可能自發性緩解，所以醫師在適當的時候，可以考慮藥物減量或者休假療法。

不安腿綜合征患者夜間或休息時出現的肢體難以忍受的不適感,常導致睡眠不足，不適和疲倦，由於夜間睡眠質量下降，表現為入睡困難、易醒或早醒, 患者常感到憂鬱、疲倦，白天睏倦、周身疼痛，如果不治療，該病可導致生活質量下降,影響職業、社會活動和家庭生活。

 4.該病應該如何治療?

      如果患者是上述疾病導致的「不安腿綜合症」，首先要及時治療原發病。隨著原發病的好轉，癥狀也會消失或者減輕。同時，要注意飲食，咖啡因可使癥狀加重,應盡量避免, 尤甚是夜間。患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時，應該使用適當的藥物治療。總的說來，治療都是對症的，只能暫時緩解癥狀。由於RLS的癥狀可能自發性緩解，所以醫師在適當的時候，可以考慮藥物減量或者休假療法。對原發性RLS的藥物治療，多巴胺能的藥物是首選的。癥狀輕到中度的時候，首選左旋多巴。如果患者的癥狀發展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考慮轉用多巴胺受體激動劑。對重度的RLS，可首選多巴胺受體激動劑，如普拉克索、卡麥角林可使70% ～ 90%的患者減輕癥狀。如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者產生了嚴重副作用，可以考慮換用阿片類藥物。氯硝安定、卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為二線藥物，在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。

對繼發性RLS，首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除，RLS的癥狀也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。

 5.日常生活有沒有需要注意的地方?

1)日常生活中，應重視睡眠的行為干預，建立良好的睡眠衛生習慣。

⑴ 找出就寢前促進睡眠的方法，如洗熱水澡，可以幫助睡前身體和思想放鬆。

⑵ 形成規律的就寢和起床習慣，不要在極度睏倦時才睡覺。

⑶ 避免就寢前飽餐，如果感覺飢餓，只吃一點小吃就可以了。

⑷ 養成只在床上睡覺的習慣，不要在將床當成如看電視、讀書等活動的其他場所。

⑸ 睡覺前8h不要喝含咖啡因的飲料，因為下午和傍晚喝含咖啡因的飲料會使入睡困難。

⑹ 睡覺前4h不要喝含酒精的飲料，酒精雖然會使入睡容易，但是會使夜間睡眠中斷，頻繁覺醒，睡眠質量差。

⑺ 夜間不要運動得太晚，運動會導致體溫升高和維持覺醒，影響睡眠。日間運動可以改善睡眠。

⑾ 創造一個涼爽、安靜、昏暗的睡眠環境，減少環境對睡眠的影響。