銀屑病的中西醫治療進展（綜述）

摘要： 銀屑病因其慢性、纏綿反覆、頑固難愈、複發率高，成為國內外皮膚領域重點研究防治的疾病之一。本文綜述了近年來中西醫治療的一些文獻後發現，中醫治療銀屑病以內服療效較好，且毒副作用小，有優勢，但外用藥卻十分貧乏。西醫則內服藥療效差，且毒副作用大，但外用藥效果較好，且新葯不斷出現，品種及其數量均很多，可謂外治葯是強項；故銀屑病的治療，應內服中藥以治其本，局部用藥宜從西醫治療；內外用藥強強有機結合，以獲得較佳療效。

關鍵詞：銀屑病；中西醫治療；進展

銀屑病相當於中醫的「白疕」、「白殼瘡」、「松皮癬」、「蛇虱」、「頑癬」等，是一種慢性炎性、非感染性皮膚病。該病經過緩慢，具有複發傾向。其發病機制可能與遺傳易感性和T細胞的免疫功能異常有關。不同民族、性別、年齡均可發病。銀屑病患者遍布世界各地。據國內文獻報道：截止到2000年底，我國銀屑病患者比1994年增加了一倍；另有資料顯示北方的患病率又高於南方。按其發病率約佔總人口的0.5%～2%計算，我國銀屑病患者至少在300萬～400萬左右。儘管銀屑病不威脅人的生命安全，但該病由於其慢性、纏綿反覆、頑固難愈、複發率高、嚴重影響患者的社會生活，造成極大的身體和心理上的痛苦。同時，由於本病反覆發作，常需反覆治療，也給患者帶來沉重的經濟負擔。長期以來,如何治癒銀屑病，這是世界醫學領域的一大難題，是國內外皮膚領域重點研究防治的疾病之一。本文就中西醫治療方面中的一些進展綜述如下：

1        中醫治療

中醫藥治療銀屑病的方法很多，方葯豐富，給葯途徑靈活多樣，療效較好，且副作用小，而且最能顯示中醫治療的特色和優勢，無論在臨床還是在實驗研究方面，都取得了可喜的進展。雖然目前中醫各家的治療本病的選方用藥不盡相同，但治療法則基本一致。

1、1  臨床文獻報道  馬林[1]等採用涼血消銀湯加減內服(水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、銀花、白鮮皮、丹參等,皮損暗紅肥厚加三棱、莪術,皮損乾燥加當歸、玄參,咽痛加射干)治療尋常型銀屑病60例，1個月為1個療程,連用2個療程。結果:治癒37例,顯效11例,有效6例,無效6例;總有效率為90%,治癒率為60.2%。王雅娟[2]用活血通絡湯治療尋常型銀屑病,藥用:紫草、青黛、土鱉蟲、蟬蛻、牡丹皮、半夏、陳皮、黃連、厚朴各10ｇ,地龍、地膚子、白鮮皮、當歸各15ｇ；共治療80例,總有效率97 5%。夏慶梅[3]用涼血活血消銀湯治療尋常型銀屑病40例，方葯組成：黃芩15ｇ，生地15ｇ，牡丹皮15ｇ，知母15ｇ，板藍根20ｇ，大青葉20ｇ，當歸15ｇ，赤芍15ｇ，丹參10ｇ，雞血藤15ｇ，金銀花15ｇ，連翹10ｇ，蚤休10ｇ，茯苓15ｇ，防風10ｇ，甘草10ｇ；皮疹頑固加鬼箭羽、丹參；癢甚加苦參、白鮮皮；大便干加生石膏、火麻仁、郁李仁；有膿皰加萆薢、茵陳蒿、龍膽草；1劑/ｄ，水煎分早晚服。30ｄ為1個療程，共治療2個療程；結果：治癒13例，顯效17例，有效7例，無效3例，總有效率為92、5％。郭正宇[4]將72例尋常型銀屑病患者按入院時間隨機分成2組,治療組口服消銀丸,對照組口服復方青黛膠囊,兩組均根據病情治療1～3個療程。結果:治療組總有效率為91.7%,而對照組僅為72.2%,兩組比較,P<0.05。作者結論：消銀丸治療尋常型銀屑病有很好的療效。宋文英[5]治療進行期尋常型銀屑病46例,並設對照組進行觀察,療效滿意。治療組口服清營涼血中藥,基本方為水牛角、丹皮、赤芍、地骨皮、紫草、板藍根；對照組30例,口服清熱利濕中藥,基本方為黃芩、澤瀉、茵陳、生薏苡仁、蒲公英、蒼朮、半枝蓮,分別於第1,2,4,8周觀察療效。結果顯示,兩組第1,2,4,8周基本痊癒率無顯著性差異,而第4周和第8周的有效率有顯著性差異,治療組明顯高於對照組。胡朝暉[6]採用銀屑散治療血熱型銀屑病46例,療效滿意。治療組46例,給予銀屑散,基本方為大黃、生地、丹皮、赤芍、當歸、白鮮皮、防風、銀花等；對照組43例,予迪銀片口服。治療期間,兩組均不用外用藥,療程為2個月。結果:治療組治癒9例,顯效22例,有效11例,總有效率為89.3%；對照組治癒4例,顯效15例,有效16例,總有效率為83,7%;兩組顯效率有顯著性差異(ｐ<0.05)。< p="">

1、2   當代醫家經驗介紹：張志禮[7]將銀屑病分為5型,即血熱型,方用涼血活血湯加減；血燥型,方用養血解毒湯加減；血瘀型,方用活血散瘀湯加減；濕熱型,方用生白朮、生枳殼、生薏米、生芡實、赤石脂、車前子、車前草、澤瀉、生黃柏、白鮮皮、苦參、土茯苓、生地、牡丹皮、六一散等；熱毒型,方用銀翹散加減。趙炳南[8]將銀屑病分為血熱型和血燥型。血熱型即相當於銀屑病進行期,治宜清熱涼血活血,方選:白疕1號,藥用生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、大生地、丹參、雞血藤；血燥型即相當於銀屑病靜止期,治宜養血潤膚,活血散風，方選:白疕2號,藥用雞血藤、土茯苓、當歸、干生地、威靈仙、山藥、露蜂房。朱仁康[9]在臨證中,根據皮損特點及其舌、脈,將該病分為血熱風燥和血虛風燥兩證進行辨證論治，血熱風燥證治宜清熱解毒,選用「克銀一方」,處方:土茯苓、忍冬藤、草河車、白鮮皮、北豆根、板藍根、威靈仙、生甘草；血虛風燥證治以滋陰養血潤燥,清熱解毒,選「克銀二方」,處方:生地、丹參、玄參、麻仁、大青葉、白蘚皮、草河車各15g，北豆根、麻仁、連翹各10g，每日1劑，水煎早晚各服1次。邊天羽[10]將該病辨證從簡僅分熱證、瘀證和燥證，分別採用清熱法、活血法和養血法，其辨證論治特點與張志禮在銀屑病的分型論治上有異曲同工之妙。歐陽恆教授[10]針對銀屑病發病原因與病變過程中之風、熱、瘀、毒之臨床體征及其表現，多從「熱」、「瘀」、「虛」人手，治療中清熱、化瘀、補虛，立意「解毒」參與始終。辨證歸納為⑴血熱陰耗證，治以清熱解毒益氣養陰，主用竹黃湯；⑵血熱抑鬱型，治以疏肝清熱，解毒活血，主用疏肝解毒湯；⑶血熱瘀滯型，治以清熱活血、解毒行瘀，主用仙方解毒湯；⑷血虛膚燥型，治以養血祛風，解毒化瘀，主用養血化毒湯；⑸肌膚熱毒型，治以清熱行瘀，涼血解毒，主用清營解毒湯等。范瑞強教授等[10]提出六型證治，即⑴風熱血熱，消風散合犀角地黃湯加減；⑵血虛風燥，養血潤膚飲加減；⑶濕熱蘊結，萆薢滲濕湯加減；⑷火毒熾盛，黃連解毒湯合五味消毒飲加減；⑸瘀滯肌膚，桃紅四物湯加減；⑥風濕寒痹，桂枝湯加減。

1、3  中成藥治療[11]  ⑴.雷公藤製劑：雷公藤片，雷公藤多甙片，火把花根片。⑵丹參製劑：復方丹參片，丹參注射液,復方丹參注射液。⑶.青黛製劑：靛玉紅片，異靛甲片，復方青黛膠囊。⑷其它：脈絡寧注射劑、補骨脂注射液、洋金花注射液、紫草注射液、秦皮注射液、徐長卿注射液、銀屑靈沖劑、鬱金銀屑片、克銀丸、白蝕丸、迪銀生、消銀片、三蕊膠囊、血府膠囊、甘草甜素等。

1、4  外治療法[11]  ⑴膏、丹、散的製備：多為各醫院內製劑，具有代表性的有：①普連膏 清熱解毒，除濕消腫。由黃芩末1份，黃柏末1份，凡士林8份組成。②鎮銀膏 清熱除濕，解毒殺蟲。黃連、白蘚皮、知母、川椒研末，麻油調塗，塑料薄膜包封。③黛磺散 清熱解毒，殺蟲止癢。青黛、硫磺、爐甘石、密陀僧等為末，加凡士林調塗。④青黛散油膏 清熱解毒，收濕止癢。青黛、黃柏、石膏、滑石，用麻油或凡士林調勻成糊狀或稠膏外用。

⑤皮毒清霜 清熱解毒。青黛、枯礬、冰片，按一定比例配製而成。⑵洗漬療法 ：由於溫熱和藥物作用能疏通經絡和氣血，改善局部營養狀況和全身機能，從而達到治療目的，洗漬的內容很豐富，有擦洗法、沖洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法、溻漬法等。

2   西醫治療

銀屑病的治療方法很多，但迄今為止還沒有完全根治銀屑病的有效治療手段。

2、1  局部治療[12] ：多數患者可採用局部治療。

2、1、1  紫外線光療法：該療法是指無光敏劑條件下，使用人工紫外線光源進行照射的一種方法，可用於多種皮膚病的治療。既往常用的是寬譜UVB，以亞紅斑照射，可以有效的治療銀屑病。隨後新型311~313nm窄譜UVB的問世，在銀屑病的治療中更勝於寬譜UVB。

2、1、2  光化學療法：該療法即通常所說的PUVA，在內服或外用光敏劑如8-甲氧補骨脂素後照射長波紫外線。PUVA的最大優點是可控制重度銀屑病，而不需要經常維持治療。PUVA合併其它用藥（UVB、鈣泊三醇、他扎羅汀、阿維Ａ酸和甲氨喋呤）可減少PUVA的治療次數和副作用，並增加療效。大多數PUVA長期治療的副作用是劑量依賴。應尋找能控制病情的最小PUVA劑量的方法，包括使用合適的劑量，儘可能避免較長的維持治療和使用聯合治療。

2、1、3  外用藥療法：

⑴局限性銀屑病以外用藥為主：外用糖皮質類固醇激素，首選1%氫化考的鬆軟膏最為安全。比較厚一點的皮損，可加用鈣泊三醇軟膏（達力士）或迪維霜，在用強效的「激素」包括艾洛松、氯氟舒松以及最強的丙酸氯倍他索軟膏時，單獨使用不要超過兩周，以防毛細血管擴張和皮膚萎縮紋不良反應的發生。皮損平伏，即改用1%的氫化可的鬆軟膏，同時加用或交替使用2.5～5%黑豆餾油軟膏或迪維霜。

⑵根據解剖部位的特點選用外用藥：實驗研究，陰囊吸收比高，用於陰囊部位的激素用1%的氫化可的鬆軟膏較為安全，艾洛松或尤卓爾，必要時也可應用，一般不要超過1周。掌跖部位則可外用強效激素加用鈣泊三醇軟膏或0.1%他扎羅汀乳膏或凝膏，封包在晚上進行，白天外用尿素軟膏或尿素霜即可。對前額、腋下和頭皮使用中效的尤卓爾或曲安奈德乳膏，並可酌情聯合抗真菌的復方製劑，如派瑞松等外用。對面部損害短期宜用艾洛松、尤卓爾或選用0.05～0.39%他克莫斯軟膏，每日1～2次。皮炎寧酊、硫磺軟膏、水楊酸軟膏或地蒽酚膏劑等具有刺激的藥物，不宜用於腋下、前額、陰囊、會陰等處，以免發生刺激。

⑶根據皮損形態選擇外用藥：對進行期的點滴狀銀屑病,一般無須外用藥，對於指甲狀或錢幣狀大，表面潮紅、皮屑不多而又廣泛分布者，2.5%黑豆餾油軟膏聯合1%氫化考的鬆軟膏。靜止期，對四肢伸側和骶部的斑塊狀皮屑厚的損害，可用強效激素聯合鈣泊三醇軟膏或他扎羅汀凝膏，也可用復方氯倍他索乳膏，強效「激素」聯合維A酸製劑是最佳的聯合。「激素」抗炎的療效快而維A酸能下調錶皮細胞的增殖，並能預防「激素」致皮膚萎縮的作用，也能延長緩解期。

此外，鈣泊三醇、他扎羅汀、蒽林和焦油也是主要的局部用藥，這些藥物可合併或不合併紫外線光療。

2、2  系統用藥

局部治療有其局限性，許多中～重度銀屑病患者對最強效的局部治療方案無反應，或是皮損範圍太大以致於局部治療不可行。

2、2、1.  氨甲蝶呤（MTX）：MTX治療銀屑病有抗增生，抑制T淋巴細胞增殖活化，抗炎等作用。李冬芹等[13]用MTX15~25mg，每周1次加穿琥寧治療銀屑病14例，結果痊癒5例，顯效6例，好轉3例，無效1例。MTX使用後需要定期查血常規和肝臟活檢。

2、2、2  環孢菌素：環孢菌素為細胞因子合成抑製劑，可以有效地特異性抑制淋巴細胞反應和增生。起效快，但長期使用，可能損害腎功能。孫建方[14]綜述應用第3代該類藥物雷帕黴素取得良好療效,且無環孢菌素的高血壓及腎毒性。

2、2、3  .阿維A：劉心國等[15]用口服阿維A膠囊及雷公藤多甙片治療本病，開始阿維A30mg/d，雷公藤多甙60mg/d，根據治療效果調整劑量，服藥2~3周，依據皮損PASI評分逐漸減少阿維A及雷公藤多甙的用量治療6周後觀察結果，按照PASI評分標準，17例中痊癒14例，顯效2例，好轉1例，有效率94、12%。阿維A適應嚴重的銀屑病及角化不良症，且能加強PUVA的療效，但也有眼、口、腸道、肝、血液、骨髓以及神經系統方面的副作用，糖尿病、肥胖、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。

2、2、4.  免疫調節：據研究認為銀屑病可能與自身免疫有關，歷志等[16]用胸腺肽（是胸腺分泌的一種多肽蛋白激素,它參與機體細胞免疫反應,是一種免疫增強劑及調節劑,能調整機體的免疫功能。）治療尋常型銀屑病,有效率78%。

2、2、5  生物製劑：銀屑病發病與免疫異常有著明顯關係，可以說是一個突破性進展。目前已發展了多種特異性抗體來中和、封閉及調節相關異常，在治療銀屑病中顯示出良好的作用，但也不是根治疾病的方法，通常在停葯一段時間後，病情仍會複發，遷延不愈，且其昂貴的價格可能在很大程度上也限制了這些特異性抗體在臨床上的廣泛應用。

2、2、6  心理療法和健康教育：由於銀屑病的病程長，因此，在用藥治療的同時，對患者和/家屬的心理療法和健康教育是必不可少的。應經常與他們交流，使其對即將進行的治療方法及過程有一個清晰的認識，盡量避免和減少接觸誘發因素，必要時讓其了解相關藥物的作用和不良反應。

3  結語

銀屑病屬於難治性疾病，是困擾全球的醫學難題，但也並非不治之症。中醫治療銀屑病以內服療效取信，且毒副作用小，有優勢；但專病外用藥卻十分貧乏，是治療銀屑病的一大缺陷。西醫則常有突破性的外用新葯問世，老葯照常用，新葯不斷出現，品種及其數量均很多，可謂外治葯是強項；故銀屑病的治療，應內服中藥以治其本，調整機體平衡，消除致病因素；局部用藥多從西醫取向治其標，解除局部病變；內外用藥強強有機結合，力求療效一流。近年來，眾多學者採用中西醫結合的方法進行銀屑病的研究，積累了一定的臨床經驗，且在基礎理論研究方面也取得了可喜的成果。中醫藥在治療銀屑病方面前景廣闊，我們一方面要繼承中醫理論的精華，充分發揮中醫學及中藥的優勢，另一方面也要加強系統、科學的、臨床實驗研究，進一步分析中醫藥治療銀屑病的機理，尋找中醫藥的理論依據，密切關注、適當借鑒並加以驗證現代醫學在銀屑病方面的新觀點，例如有關銀屑病的神經免疫機制，基因定向療法和免疫介入及心理療法中生物反饋治療改善銀屑病患者的自主神經功能，從生物、心理、社會三方面探索防治銀屑病的現代醫學模式等等。只有發揮中醫、西醫兩個學術體系的優勢，實現優勢互補，才能在臨床上不斷提高療效，在理論研究上取得更大的突破性進展。