專家訪談：男性更年期綜合征的中西醫結合診治

   今天我們有幸請到了張春和主任醫師（愛愛醫用戶名：朝野），為我們進行關於「男性更年期綜合征的中西醫結合診治」相關的專題講解，請各位愛友跟帖提問，提問時間為8月21日~8月28日，張主任將隨時在百忙之中抽空上線為大家解答。

請問男性更年期的癥狀及治療。

男性更年期綜合征的臨床表現：

1．血管運動癥狀：潮熱、陣汗和伴隨而來的煩躁、心悸、失眠。

2．神經心理癥狀：睡眠障礙（嗜睡或失眠）煩躁不安、易怒、恐懼感、注意力不集中、近期記憶力減退、憂傷、抑鬱、自我感覺不好、生活興趣下降、自信心下降。

3．體能下降癥狀：體力下降、耐力下降、肌肉萎縮、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。

4．性功能減退癥狀：性慾減退、性生活減少、勃起不堅、勃起功能障礙、性滿足感下降、精液量減少、射精力弱、性毛脫落或生長速度減慢、睾丸萎縮。

治療：

（一）中醫藥治療

在辨證論治過程中要注意以下幾個要點：首先注意年齡特點，本病的患者年齡多為50～55歲，部分患者年齡有所提高，有報道近年有提前的趨勢，在 45歲左右開始出現癥狀。其次，注意抓住本病的主要病機特點，本病的病機以虛為主，如腎虛 (腎精、腎氣、陰陽諸虛)、肝虛 (肝血虛、肝陰虛)、或氣虛不足，陰陽失調。第三，分清虛實夾雜之象，本病雖然在病理上以虛證為主，但在辨證上仍有實證，也即是虛實夾雜之證。其病位在肝，表現為肝氣鬱滯。除外，在其寒熱辨證上，多為陰虛、陽虛之虛熱、虛寒。

中醫藥的治療，強調整體和局部辨證，由於患者在主訴的癥狀特點較少共性，所以仍需從其證候群表現出發進行辨證施治。腎陽虛，治以溫腎助陽，填補命門，以右歸丸、金匱腎氣丸等方進行加減。腎陰虛者，治以滋陰益腎、降火除煩，以知柏地黃丸、左歸飲等加減。陰陽兩虛者，治以調補陰陽，以二仙湯等方加減。肝腎兩虛者，治以補肝益腎，填精和血，以一貫煎、杞菊地黃丸等方加減。心腎不交者，治經滋陰降火、交通心腎，以交泰丸、天王補心丸、柏子精心丸等方加減。精氣虧虛者，治以補腎填精、益氣固澀之法，以金鎖固精丸、地黃丸之屬加減。除外，伴有肝鬱氣滯之證者，當須疏肝解郁，用逍遙散等方加減。對伴有心脾兩虛者，則須調補氣血，養心健脾，以歸脾湯等方化裁。本病的中醫藥治療，應注意以下幾個方面：第一，要明確診斷。該病好發於中老年男性，為機體臟腑功能逐漸衰退，氣血失調並伴不足，從而出現的一系列較為複雜的臨床綜合徵候。本病的主訴以精神和神經癥狀以及性功能障礙等為主，應除外器質性病變，由於臨床此類病人常伴有其他疾病，或檢查時出現部分指標異常，因此臨證當須詳審，掌握依據，以確定診斷。第二，治療以補腎為先，同時調護肝腎，調暢氣血，兼顧他病。本病以腎虛為主，治療強調補腎，明辨其陰陽的偏虛情況，有的放矢，以其精血、固其腎氣，方能治本。同時由於患者精神神經癥狀多為肝氣失暢、氣機郁滯所致，故治療時當調理氣機，疏肝解郁，以解其情志抑鬱、心緒煩悶之症。此外，還需把握患者的其他疾病和潛在的疾病因素。如脾虛、肺虛等，或兼有痰濕、瘀血之證。第三，由於本病的精神神經癥狀，發病與患者的精神、情緒等因素密切相關，郁怒憂思者皆可成病，因此，除藥物治療之外，還需加強情志的疏導，注意正確引導患者的精神和情緒，進行適當的體育鍛煉和戶外活動，如太極拳、養生功等。樹立健康意識，加強戰勝疾病的信心，正確對待個體的生理衰退過程，也是十分重要的。

（二）睾酮替代治療(Testosterone Supplement Therapy, TST)

1．使用方法：製劑：目前進行TST的製劑包括口服片劑和膠囊、長效和短效針劑、可埋植的長效緩釋膠囊、經皮吸收的貼片等，它們有各自的優點缺點。目前應用最多的是：十一酸睾酮軟膠丸口服劑（安特爾膠囊）：口服後從腸道淋巴系統吸收，經胸導管進入體循環，避免了肝臟的「首過效應」和嚴重的肝毒性，可以有效地維持血清睾酮的生理水平。單劑口服後 max=1～8小時，10小時後恢復到服藥前水平。應根據睾酮的缺乏程度、體表面積、肥胖和臨床反應確定應用劑量，推薦安特爾膠囊起始劑量是每日120～160mg，連服2～3周，然後服用維持劑量，每天40～120mg，一定要飯後服，不可咬嚼，須將整個膠囊吞服，早晚各1次，最好早晨服用的膠囊個數多些。

2．適應範圍：中國中老年男子健康研究學組推薦的TST應用指南包括：對於總睾酮水平<12nmol／L、或生物可利用睾酮（Bio-T）水平<5nmol／L、或遊離睾酮（FT）水平<0.25nmol／L者，應該考慮按照PADAM的診斷給予TST治療；對於總睾酮水平<15 nmol／L、或Bio-T<7 nmol／L者，建議進行12個月的TST試用期治療。當然，TST應該在上述雄激素水平與雄激素缺乏癥狀或體征應該相一致的情況下使用。許多臨床醫生髮現，TST治療總睾酮<325ng／dl、生物可利用睾酮<70ng/dl和遊離睾酮<50 ng／ml的患者，多數可以獲得滿意的效果；對於那些睾酮水平較高，但是對於出現的臨床癥狀又沒有其他的合理解釋的患者，啟動睾酮補充治療也可能獲得良好的效果。

3．臨床療效：TST通常能有效緩解更年期綜合征的癥狀、改變機體的組成、提高體能、糾正情緒障礙等，具體包括恢復性慾、性功能、改善情緒、改善大腦的敏感度、增加瘦體量和體力、減少脂肪組織及其分布、減少心血管疾病的危險性、改善胰島素的抵抗性以及提高精神心理的健康感覺，因而改善生活質量，並可以提高工作效率和事業進取能力。同樣重要的是，睾酮治療可以預防或改善已經存在的骨質疏鬆（改善骨密度）、恢復肌肉張力，並可使生長激素恢復正常水平。值得注意的是，在進行TST的最初幾周內，患者的臨床癥狀改善情況可能並不十分明顯。有人對30例患者平均年齡為66歲左右，均經過PADAM評分，符合PADAM的診斷。經過十一酸睾酮1個月的治療，總有效率為73.34%，無明顯不良反應和不良事件發生，尤其是前列腺無明顯增大，在治療後血清T值有所增加，但與治療前相比，差異無顯著性；同樣治療前後血清PSA和fPSA值差異無顯著性。

4．注意事項：在啟動睾酮替代治療之前，所有病人都必須接受臨床癥狀、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA) 的檢查，PSA應該低於3ng/ml。隨訪：第1年的第3、6及12月，以後每年一次。檢查還包括血HB、血RBC、心律、肝功能、血脂。以上各項正常者可以繼續治療，每年常規檢測RBC、肝功能、血脂。輕度的良性前列腺增生是睾酮治療相對但不是絕對禁忌症。有一些或沒有尿道阻塞癥狀的PADAM病人可能適合接受睾酮治療，但是，晚期尿道阻塞的病人就不適合接受睾酮治療。伴有良性前列腺肥大的性腺機能低下病人，建議在睾酮治療時加入5α-還原酶抑製劑，或者使用不能還原成DHT的睾酮製劑。

睾酮替代治療的禁忌症：（1）絕對禁忌症：①前列腺癌；②乳腺癌；③BPH伴重度排尿障礙。相對禁忌症：①血紅蛋白高於51％；②睡眠呼吸暫停綜合征；③心律失常；④BPH伴中度排尿障礙。

請問男性更年期的年齡界限及臨床表現，是否需要測定性激素等實驗室指標來幫助診斷？

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年齡及病史

本病多發生在55歲～65歲之間的男性。起病可急可緩，但以緩慢者居多。診斷本病時還必須考慮到患者既往的急性、慢性和間歇性發作的疾病，尤其是發生在生殖系統（睾丸及影響睾丸結構和功能）的疾病，應了解患者的生活環境、生活方式、和工作狀態。

臨床表現

1．血管運動癥狀：潮熱、陣汗和伴隨而來的煩躁、心悸、失眠。

2．神經心理癥狀：睡眠障礙（嗜睡或失眠）煩躁不安、易怒、恐懼感、注意力不集中、近期記憶力減退、憂傷、抑鬱、自我感覺不好、生活興趣下降、自信心下降。

3．體能下降癥狀：體力下降、耐力下降、肌肉萎縮、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。

4．性功能減退癥狀：性慾減退、性生活減少、勃起不堅、勃起功能障礙、性滿足感下降、精液量減少、射精力弱、性毛脫落或生長速度減慢、睾丸萎縮。

國內擬診男性更年期綜合征的睾酮測定界限值（中國中、老年男子部分性雄激素缺乏綜合征診斷、治療和監測的基本原則．中國男科學雜誌．2002（17）1：66-68）。

（1）總睾酮（Total Testosterone，TT）≤10nmol/L（285.7ng/dL）

（2）遊離睾酮（Free Testosterone，FT）≤0.2nmol/L（60ng/dL）

（3）生物可利用睾酮（Bioavailable Testosterone，Bio-T）≤3.5nmol/L（100ng/dL）

睾酮測定應思考的一些問題：

目前生殖激素測定方法有生物測定法、物理－化學測定法、放射免疫測定法、時間分辨熒光免疫分析法（DELFIA）、化學發光免疫分析法（CLIA）、電化學發光免疫測定法（ECL）等。其中電化學發光免疫測定是繼放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學發光免疫測定以後的新一代標記免疫測定技術，是電化學發光和免疫測定相結合的產物。它的標記物的發光原理與一般的化學發光不同，是一種在電極表面由電化學反應引發的特異性化學發光反應，包括了電化學和化學發光兩個過程。ECL與化學發光的差異在於：ECL是電啟動發光反應；化學發光是化合物混合啟動發光反應。兩者相比ECL反應更易精確控制。

與其他的標記免疫測定法相比，ECL具有許多優點：快速，可在9～18min內給出可靠的測試結果；高靈敏度，檢測下限可達1pmole。線性範圍寬，可達6個數量級；試劑貨架壽命長，2～50℃可穩定1年以上。但測定儀器和試劑均需全部進口，價格昂貴。

由於男性的雄激素分泌具有明顯的每日節律性波動，表現為晨高夜低的特點，一般應該選擇在雄激素分泌高峰的早晨8點（8～l0點）進行化驗檢查，結果比較準確。測定樣本主要選擇血清，應在空腹狀態下採取新鮮血標本進行檢查。通常建議間隔1周，或2～4周，連續測定2次的清晨雄激素水平，主要是遊離睾酮和白蛋白結合睾酮的水平。由於短時間內在穩定狀態下測定睾酮水平可能具有較大的差異，使得有必要重複測定睾酮水平。測定兩次血清睾酮的情況對於那些首次檢查睾酮結果在鄰近睾酮低線邊界水平的患者更加具有重要意義。

中老年男子性腺功能低下診斷的關鍵方面是確定年齡老化相關的血清睾酮臨界值。目前，對於血清總睾酮水平低下的判定標準還沒有肯定的結論，爭議很大，缺乏統一的判斷標準。有人建議採用年輕成年男性的正常參考值作為判斷老年男性性腺激素缺乏的標準，實驗室診斷男性更年期的睾酮水平應該低於青年（30～39歲）男子的正常水平，即總睾酮的平均值±2倍標準差mean±2SD）。因此，在中老年男子對雄激素的敏感性和需求量方面目前缺乏結論性證據前，仍然採用青年人的生化標準來衡量中老年的雄性激素功能低下。

（1）根據國外的部分研究結果，Tenover等（1994）和Sih等（1997）推薦，從保守角度講，如果遊離睾酮水平低於50ng／L（174pmol／L）或總睾酮水平低於260ng／dL（9.02nmol／L），同時具有臨床癥狀和體征，可以診斷為PADAM。

（2）有學者建議將血清總睾酮值低於10 nmol／L（相當於275 ng/d1）確定為臨界值，來初步判斷男性更年期的診斷，並作為睾酮補充治療的依據。

（3）Vermeulen和Kaufman（2002）建議使用11 nmol／L（320 ng／dl）作為判斷性腺功能低下的標準，這個臨界值與青年人中的臨界值之間沒有顯著差別。他們提出這個臨界值的依據是選擇150例完全健康的男性，年齡20～40歲，測定早晨8～10點睾酮水平的平均值，然後再減去2.5 SD，其結果是11 nmol／L，或320 ng／dl為臨界值，並將其確定為正常值的低線。大約不到1％的健康青年男子的睾酮水平低於這個值。德國的Morales等也建議將11 nmol／L（相當於320 ng／dl）作為判斷性腺功能低下的標準。這個標準的提出是根據男性出現雄激素缺乏癥狀時的激素水平確定的，採用促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物注射7天後，抑制青年男子內源性睾酮至少達到300ng／dl，可以維持體內的脂肪組織量，並在藥物劑量維持在使血清睾酮水平為253 ng／dl時，可以減少瘦體塊（LBM）並增加脂肪組織。脂肪組織的減少、HDL膽固醇的降低以及LBM增加到超過基線水平僅在使睾酮劑量達到（570±75）ng／dl者中出現。這提示至少在青年男子中睾酮水平低於300 ng／dl可能引起雄激素缺乏的癥狀。Snyder等（1999）研究結果認為，只有對睾酮基礎水平在300 ng／dl以下的患者進行TST，才能顯著地改善骨礦物質密度。

但由於雄激素分析結果發現的性腺功能低下發生率在60歲以下的男性中僅佔7％，而在60歲以上的男性中增加到20％，而這個數據可能遠遠低於PMDAM的實際發生情況。

（4）有學者建議使用晨間總睾酮值低於12 nmol／L為臨界值。

（5）有學者提出總睾酮水平低於正常水平的30％確定為異常臨界值。

（6）某些特殊人群的臨界值標準。對於某些特殊類型或者合併其他疾病的患者，例如糖尿病患者的更年期綜合征／PADAM的診斷，有學者提出以血清總睾酮15 nmoL／L為標準。

（7）爭議中的觀點和依據。儘管激素值的絕對水平是比較容易確定的，但是由於個體的差異很大，存在著複雜的激素和靶器官的相互作用，不同個體及不同雄激素作用的組織器官對雄激素作用的閾值有較大的差異，使得對測定的激素絕對值往往難以給出合理的解釋。Schatzl等（2003）對526例20～89歲男性的健康狀況和血清雄激素水平的相關性研究證明，健康和疾病對血清睾酮水平也具有較大的影響。此外，SHBG及白蛋白水平均可以受到許多生理和病理因素影響，19歲以上男性的SHBG正常水平是13～71nmol／L。SHBG水平可以因醫療問題而改變，例如使用胰島素和類固醇類激素；腎病綜合征以及肝臟功能異常等可以影響血清白蛋白水平，因此SHBG及白蛋白水平作為雄激素的重要載體也可以影響人體內的雄激素作用。使得判定睾酮正常水平範圍更加困難的是雄激素的分泌具有脈衝特點和晝夜節律性，我們還不清楚男性體內的睾酮峰值與睾酮總量哪一個更加具有生理重要性。因此，任何個人或學術團體給出的睾酮低臨界值都應該進行年齡和疾病狀態的調整，否則將會導致PADAM／性腺功能低下的錯誤診斷。

充分考慮到上述的眾多因素，我們認為睾酮濃度的絕對值並不能作為診斷PADAM的可靠依據，不能簡單地運用睾酮水平來判定一個人是否是睾酮缺乏，而應該主要根據臨床癥狀的問卷評分，並且通過睾酮補充治療獲得顯著的全部或部分癥狀的改善，或減輕癥狀，才能建立男性更年期綜合征／PADAM的診斷，而不應該局限於對總睾酮值的絕對低下的患者進行治療。因為影響睾酮水平和睾酮生物學功能的因素太多了。例如有人建議自身對比睾酮水平的變化作為判定標準，因為睾酮水平降低的幅度和速度可能會對患者造成更加明顯的影響，而不僅僅是睾酮的絕對值。

評價老年男性性腺激素缺乏的激素測定應該滿足如下要求：①測定血清總睾酮（TT）和SHBG的方法可靠；②測定SHBG應該選擇血清樣本，而不是血漿；③測定激素應該採用新鮮血標本；④血標本中不存在外源性類固醇激素與SHBG競爭結合；⑤血清標本的採集時間在上午8～10點，空腹狀態。

為了保證生殖激素分析結果的準確性，有一些結果應該重複分析（一般要間隔1周後進行重複測定），例如雄激素（睾酮）水平，這可能是由於體內的雄激素具有脈衝式分泌的特點，如果我們對患者連續進行2～3次的激素水平分析，可以大大地提高診斷的準確率，尤其是對於初次檢測睾酮水平低下或居於臨界水平的患者，複查睾酮水平更有意義，並最好同時檢測血清LH、FSH和泌乳素（PRL）水平來幫助確定診斷，畢竟血清睾酮水平低下也可能是垂體疾病的潛在表現。因此在2000年4月，由國際內分泌學會組織的男性更年期會議推薦，在進行性腺功能低下的分析中應該包括早晨的血清睾酮、LH和PRL。如果血清睾酮水平低於正常，而LH和PRL水平正常，可以考慮男性更年期綜合征（PADAM）的診斷；如果男子LH正常或低下、或者PRL增高，而睾酮水平低於150ng／dl，建議進行垂體的核磁共振（MRI）檢查，以除外下丘腦或垂體的疾病（垂體腺瘤等）。選擇血清睾酮水平低於150ng／dl來檢測垂體疾病是人為設定的，不能完全排除垂體異常，有許多垂體疾病患者的血清睾酮水平可能超過150ng／dl，而且MRI檢查在絕大多數睾酮水平低下的男子中也往往難以發現垂體疾病，並因此而導致嚴重的後果，使得難以確認的垂體疾病患者得不到及時的治療。對於沒有條件進行內分泌激素水平測定的單位，定量分析精液內的果糖水平也可以幫助我們粗略判定患者體內的雄激素水平，因為精液內的果糖含量與睾酮水平呈正相關。

男性更年期的問題越來越多，可能是生活壓力大的問題。

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征是男子從中年向老年過渡時期，由於機體逐漸衰老，內分泌機能逐漸減退（尤以性腺功能變化最為明顯），從而引起體內一系列平衡失調，使神經系統機能及精神活動穩定性減弱，而出現的以植物神經功能紊亂、精神、心理障礙和性功能改變為主癥狀的一組症候群，一般發生於40～55歲年齡段，因為個體差異的不同，也有可以早至35歲或延遲到65歲。聯合國1998年預測到2050年，60歲以上的人口將首次超過15歲以下兒童所佔的比例，今後25年也將是中國人口老齡化問題越來越突出的時期。因此，老年病越來越被國內外臨床工作者重視，中老年男子健康和生活質量問題日益引起社會關注。近年來，對於男性更年期綜合征的研究也越來越受到醫學、心理學、社會學和政策制定者等各個方面所重視，已經成為研究的熱點領域之一。

1939年，Werner首次提出男性更年期（male climacteric）的概念，是根據50歲以上的部分男性出現與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，例如神經功能紊亂、抑鬱、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、出汗和性功能減退等。上述癥狀曾經被不同的學者分別稱為男性更年期（male climacteric）、男性絕經期（male menopause）、絕莖（penopause）、雄激素缺乏（andropause）、男性活力終止（viropause）、遲發性性腺功能低下（late-onset hypogonadism）和老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male，ADAM）等。1994年歐洲男科學會上將其更名為中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM），較為貼切地反應了事物的本質。也有的學者認為並不存在男性更年期，中老年男性由於性機能減退所引致的身心機能紊亂就是PADAM。

目前已知的引起或誘發男性更年期的諸多因素包括：激素缺乏（主要是性激素中的雄激素）、疾病（高血壓、糖尿病等）、藥物、體質不佳（循環功能差）、不良嗜好、（酗酒、過度吸煙）、飲食質量低劣、缺乏運動和鍛煉、以及心理問題等。因為有眾多的激素水平改變、許多相關的疾病、精神心理、環境及其他因素均參與了男性更年期綜合征的發生與發展。儘管雄激素部分缺乏不是男性更年期綜合征的惟一原因，但它是重要原因之一，也是目前研究最多和認識最深入的原因。

雖然現代醫學對老年性疾病的研究不斷深入，但男性更年期綜合征的說法近年來才逐漸為醫學界所接受，仍然有許多問題沒有闡明。因此，要重視對男性更年期綜合征的深入研究與認識，要明確男性更年期綜合征是一個獨立的疾病，並有自己獨特的診斷和治療原則。男性更年期綜合征的臨床癥狀沒有特異性，容易與很多疾病相互混淆，例如心血管疾病、內分泌疾病、風濕、晚期腫瘤、老年抑鬱、痴獃等。此外，中老年階段也是許多疾病高發階段，合併性腺功能低下的患者將會加重各種疾病的癥狀和體征，例如老年男性痴呆患者體內雄激素水平普遍偏低，並存在雄激素缺乏的相關癥狀，激素補充治療可以使多數患者的生活質量得到不同程度的改善，以體能癥狀和精神心理癥狀改善最明顯。

由於對男性更年期的了解要比對女性更年期的了解晚幾十年，目前我們對男性更年期的認識還比較有限，仍然處在摸索階段，但處在更年期階段的男性需要幫助並正在尋找幫助，我們只有更深入地對其進行廣泛研究，才會給需要幫助的更年期男子更多的支持和幫助。由於針對男性更年期綜合征的篩查、診斷和治療過程中的費用相對較高，治療周期較長等因素，使得針對該疾病的臨床診治工作受到一定程度的限制。如何更加合理、有效地解決男性更年期綜合征的診斷和治療過程中的各種具體問題是需要醫務工作者和全社會的共同努力。

我想請問老師，男性的前列腺增生，特別是老年人，國內目前在治療方面有什麼新進展嗎？

白醫大

前列腺增生雖然可以嚴重影響老年人的生活質量，但很少危及生命，而且相當一部分病人的癥狀可能在相當長的時期沒有明顯發展，因此，應當與病人共同商討各種治療方案的優越性和危險因素，讓病人積极參与選擇治療方案。根據病人自己的觀點，一些癥狀嚴重的患者可能願意選擇手術治療，而另外一些癥狀較輕的患者可能樂於選擇等待觀察或藥物治療。但在觀察期間應該每年重複進行一次初診的基本檢查，包括病史、尿液分析、腎功能檢查、經直腸指診和國際前列腺癥狀評分。隨訪可以及時發現患者病情的變化情況，有否發生了併發症，以及是否出現了絕對的手術適應徵，以採取相應的治療措施。

選擇藥物治療的患者應定期隨訪並進行初步評估檢查，以了解治療是否有效，有無副作用，並確定有無需要改變治療計劃的指征。如果患者病情穩定，每年至少複查一次。在決定採用某種藥物治療之前，應告知患者現有藥物的優劣。目前常用的藥物有：①長效選擇性α1－受體阻滯劑如特拉唑嗪，商品名為高特靈。特拉唑嗪每天只需用藥1次，起始劑量為1mg，而後2mg，晚睡前口服，該葯最常見的副作用是頭痛、頭暈、虛弱、體位性低血壓。還有哈樂睡前口服1片等。②5α－還原酶抑製劑：如非那甾胺，商品名為保列治。因為本病是一種緩慢發展的疾病，逆轉這個病程需要幾個月的治療，至少需服用6個月才能看到療效。由於有效反應不能馬上顯現，故前列腺太大、尿瀦留量較多、尿流率嚴重降低或已有腎積水者用藥物治療來不及，故建議此時不要選用藥物治療。③植物製劑：如舍尼通，早晚各1次，每次1片口服，飯前飯後均可服用。④中醫藥治療：臨床上常用自擬方前列通湯治療取得較好臨床效果，該方主要由黃芪、菟絲子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、澤瀉、肉蓯蓉、浙貝母等組成。治療本病的中成藥主要有癃閉舒、舒泌通膠囊、前列通瘀膠囊（片）、寧泌泰膠囊、龍金通淋膠囊、八正膠囊、前列舒丸等。

目前手術治療仍是治療BPH的主要方法，尤其對有絕對或強烈手術指征的病人，首選的方法是手術治療。如果確診是患了前列腺增生症，在下列情況下應根據病人情況選擇手術治療：①藥物治療後經隨訪疾病仍在發展，最大尿流率＜8毫升／秒或殘餘尿量＞60毫升。②前列腺增生並發反覆感染、膀胱結石、腎積水、脫肛、痔核者。③由於梗阻所致的慢性或反覆尿路感染、急性尿瀦留者。④年齡在50歲以上，因前列腺增生引起膀胱頸部機械性梗阻，經保守治療失敗者。⑤因前列腺增生引起的反覆尿血。其手術方法主要有：①經尿道球囊導管前列腺擴張術。②前列腺聯合部切開術。③經膀胱前列腺切除術。④恥骨後前列腺切除術。⑤經會陰前列腺切除術。③經尿道前列腺切除術。不同的手術方式各有其優缺點及適應證，應根據病人的情況及醫生對手術掌握的熟練程度而加以選用。

我想請問老師，男性的前列腺增生，特別是老年人伴隨結石和腎功能衰竭雜辦！

chenjue11 

在病人情況允許的條件下首選手術治療。

張博士，睾丸發育不良好治療嗎？查兩次精液，都無精症，結婚兩年不育，請問還能治療嗎？

zhao50772796 

    目前還沒什麼好的辦法治療。

還有那種嚴重的前列腺增生，小便瀦留，有什麼好的方法或者新的醫療技術治療？？

醫學影像超聲 

    詳細檢查後若身體情況允許可考慮手術治療（微創）。

大成