銀屑病治療康復的31個問題，趙邑主任給出詳盡解答！

本文轉自微信公眾號：感知關愛銀屑病

還記得，我們上個月邀請到北京清華長庚醫院皮膚科主任趙邑教授為大家談私人定製銀屑病患者的管理方案嗎~本次，銀鱈君特地整理了現場提問供大家參考，趕緊一起來看看吧！

感知關愛銀屑病群患友提問

問題1

小孩兒晚上睡覺，因為癢一直抓，有沒有什麼好的方法，可以讓小孩兒睡安穩點，不要老是抓？

答：50%左右的銀屑病患者伴有瘙癢，有時會影響睡眠和生活質量。最重要是把病情控制住。第二，對於止癢，潤膚可以改善皮膚瘙癢。孩子晚上洗個澡，洗完澡趁著濕勁趕緊充分抹油。第三，對於炎症比較重的位置，可以用一點激素軟膏。比如艾洛米鬆軟膏等比較安全的激素，通過控制炎症減輕瘙癢。如果還是癢得厲害，晚上可以吃一點撲爾敏?，撲爾敏?是相對安全的抗過敏葯，具有鎮定止癢作用，對於小孩來說也比較安全，可以吃一片或者半片幫助睡眠。

問題2

有哪些葯塗了之後可以照光，哪些葯避免照光？

答：塗藥之後照光往往會影響照光效果，有些甚至在照光的時候會分解，比如說達力士?。所以我們不推薦抹葯之後照光，一般來講是抹葯之前照光。照光之前簡單洗個澡或沖一衝，讓角質層薄一點，打濕之後透光性更好。照光前還可以抹一點潤膚油，簡單的潤膚油可以改善皮損的通透性。因此照光之前只用洗個澡，抹點潤膚霜，其他的藥物都建議照光之後再抹。有些人用阿維A或維A類的軟膏可以改善光照效果，當然也會增強光敏性和刺激性，如果用這個方案一定要和醫生進行討論。

問題3

達力士?用保鮮膜封包之後睡覺可以嗎？

答：可能有點刺激，要看用在什麼位置。比如手腳，或者四肢末端可以，但是在薄嫩位置，如四肢的近端、軀幹不推薦封包之後睡覺。因為時間長以後，刺激性會增強。

問題4

有哪些葯封包之後效果更好？哪些不要封包要透氣？

答：封包要掌握皮損適應症，如皮損厚不厚，長在什麼位置。長在四肢伸側，尤其是肢端、手腳這些位置的皮損往往需要封包治療。

關於封包的藥物：激素是首選的封包藥物，封包後滲透能力較強，療效增加。如果用弱效激素軟膏，封包可以產生強效激素效果。但要注意強效激素封包可以產生超強效激素效果。封包還要避免副作用，要在醫生指導之下使用。達力士?其實不推薦封包，當然有的患者確實可能好一點，這是民間的做法，還沒有研究表明達力士?封包的益處。可以在肢端或者比較厚的位置使用，但不推薦在薄嫩部位封包。

哪些不要封包要透氣也要根據病情情況，首要考慮皮損位置和厚度，臉、脖子、軀幹、四肢脛端不要封包。

問題5

吃阿維A是不是比較容易引起甲溝炎？

答：阿維A確實可以引起甲溝炎，有些患者可產生皮炎，甲溝炎，出現脫屑，甚至指甲出現脫落。但這種情況不多見，只要用藥得當，觀察得當可以避免。不需要特別擔心這種副作用，實際上發生的情況比較少。

問題6

達力士?塗了就紅，一大片，還能繼續用嗎？

答：達力士?一開始使用時可能有刺激性，比如有些薄嫩位置用了之後會有點發紅。我們推薦先間斷使用，一開始不要天天用。如果出現刺激可以改成兩三天一次或三四天一次慢慢適應，之後再逐漸縮短時間，逐漸變成標準一天兩次。一般出現發紅是刺激反應，這種刺激反應是可以適應的。

問題7

我用了達力士?之後，原來疙瘩旁邊起了皮是怎麼回事？是不是有效果要好了？

答：正常皮膚使用有可能出現脫屑反應，這是一種正常治療反應，不是大問題。也有可能表明開始起效了。

問題8

發病二十年，一直在治療，不知道是不是治得不對，不徹底。從頭上開始的，然後從小腿、手臂、軀幹，現在臉上也有，那麼是不是皮損在頭上發生，也需要在身上服藥預防呢？

答：早期發病的患者，往往頭皮有皮損。如果長期看沒有顯著發展到軀幹，那麼這些患者只需在頭皮用藥就可以。個別患者每次發病都從頭上發生，然後延展到軀幹四肢，此時會預見到軀幹四肢會發生疾病。這時候建議頭皮發生時進行積極的應對治療，比如用系統性治療、光療等，可以減少銀屑病發展到全身或嚴重程度。在軀幹上抹葯進行預防治療是比較難辦的。

問題9

頭上怎麼治？又癢又有頭屑醜死了，有什麼藥物比較好？我頭上銀屑病，普通去屑洗髮水都不管用，有什麼洗髮水比較好？

答：頭皮上的銀屑病確實是常見而且比較難治。傳統上來講，比較好的葯是煤焦油洗劑，但由於生產原料的問題，國內已經沒有了。國外還有，有些不正規途徑還可以買到。還有一些比較好的方法是用達力士?的搽劑，或者卡泊三醇和激素的復方製劑，比如說賽美爾?，這個外用藥被證明在頭皮銀屑病治療當中相當有效。

還有一個方法是照光，即照紫外線，買一個家用型的手持式的光療梳子，對頭皮皮損也是有效的。

問題10

如何看待過度治療？

答：過度治療可能帶來副作用，我們強調恰到好處，控制病情同時產生不了副作用是最理想的方法。所謂過度治療很多是不正規的，比如說濫用草藥或一些免抑製劑，甚至濫用激素，這都屬於過度治療或者不正規治療的範疇。

問題11

如果不治療，就用改善飲食運動可以嗎？

答：對皮損面積比較小的輕型患者可以。可能百分之十幾的患者，根本一輩子不需要治療。比如他只有幾塊皮損在腿上，經常抹點藥膏或者潤膚霜，或者乾脆不管也沒關係。但對於偏重一點的銀屑病，已經影響到生活質量，不治是不行的。

問題12

對於女性頭皮銀屑病，用達力士?每天晚上塗藥，早上起來洗頭，已經兩個月了，還是又癢有很多頭皮屑，有沒有別的治療方式，是不是要剃頭治療？

答：如果就用達力士?患者控制不住，可以選擇升級的用賽美爾?，即卡泊三醇和倍他米松復方製劑，效果會顯著強於單用卡泊三醇。

第二，可以用局部光療，買一個光療梳子自行進行光療，療效好且副作用不大。有一些洗頭劑，如煤焦油洗劑，你如果買得著，也是可以的。

問題13

什麼樣的人適合生物製劑？輕度銀屑病可以生物製劑個性化治療嗎？

答：銀屑病適用生物製劑通常是比較重的患者，皮損面積大，病情較嚴重，普通治療控制不住。當然經濟條件也是重要的因素。通常我們會問患者，一年花十幾萬會不會心疼，如果不覺得才是一個好的選擇。不然光病情合適，經濟條件不行也不行。

第二個問題一般來講在國際上並不通行。輕度銀屑病生物製劑肯定有效，但個人認為不合適用生物製劑治療，因為國際上還有指南上都沒有對輕型銀屑病進行生物治療。生物治療也有可能改變銀屑病的病程，所以並不推薦輕型銀屑病接受這個治療。

問題14

指甲的銀屑病，指甲快要爛沒了怎麼辦？

答：出現指甲都爛沒了、甲溝炎或者甲周炎的情況，往往是系統癥狀比較重的，所以需要系統治療，比如吃免疫製劑，或打生物製劑，可能幾周之內就能夠見到指甲改善。當然，有的只是局限性的個別指甲受損，在甲根周邊抹長效激素，也是有效的方法。但是這個治療方案需要與醫生溝通。

問題15

臉上脖子上用藥怎麼辦？之前配的不是激素就是用了發紅，沒轍了。

答：臉和脖子都是皮膚的薄嫩部位，一般不太適合用刺激性的藥物，達力士?可能有刺激。在臉上選擇刺激性更小的藥物，如他卡西醇。也可以選擇不含激素的，比如他克莫司或吡美莫司等鈣調神經磷酸酶抑製劑，有效且副作用小。如果是局限性皮損，也可以間斷使用一點中效或者弱效激素。

問題16

有銀屑病過敏性鼻炎，一直打噴嚏，過敏性鼻炎一發銀屑病就爆發，兩者有沒有關係？怎麼治療？先治哪一個？還是一起治？過敏性鼻炎有沒有藥物可以治？

答：這是一個比較難的學術問題，可以吃抗組胺葯，比如西替利嗪和開瑞坦?等。使用這些抗過敏葯既可以解決過敏性鼻炎，又能夠改善瘙癢的癥狀，所以首先推薦抗組胺藥物治療。需要注意的是盡量不要用激素進行系統治療，以免使銀屑病反跳加重。

問題17

我跟老公都沒有銀屑病，我妹妹有，我的小孩患病幾率大？

答：這是一個遺傳性問題。如果父母有銀屑病，單個父母有，他的孩子患病率是15%，那麼雙親都有患病率是40%多，是比較高的。對於二級親屬，如妹妹有這種情況，小孩患病率應該不到1%，可能0.7%或者以下，這個比率並不是什麼值得擔心的大問題。但是一旦有家屬有遺傳性疾病，遺傳概率不一定很重要。後天誘發因素也是發病的重要決定因素。

問題18

霧霾會引發銀屑病爆發嗎？

答：霧霾重可能會導致銀屑病加重。遇到天氣差或者陰天，銀屑病發病率也會偏高，因為在冷天，銀屑病在長期缺少紫外線的情況下發病率偏高。霧霾本身也有一些其他的不良因素，如刺激氣道發炎，可能會增加銀屑病發病。從流行病學來講還沒有好的研究證實。如果反覆發現霧霾重的時候銀屑病加重，就可能表明你的病情可能和霧霾相關。這與支氣管炎相似，冬天呼吸科的病人也會多。

問題19

冬天東北沒有太陽，也沒有地方曬太陽，有沒有其他方式晒晒？

答：既然東北沒有充足的太陽光，那隻好另找地方曬了。比如你可以多旅遊旅遊，到東南亞可能會好很多，再比如說到海南旅遊，也可以增加曬太陽的機會，有的患者乾脆搬到海南去，這個也是可能的方式，但是這個也要有條件。當然，就近找到可以進行專業紫外線光療的醫院是更好的選擇。

問題20

銀屑病可以根除嗎？好了之後可以吃羊肉辣椒嗎？

答：銀屑病已經有定論不可根除，只有少數患者可能自愈，但建議不要做自愈可能落在自己頭上的想法，因為大多數患者是伴隨終生的，只有少數患者可能會終生不犯，對於這種極少的可能性，最好不要一味追求。

對於可否吃羊肉辣椒，不建議患者絕對忌口。辣椒類食物會加重瘙癢，有時候吃多了會上火，進而導致咽部發炎，疼痛或者不舒服，這些都可能會增加一些銀屑病的複發幾率。太「上火」的東西不建議吃，或者建議少吃。

問題21

長期使用達力士?會不會有副作用？能有多久呢？

答：現在已經證明達力士?長期使用副作用不大，雖然有點刺激性。總的來講還是可以長期使用的，沒有一個長期的期限，每周的量不超過60克。

問題22

銀屑病患者需要天天洗澡嗎？天天洗澡好不好？

答： 有條件建議洗，一方面可以改善皮膚的通透性，用藥起來方便。二方面洗完之後潤膚，可以改善皮膚屏障功能，改善皮膚瘙癢。總的來說洗澡有好處，但洗澡之後一定要塗潤膚油，以改善病情。

問題23

我是掌跖膿皰型的銀屑病，該如何治療？

答：掌跖膿皰型屬於局限性膿皰性銀屑病，一般來說有幾種方式。首選是局部治療，比如說局部激素封包。其次可以用達力士?，或者是卡泊三醇加倍他米松復方製劑。當然需要避免太刺激的治療，如果太刺激的治療也可能會加重膿皰的發生。另外掌跖膿皰發生情況比較重的話，可能也需要系統治療。有時候局部治療可能不夠，可能也需要系統治療。比如說吃免疫抑製劑等等，當然如果說有條件照紫外線，局部光療也是有效的。

問題24

那麼兒童點滴型銀屑病冬季該注意什麼？

答：首先注意防護，避免感冒。一般來講感冒可能伴發咽炎，誘發細菌感染等，這些炎症可能誘發點滴型疾病，所以冬季最重要的事情是避免感冒和咽炎的發生。另外還應注意保暖，避免寒冷。寒冷本身也會誘發銀屑病。其他因素就是精神刺激，冬季可能小孩兒發生抑鬱，發生情緒不好的情況。所以在情緒精神上也要多注意關愛，可能會有利於避免病情發生。

問題25

皮損好的地方呈現黑色和白色的斑塊，還需要繼續擦藥嗎？可以擦什麼葯？

答：皮損好的地方一般呈現為色素沉著的黑色，或者色素減退為白色。一般不鼓起來，是色素減退斑或者色素沉著斑，這種情況通常不需要治。可以停葯觀察，也可以擦一點潤膚製劑。如果病情控制住了，有人也推薦每周用一次葯進行維持，具體如何選擇需要問醫生。

問題26

紅皮病型銀屑病反覆發生該怎麼辦？

答：紅皮病型銀屑病這樣的重症銀屑病反覆發作肯定需要系統治療，找有經驗的醫生給一個個體化的治療方案。不要隨意決定怎麼治，一定要請專業的醫生處理。

問題27

頭皮上銀屑病很頑固怎麼辦？

答：如果頭皮上銀屑病皮損很厚，我們可能會用一些橄欖油之類物質，把那些厚的痂屑悶一悶，再用激素軟膏，卡泊三醇軟膏，復方製劑軟膏進行使用。如果皮損比較薄可以結合光療，或煤焦油洗劑，或剛才說卡泊三醇和倍他米松復方製劑進行治療，多數這樣就可以了。

問題28

最近身上皮損越來越癢了，是不是需要去海南曬太陽治療？

答：要看情況。單純瘙癢可能是皮膚太乾燥，也有可能是皮損引起瘙癢，這是兩種不同的情況。如果皮損發紅或加重，這時候需要控制病情，曬紫外線照照太陽有好處。如果單純皮膚乾燥曬太陽意義不大，可能需要的是潤膚。

問題29

阿維A服用近一個月了，身上的皮損基本下去了，醫生說可以減量，請問怎麼減量？

答：如果阿維A服用一個月皮損基本下去了，說明治療是有效果的。通常一個月達到完全控制的可能性還是比較小的，這時可以分成幾個月減量，阿維A直接停葯容易出現複發。比如原來每天吃三片，可以改成吃兩片，先吃半個月或者一個月。再減成每天一片，吃一個月或者半個月。

問題30

我身上的點滴型銀屑病不太多，能不能控制？潤膚產品哪個比較好？

答：如果點滴型銀屑病不太多，簡單抹點達力士?是比較推薦的方法。如果方便的話照照太陽，照照紫外線也可以推薦。不太多的話，總的來講局部使用是比較方便的。達力士?是第一首選，因為它不含激素，沒有長期問題。對於潤膚的產品，一般來說，只要滋潤都可以，像凡士林等等都可以。品牌性的產品較多，我們推薦的有絲塔芙、玉澤、雅漾等等。

問題31

怎樣應對斑塊銀屑病反覆發作？

答：這種情況一般需要慢病管理。首先要把病情控制住，其次制定一個維持方案。在歐洲一些大型研究中我們發現治療好銀屑病之後，間斷使用達力士?或者得膚寶?，可以使銀屑病發作顯著減少。特別是對於斑塊銀屑病很有效，如果完全控制住了也不要隨便停葯，而是變成一周抹一次或者兩次，可顯著減少複發。當然，減少發作還有一些別的要點，比如去除誘發因素，改善生活的刺激，避免精神性刺激或感染刺激等。

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