解析胰島素的合理使用

05-29

【主訴病史】

患者男性，56歲，確診為T2DM已8年，工作為銷售經理，平時生活不規律，經常出差，未嚴格控制飲食及規律運動，近兩個月自覺乏力，體力下降。既往無特殊病史，吸煙18年，每日約1包；無糖尿病家族史。患者就診前用藥主要為：格列美脲54mg，1次/天；二甲雙胍0.5g，3次/天；阿卡波糖100mg，3次/天。

【體檢輔查】

體格檢查示：血壓135/85 mmHg，身高168 cm，體重65 kg，BMI 23.0 kg/m2。實驗室檢查示：FBG 為9.5 mmol/L，PBG 為19.4 mmol/L，HbA1c為10.6%。糖尿病相關併發症檢查示：UAER正常；眼底檢查提示為糖尿病視網膜病變Ⅲ期；踝肱指數（ABI）及雙下肢感覺閾值正常，雙下肢血管彩超檢查未見動脈粥樣硬化斑塊。病例分析及治療方案患者為中年男性，有糖尿病病史8年，開始口服降糖葯有效，無自發酮症傾向，診斷為T2DM，糖尿病視網膜病變（背景期）。患者應用3種口服降糖葯且用量較大，但血糖控制仍不理想，故住院治療。該患者較年輕，目前尚無嚴重的糖尿病慢性併發症，為延緩併發症的發生與發展，應更嚴格的血糖控制是其首要目標，故停用口服降糖葯，改為胰島素治療。考慮到患者經常出差，故給予雙時相優泌樂25注射液治療，該葯使用較方便。按每公斤體重0.5 U計算初始劑量，每日總量為32 U，早18u、晚各14u，餐前15 min注射。出院10周後隨訪，胰島素用量調整為早24U、晚20 U，HbA1c降至6.8%，自覺乏力緩解，精力充沛。

【診斷】

2型糖尿病

【病例分析】

分析及討論T2DM的各種併發症是患者致殘、致死的主要原因。研究顯示，早期將血糖控制在良好水平可降低糖尿病大血管和微血管併發症的風險。故對於服用2~3種口服降糖葯且用量較大而血糖控制仍不佳的糖尿病患者，應儘快開始胰島素治療。起始方案的選擇應同時考慮療效、便捷性和安全性，注意胰島素優化治療和強化治療策略。其中，胰島素的優化治療是指，在治療過程中通過調整胰島素的用量，使患者最大限度地恢復正常的糖代謝狀態，即將血糖控制在理想狀態，又不出現低血糖。雙時相優泌樂25注射液能同時滿足餐時與基礎胰島素需求，可很好地控制空腹血糖和餐後血糖。與人胰島素注射液相比，優泌樂25注射液的速效成分注射後起效更快，達峰時間更短，峰值更高；中效成分能持續穩定地被吸收，作用時間最長可達24 h。眾多研究表明，每日2次注射優泌樂25可使HbA1c水平顯著下降。其無論是用於起始治療中還是強化治療中，均是一種安全有效的方案，通過一種胰島素和一支胰島素筆即能幫助患者實現長期的血糖控制。