骶骨骨折的手術治療

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治

療

選

擇

骶骨骨折是保守、還是手術治療？主要依據如下幾個因素：

①骨盆環或腰骶關節穩定性是否遭受破壞。

②是否合併神經損傷。

③患者的全身狀況。

手

術

治

療

手術指征

骶骨是連接脊柱、骨盆的橋樑，骶骨骨折往往影響骨盆後環穩定，導致患者立、坐時的承重弓損傷，從而影響患者坐、立、行。外科手術可重建骨性穩定性，利於患者早日回復日常生活及工作。

骶骨骨折內固定的指征仍存在爭議，但多數學者認為：

（1）骶骨骨折移位>10mm（影響骨盆後環穩定性）；

（2）骶骨骨折移位≤10mm，但合併有L5橫突骨折、骶髂韌帶撕脫骨折、骶結節韌帶撕脫骨折或骶骨矢狀面的骨折線經過DenisⅡ、Ⅲ區時，均可造成骨盆後環不穩定，這些不穩定骨折無論是否存在神經損傷，均應考慮手術治療。

（3）無移位的骶骨完全骨折，特別是合併雙側恥骨支骨折時，發生晚期移位的可能性較大，因此也應考慮手術治療。（中華創傷骨科雜誌2017年；19卷第6期）。

手術目的

①矯正和防止骨盆後環、腰骶關節的後凸和平移畸形。

②重建骨盆後環與腰骶關節的穩定性。

③神經減壓及避免神經繼發損傷。

（中華創傷骨科雜誌2017年；19卷第6期）。

外固定

外固定支架（包括C形鉗）對骨折有一定的穩定作用，但不能提供充分的穩定性及複位效果；可作為臨時穩定，待全身條件具備時，仍應採用內固定治療。

內固定

骶骨棒

骶骨棒/骶骨螺栓（trans-sacral rods/trans-sacral bar）是較早使用的骶骨骨折後路內固定器械。技術簡單、安全、創傷小。在骶骨後方，經兩側髂骨，通過橫向加壓作用而進行固定的。固定前須良好複位，多需與前環固定聯合進行。取俯卧位，沿髂嵴後部作切口。牽引複位或骨盆複位鉗術中複位。經一側髂後上棘偏前 1 cm 處垂直於身體矢狀面向對側髂後上棘相應位置穿入1 枚斯氏針作導針，確認位置正確後，以空心鑽順導針鑽孔，沿此針擊入骶骨棒 1 根，可在第 1 根骶骨棒下方 2 cm處以同樣方法固定第 2 根骶骨棒，擰緊骶骨棒螺母適當加壓固定。

鋼板

後路張力帶鋼板

重建鋼板

手術方法：對有垂直移位的骶骨骨折，術前常規行股骨髁上大重量牽引，牽引重量為體重的1／4～1／6。經X線片證實移位完全複位後才可進行該手術方案。取骶骨後正中縱型切口，長約12～14cm（或雙側髂後棘縱行小切口）。逐層切開皮膚，皮下組織，直達腰骶筋膜，在筋膜上向兩側作銳性分離（無骶神經損傷者可不用暴露骨折），充分顯露髂後上棘，將1~2塊合適長度的直型重建鋼板，預彎成「門」字型，鋼板兩端各有2-3孔貼在髂嵴上，兩端分別用2-3枚松質骨螺釘固定在髂骨翼內。

骶骨後路重建鋼板具有暴露容易、安全、植入技術簡單；重建鋼板容易塑形服貼髂骨；重建鋼板是骨科常用內固定材料，容易獲得；重建鋼板能維持骶骨骨折原位固定，對骶孔、骶管骨折不產生壓縮作用，故理論上適合骶骨各型骨折。但鋼板預彎較耗時、導致手術時間延長、出血量大；螺釘植入易損傷骶神經。關鍵是張力帶鋼板只能提供一定的橫向穩定，對後環不穩定者抗旋轉力較弱；也不能提供足夠的縱向穩定。對後環不穩者，現在很少單獨使用，往往與其它內固定方式組合應用。

鎖定加壓鋼板（LCP）

LCP 具有內支架作用，對粉碎性骨折塊複位時無加壓作用，可以避免複位骨折時壓縮而引發神經損傷；同時，因骶骨皮質較薄，尤其骨質疏鬆者，不易牢固固定， LCP 使鋼板與螺釘成為一體，能夠使骶骨骨折獲得良好的固定。同時LCP 的鎖定螺釘僅穿透一側皮質就能獲得牢固固定，避免穿透對側皮質引起血管神經損傷的可能。但由於骶骨骨質菲薄、外形的複雜，鋼板預彎及穩固固定具有挑戰性，且耗時，臨床經驗和技巧以及仔細的術前計劃至關重要。LCP強度略高於重建鋼板，但鎖定鋼板折彎過程易導致鎖定螺釘孔變形等缺陷。