綜述：「鬼剃頭」的治療

2014-04-01 06:22:20

　　斑禿是一種發生於頭部的斑片狀禿髮，常常突然發生，有的可在一夜之間出現大片大片的禿髮，俗稱「鬼剃頭」。本病多見於中青年人，病程可持續數月至數年，部分可不經治療而自愈，約有5％～10％的患者可發展為全禿，嚴重者還可累及眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛等，甚至全身毳毛都可脫光，此種情況稱普禿。斑禿是一種皮膚科常見病和多發病，其發病原因至今尚未完全清楚，可能與自身免疫因素、遺傳因素有關，精神因素常可誘發及加重病情。治療斑禿主要採用以下幾方面的藥物和治療手段，綜述如下：

        全身治療

        治療原則是幫助患者樹立治癒的信心，解除導致精神緊張的因素，去除可能找到的病因和誘發因素。方法是讓患者進食高蛋白、高微量元素的食物，適當服用鎮靜劑、神經調節劑及其他有助於頭髮生長的藥物。

        皮質類固醇激素類：通過免疫調節，中止斑禿髮展，促進毛髮生長。適用於經一般治療無效的全禿、普禿或進展迅速的斑禿。可經外用、皮下注射、口服等多種途徑給葯，通常有一定療效，可暫使毛髮再生，但停葯後又會脫落；又由於其副作用較大，不應作為常規治療，但為控制來勢兇猛的斑禿髮展為全禿或普禿時可選擇應用。

        甘草甜素：其藥理活性單位為甘草次酸，因它與皮質類固醇激素的分子結構相似，具有皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態反應及誘發乾擾素的作用），且很少皮質類固醇的副作用，因而可作為皮質類固醇激素的替代品使用。常用的有甘利欣、美能片（復方甘草甜素片）等。

        環孢素A（Cs－A）：屬生物免疫抑製劑，口服本品可見毛髮明顯再生，但外用無效。由於口服Cs－A價格較昂貴，停葯後又易複發，且有肝腎毒性及神經毒性，長期用藥的療效及安全性尚未十分明確，使其使用受到限制。

        局部治療

        包括局部免疫治療、局部刺激治療、局部免疫抑制治療、外用藥物治療、皮損內注射、物理療法、組織療法和手術療法等。

        局部免疫治療：即接觸致敏治療，先局部使用致敏性強的化學製劑使患者致敏，再對已致敏的患者定期以該化學製劑進行治療的一種方法。其作用機理是通過局部接觸引發免疫反應，從而刺激毛囊生長。接觸致敏劑常用的如二苯環丙烯酮、二硝基氯苯、方形酸二丁酯等，每周1次外搽於禿髮區，激發局部免疫反應，刺激毛髮生長。

        局部刺激治療：地蒽酚主要對郎格漢斯細胞有毒性作用，是用於斑禿促進毛髮再生的刺激性藥物，適用於兒童斑禿和範圍廣泛的斑禿。副作用可見瘙癢、紅斑、脫屑、毛囊炎等，減少用量或塗藥後立即洗頭副作用可減輕，停葯數天後可消失。鹽酸氮芥溶液（0.2mg/ml）或0.05％氮芥酒精外用，亦可刺激毛髮生長。

       局部免疫抑制治療：皮質類固醇製劑外用適用於兒童和輕型患者。局部外用的為皮質類固醇霜劑或其二甲基亞碸溶液，每天2次，有減輕毛囊炎症的作用。與米諾地爾合用效果較好。他克莫司屬於生物免疫抑製劑，由於分子量較小，可局部應用治療斑禿，外用濃度為0.03％～0.4％。

        外用藥物治療：米諾地爾屬生物反應調節劑，臨床上多與強效皮質激素和地蒽酚合用，其外用濃度為2％～5％，每日2次塗於患處，平均起效時間約12周，偶見局部刺激癥狀及變態反應性接觸性皮炎。阿托品類藥物具有解除小血管痙攣、促進微循環作用，局部注射可改善斑禿頭皮微循環障礙。

        皮損內注射：皮質類固醇激素皮損內注射適用於脫髮累及頭皮面積小於50％的穩定脫髮患者。一般是將皮質類固醇注射液與1％普魯卡因或2％利多卡因等量混合，根據皮損大小作點狀注射，每周1次，4～8次為一療程，每次用量不宜過大，否則可引起局部皮膚萎縮。常用的製劑有去炎松混懸液、強的松龍混懸液、得寶松注射液等。微循環改善劑（如阿托品類）、維生素E、牛奶等也可作皮損內注射。

        物理療法及組織療法：可用共鳴火花、紫外線、音頻、氦氖激光等治療，每天1次，直到有新發生長；也可選用光化學療法（PUVA）、血卟啉加U－VA治療或液氮冷凍等物理方法，可取得一定的療效。組織療法多採用組織埋藏、羊腸線局部埋藏或胎盤組織液肌注等方法。

       手術療法：對於各種藥物治療無效的患者，可以考慮手術治療。手術治療方法包括遊離植毛、單個毛囊移植等，目前這些手術方法已在我國逐步開展。

        總之，對於斑禿的治療，單一療法雖有一定的生髮效果，但往往副作用較大，療效低，複發率高，因此臨床一般提倡聯合用藥與綜合治療。 
推薦閱讀：