直播回顧｜「約會」車京津，關注高血壓患者交感神經過度激活

來源｜醫學界心血管頻道

高血壓患者普遍存在交感神經過度激活

交感神經過度激活現象普遍存在於各年齡段的高血壓患者中。在對年齡≤40歲且高血壓患者的研究中，發現年齡≤40歲的中青年高血壓患者，更易伴發交感神經過度激活。

SHS（強心研究），研究在肥胖和糖尿病的高發人群中，高血壓和高血壓前期與心輸出量，都和外周阻力指數升高有關，因此，心率增快是中青年高血壓患者的重要特徵。

2015年中國高血壓患者心率現狀調查顯示，我國高血壓患者普遍心率偏快，合併冠心病或心力衰竭的高血壓患者的心率控制不佳。

心率是評價交感神經活性的「窗口」

交感神經過度激活可以反射性的升高血壓，是高血壓發病的重要機制之一。一項研究測量每位受試者在10分鐘仰卧後的平均動脈壓，心臟速率，靜脈血漿去甲腎上腺素和節後傳出肌肉交感神經活性，並以點狀圖展示，表明心率是交感神經活性的重要客觀標識。

1.交感神經過度激活的高血壓患者臨床癥狀

交感神經過度激活的高血壓患者存在多種徵象，其中心率的變化最易被觀測，因此心率被視為交感神經過度激活的「窗口」。

2.大量循證證據顯示，心率是心血管疾病預後的重要預測因子

評估心率與死亡率在高血壓患者中的相關性的一項研究，共分析了格拉斯哥血壓臨床資料庫中超過>11000患者的相關數據。結果顯示，心率增值△HR≥5 bpm，全因死亡事件發生風險增加51%。

另一項大型回顧性隊列分析研究，評估各種危險因素與高血壓患者遠期預後的相關性。結果表明，心率>80 bpm，是高血壓患者預後的獨立預測因子。

交感神經過度激活可引發多種心血管疾病

在嚴重的難治性高血壓患者中，無論是出現無癥狀的靶器官損害、有癥狀的靶器官損害，或者終末期腎病、猝死，都與交感神經過度激活的不良作用有關。

1. 交感神經過度激活可引發多種心血管疾病

2.交感神經過度激活引發的心率升高，可通過多種病理生理機制促進心血管事件發生

3.血壓波動與交感神經過度激活密切相關

一項研究納入，既往未治療的中年杓型高血壓患者，並與年齡相當的血壓正常受試者相比較。結果顯示，反杓型、非杓型患者，交感神經興奮性遠高於正常受試者，其中反杓型最高。

另一項研究納入隱匿性高血壓、白大衣高血壓患者，同樣與血壓正常受試者相比較。結果表明，白大衣高血壓、隱匿性高血壓患者，交感神經興奮性均升高。

4.清晨血壓波動與交感神經過度激活密切相關

清晨時分，交感神經活性增高，會導致血壓和心腦血管事件發生率達到高峰。

高血壓患者交感神經過度激活，也與精神壓力，高熱量飲食，肥胖，吸煙，過度飲酒等不良生活方式有關。

交感激活如何控制？——權威指南推薦

2010中國高血壓指南推薦：「β受體阻滯劑，尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者，使用1次/d給葯且持續24h降壓作用的長效藥物。」

2015台灣高血壓指南指出：「推薦除了阿替洛爾的β受體阻滯劑作為高血壓一線用藥，尤其適用於合併冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)、陳舊性心肌梗死以及心率過快(心率≥80 bpm)的高血壓患者。」

MAPHY研究中4.2年隨訪發現，美托洛爾相比噻嗪類利尿劑可以使總死亡率降低22%，心源性猝死減少30%，冠脈事件減少24%，美托洛爾長期使用顯著降低高血壓患者死亡風險22%，猝死風險30%。證實了美托洛爾在整個心血管事件鏈中可以使患者充分獲益。

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交感神經過度激活是高血壓發病的重要機制之一，高血壓患者普遍存在交感神經過度激活。大量循證研究證實，心率是心血管疾病預後的重要預測因子，且心率＞80 bpm是高血壓患者預後的獨立預測因子。交感神經過度激活可導致動脈粥樣硬化、左室肥厚、猝死等不良預後。

指南明確提及，β受體阻滯劑尤其適用於交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者，原因是β受體阻滯劑可通過抑制交感神經過度激活，干預心血管事件鏈，從而降低心血管事件發生率和死亡率。

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