男性生殖器官的解剖

第1節 男性生殖器官的解剖

 

男性生殖器官分內生殖器和外生殖器兩部分，外生殖器包括陰莖和陰囊；內生殖器則包括生殖腺、生殖管及附屬腺。其中睾丸為生殖腺，附睾、輸精管、射精管、尿道為生殖管，附屬腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺、尿道旁腺等。

一、外生殖器

（1）陰莖：男性陰莖從12歲~15歲後才開始變長，但周徑增大的程度相結較小；15歲~18歲後陰莖增大迅猛，發育更為充分，陰毛增多，直至成年型。至20歲左右陰莖的發育基本定型。若在12歲~18歲期間有過分手淫或包皮外翻無能或包皮進長，均會影響陰莖的發育，因此，儘早切除包皮過長症對陰莖發育大有好處。正常成年人陰莖的軟長度在5cm~10cm之間，勃起進可增加1倍以上。但調查發現，陰莖5cm與10cm的勃起伏狀態長度基本相同。因此，陰莖的長短與性交的關係主要涉及勃起時的大小長短，勃起時能達11cm者就可正常性交。陰莖的勃起主要由並列於背側的兩條陰莖海綿體和腹側的一條尿道海綿體所組成。分為頭部（龜頭）、體部（海綿體）和根部（陰莖腳）3部分。尿道海綿體圍繞於尿道周圍，前端膨大似帽狀者即龜頭，龜頭有豐富的感覺神經末梢，對機械刺激較為敏感。其中前下方為尿道口。陰莖既是排尿的通道，又是性交的器官，隨著神經支配動靜脈血管的作用，充血而勃起。

陰莖海綿體是由平滑肌構成的海綿網狀結構，網間的空隙為海綿竇，直接與血管相通，每一海綿竇有深動脈和輸出靜脈。當性興奮時，入竇血增多，出竇血減少，海綿體立即膨大，陰莖則變粗變硬勃起。因海綿體外包有堅韌的白膜，故不致於無限膨大。性興奮消退後，靜脈血大量迴流，入竇血顯著減少，陰莖逐漸變細變軟。

（二）陰囊：陰囊是腹壁的延續部分，是懸垂在軀幹下邊，位於陰莖根與會陰區之間的囊袋結構。由皮膚、纖維和肌肉組織構成，屬囊性器官。外觀可見由陰囊縫分為左右兩部分，通常左側比右側偏低，其內容物由陰囊隔膜分為左右兩腔，內有睾丸、附睾及精索。一般9歲~12歲後陰囊開始增大，同時伴有陰囊變紅和皮膚烴皺的改變；15歲~18歲後陰囊進一步增大，顏色變深。陰囊的皮膚薄而多皺，極富彈性。陰囊皮膚上生有稀疏的陰毛，有豐富的汗腺和皮脂腺。陰囊壁對冷熱的反應敏感，遇熱時鬆弛，遇冷時收縮，其主要功能是調節陰囊內溫度，以利於精子的發育和生存。

二、內生殖器

（一）生殖腺——睾丸：睾丸是男性主要性器官，是雄性激素產生的重要器官。位於陰囊內，左右各一，呈扁橢圓形，左側睾丸較右側稍低。正常成年男子的兩側睾刃體積大致相同，每個約重10g—20g，其大小還可以號碼錶示。

胚胎時期，睾丸位於腹後壁，胎兒在7~8個月時，睾丸才開始降入陰囊。若出生後睾丸未降入陰囊而停滯於腹腔事腹股溝管內，稱為隱睾。因腹腔內溫度較高，而精子適宜在低於體溫2℃左右下生存發育，若兩側同時出現隱睾，可引起不育。睾丸表面有一些堅厚的緻密結締組織膜，稱為睾丸白膜。睾刃後緣的白膜增厚，伸入睾丸內部並發出一些小隔，呈放射狀展開，將睾丸實質分隔為200多個錐形的睾丸小葉，每一睾丸小葉由3~4條精曲小管盤曲面 民，精曲小管合併為精直小管，精直小管在睾丸縱隔內交織而構成睾丸網；由睾丸再發出15~20條睾丸輸出管，穿出睾丸後緣的上部，進入睾丸頭部，捲曲成附睾。

精子由睾丸精曲小管的上皮細胞產生，而雄性激素睾丸酮（睾酮）則由睾丸小葉間的間質細胞分泌，是體內最重要的雄激素，其主要生理作用有：（1）刺激男性性特徵的出現，在青春期睾酮促使內、外生殖器發育增大，腺體開始分泌。男子體毛（如陰毛、胸毛、腋毛、鬍鬚等）的生長與女子不同，與睾酮的作用有關。另外，男性副性徵（又稱第二性徵），如喉頭突出、骨骼粗大、肌肉發達、發育低沉等，也是在睾酮的刺激下出現。當然睾酮與性慾高低也有直接關係。（2）睾酮與代謝及生長發育有關，睾酮能刺激食慾，促進蛋白質的合成（特別是骨骼肌、骨骼及生殖器官），從而使尿氮減少，呈現正氮平衡，因而青春期男子身體出現一次比較迅速的增長。睾丸除產生精子和分泌男性激素外，還可分泌睾丸液，以助精子的前進運動。

（二）生殖管

1、附睾：是由一條附睾管蟠繞而成，附著於睾丸的後上緣，是一個半月形的小體，分頭、體、尾3部分。頭部在上，較膨大，是由15~20條睾丸輸出管匯合而成，統形成一條附睾管，長約4m~6m，構成附睾的體與尾。附睾管的末端向後上方彎曲，則成為輸精管。

通常精子在附睾中停留5天~25天，是精子發育、成熟和儲存的地方。附睾分泌液供給精子營養，促進精子繼續發育成熟，並增強其活力。通過附睾分泌液的壓力、附睾管的收縮及精子本身的活動力可使精子到達精囊。精子產量很高，——普通男性在25歲~55歲之間共產生約3000億以上個精子。遺憾的是，近10年來人群普遍精子質量和數量均在下降，是20年前的70%左右。

2、輸精管：左右各一條，起於附睾丸尾部，終止在前列腺部位的射精管，全長約40cm，是一條壁厚腔小的肌性管，有很強的蠕動能力，射精時輸精管發生有力而協調的收縮，使精子迅速通過尿道排出。

輸精管行程較長，從睾丸後緣及附睾內側上升，參與組成精索。精索段在進入腹股溝皮下環以前，位置比較表淺，容易觸及，呈圓索狀，具有一定的堅實感，為施行輸精管結紮術的常選部位。輸精管經腹股溝管進入盆腔，立即彎向內下方，經輸尿管末段的前上方至膀胱底部，兩側輸精管逐漸接近，在接近精囊腺內側時呈梭形膨大，形成輸精管壺腹。然後向下逐漸變窄，在前列腺上緣與精囊的排泄管匯合成射精管。

3、射精管：是由輸精管末端與精囊腺排泄管匯合而成的一條細管，從前列腺底穿入前列腺實質，末端開口於尿道前列腺部。細而短，開口很小，僅0.5mm左右，管壁極薄，射精時，精液「擠出」射精管口，可造成射精時的欣快感。

4、尿道：男性尿道承擔排尿和排精兩種動能，起於膀胱的尿道內口，終於陰莖頭（龜頭）的尿道外口。成人男性尿道長約17cm~20cm，管徑平均為5mm~7mm。尿道內腔平時閉合成裂隙，只在排尿和排精時才擴大。尿道分為前列腺部、膜部、球部和海綿體部4個部分。尿道長而複雜，全程粗細不一，共有3個狹窄、3個擴大和3個彎曲。狹突窄部分別指尿道內口、膜部和快活道外口，而前列腺部和尿道球部，舟狀窩等3個屬擴大部分。陰莖在鬆軟下垂時，呈  字形曲折，全長有兩個彎曲，一為恥骨下彎，位於恥骨聯合下方，凹向前上，此彎曲因尿道位置固定而不能改變。第二是恥骨前彎，位於恥骨聯合的前下方，凹向後下，在陰莖根與體之間，將陰莖上提時，此彎曲變直，並與恥骨下彎形成一個凹側向上的大彎曲，向尿道播入器械時均採取此位置。

（三）附屬性腺

1．前列腺：位於膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，是不成對的實質性器官。其形狀和大小似前後稍扁的栗了，上端寬大約4cm，下端尖細，質硬，色稍灰紅，重約20g。分為前、中兩側及後葉，共5葉。前側兩葉很小，作用不大，中葉後緣由射精管貫穿其中，與前葉之間有尿道穿過。兩側葉也緊帖著尿道。因此，隨著年齡增大，性激素代謝素亂而引起前列腺肥大時，尤其中葉及兩側葉肥大時，尿道受壓而造成排尿困難。男性在45歲以後約有75%左右的人群有不同程度的前列腺肥大，因其肥大部位之不同，出現癥狀者約佔30%左右。前列腺體的後面較平坦，其正中線上有縱向淺溝，稱前列腺溝，其後結締組織與直腸相連，前列腺肥大時溝變淺或消失。該腺距肛門4cm左右，醫生指診時，在直腸前壁可觸及前列腺溝，也可觸及前列腺上方的精囊腺和輸精管壺腹。通過直腸前壁按摩前列腺可將前列腺液人為也按摩進尿道排出，以進行前列腺液化驗。

前列腺為男性生殖器官中最大的附屬性腺，其分泌物為精液的主要組成部分，約佔每次射精時的15%~35%，射精時先於精囊液之前排出。它是一種弱鹼性的乳白色漿性液體，可緩和陰道中酸性分泌物，適於精子的生存和活動而利於受孕。前列腺液中含有大量重要物質，如無機物、有機物及高濃度的酸性磷酸酶、溶纖維蛋白酶，促進凝固精液的液化。前列腺液中還含有許多黃色卵磷脂小體，在患前列腺炎時，大多數脂類被吞噬細胞吞噬。因此，臨床可以檢查前列腺液中卵磷脂小體的變化來診斷是否患前列腺炎。此外，前列腺液中還含有大量透明質酸酶，使精子容易穿過子宮頸和粘液及卵子的膠狀膜與卵子結合而受精。

青壯年期前列腺功能活躍，前列腺液分泌量處於全盛時期，但若性生活較頻，往往容易充血或招惹病菌入侵而發炎，破壞前列腺液的物質平衡，從而進一步影響生育。據近三年的流行病學調查還發現約有37.6%左右的陽瘺早泄患者與前列腺炎症有關。因此，積極治療前列腺炎及其它病變已成為恢復性功能的重要手段。

2、精囊：位於前列腺上方、呈分葉狀，左右各一，為前後扁平的稜錐形囊體。長約4cm~5cm，寬約1.5cm~2.4cm，為一對複雜遷曲的管道。其開口部為排泄管，向下與輸精管末端匯合成射精管，分別經過前列腺中葉與兩個側葉之間，開口於後尿道的精早。

精囊其實既不產生精子，也不儲藏精子，它只是一個分泌器官，能產生一種含有蛋白質的鹼性精囊液，主要成分的為前列腺素和果糖，兩者均是維持精子存活率和活動能力的物質。另外，其分泌的凝固酶，促使精液射入陰道後，暫時發生凝結，以免流出過快。精囊腺的分泌構成精液的大部分，約佔每次射精量的50%~80~。

3、尿道球腺與尿道旁腺：尿道腺分散於整個尿道，主要集中於前尿道海綿體內的稱為尿道旁腺。陰莖勃起時受擠壓而分泌清亮的粘液，以潤滑尿道粘膜的表面，有慢性感染時則分泌粘絲。

尿道球腺是一對圓形的器官，緻密堅硬，其大小與豌豆相似，是附屬性腺中最不顯眼的一對，位於後尿道部，左右各一，開口於尿道球部，分泌一種透明而略帶灰白色的粘液，在發生性衝動陰莖勃起充分時，即會預先分泌而滴出尿道口外以潤滑陰莖頭部，利於房事進行。

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