麥門冬湯解讀

麥門冬湯為導師臨床常用方劑，且常將麥冬用至35g，甚至70g，也許有患者會注意到，每逢用到麥門冬湯，大夫交代醫囑時會說煮葯時再放一把粳米或者兩段鐵棍山藥。那麼其中的奧秘在哪裡？下面帶你解讀麥門冬湯。

麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，原文曰：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。」

麥門冬 七升，半夏一升，人蔘 二兩，甘草 二兩，粳米 三合，大棗 十二枚。

津液耗傷，肺胃陰虛，陰虛則火旺，虛火上炎，肺氣失於宣降，肺氣上逆則見喘咳；熱灼津傷故咽喉乾燥，痰粘難咯咳。此外還有口乾欲飲涼，舌紅少苔，脈象虛數等症。

沈明宗曰：此陰火上逆也，真陰之虛，陰火上逆刑金，為火逆上氣，咽喉不利，惟當壯水之主，以鎮陽氣，止逆下氣，故用麥冬、人蔘、甘草、粳米、大棗滋培後天胃氣，以生肺金，即生陰火而降火邪，惟以半夏滌痰下利，余竊以為肺痿之主方也（《金匱要略編注》）。

重用甘微寒之麥冬，養陰益胃，潤肺清心，滋而不膩；半夏辛苦溫而燥，燥濕化痰，開通胃氣，下氣降逆。兩葯合用，一微寒一溫，一潤一燥，益胃養陰，降逆止嘔，本方潤而不膩，燥不傷陰，相反相成。

《醫門法律》中言：「凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也。」所以再輔人蔘、甘草、粳米、大棗，一者培土生金，益胃以養肺，有益於肺臟氣陰的恢復，此乃虛則補母之法；二者胃中津液無氣不生，益氣健脾以助麥冬恢復胃津；三者以葯測證說明在肺胃陰虛的同時存在著氣虛之象。因此，配伍甘溫益氣之品，通過增強脾胃的運化功能有助於轉運和輸布津液，使「脾氣散精，上歸於肺」，潤肺止咳，清金制火，肅降逆氣。麥門冬湯為潤燥相濟、剛柔並濟之例證。

麥門冬湯之粳米：有患者會誤以為粳米即是經常食用之水稻米，其實不然，粳米為旱稻米，較難購買到。臨床中導師學習清代著名醫家張錫純先生之經驗，常以山藥代替粳米。先生善用山藥，在其所著《醫學衷中參西錄》中有「白虎加人蔘以山藥代粳米湯」一方，其認為：「白虎湯加人蔘，又以山藥代粳米，既能補助氣分托邪外出，更能生津止渴，滋陰退熱，洵為完善之方。」常根據大小便情況分別選用山藥或粳米：大便稀溏、小便多者用山藥，以健脾止瀉，益氣固澀；大便稀溏、小便短少者用粳米，取其利水之功。

本方在擴大運用時，當著眼於患者的體質。即：形體消瘦、大病後或慢性病、老人、虛弱者之皮膚乾燥或肌肉萎縮、大便易結等。

臨床常運用於治療慢性咽炎尤其是慢性乾燥性咽炎、慢性食管炎、胃食管反流病、長期口服藥物導致的慢性咳嗽等屬於肺胃陰虛者。

病案：黎某，女，72歲，2016年9月7日初診。主訴：間斷胃痞多年。

患者自述無明顯誘因出現胃痞，時伴胃脘隱痛，喜溫按，不耐寒涼，口乾甚，時胃脘燒灼感，納少寐可，大便不成形，小便調。舌紅少苔，脈細。

處方：麥門冬湯+小建中湯+竹葉石膏湯+三七3g 仙鶴草30g 香櫞10g 佛手10g 

    麥冬35g 半夏5g  太子參10g 炙甘草10g

    桂枝15g 白芍30g 百合20g 烏葯15g

    竹葉10g 生石膏30g 仙鶴草30g香櫞10g

    佛手10g 三七粉3g沖服 生薑4片 大棗5枚  七劑，水煎服。

2016年9月21日複診：患者訴葯後症緩明顯，胃痛無，胃脘部燒灼感無，大便成形，但口乾更甚，納呆，舌紅少苔，脈細。於上方去小建中湯，百合改30g，麥冬改70g，半夏改10g，加天花粉15g，繼服七劑，口乾緩解，納呆無。

按語：患者胃痞伴燒灼感、口乾、舌紅少苔，考慮為胃陰虛、虛火上乘所致，予以麥門冬湯配伍竹葉石膏湯滋陰益胃；患者胃脘隱痛，喜溫按，不耐寒涼及大便不成形，辨證為虛寒小建中湯證；考慮患者胃鏡病理提示重度腸上皮化生，予三七粉、仙鶴草活血補虛。二診時患者口乾明顯，遂去甘溫之小建中湯，將滋陰葯加量，麥冬劑量增加一倍，加用天花粉滋陰生津。