男性更年期的藥物治療策略

05-29

講者: 李宏軍整理：盧培硯、顧向浩

一、男性更年期概述
1、男性更年期與男性更年期綜合征：男性更年期通常是男人生命中的一個相對短暫階段，一般開始於40-45歲，波動於40-55（35-70）歲之間；幾乎所有的男子都被影響，大約40%的中老年男性可能會出現不同程度的更年期癥狀，稱之為男性更年期綜合征，病因是以男子體內的激素水平、生化環境和心理狀態由盛而衰，轉變為過度時期。男性更年期綜合征的相關概念包括：男性更年期、男性更年期綜合征、男性絕經期、絕莖、雄激素缺乏、男性活力終止、遲髮型性腺功能減退，老年男性雄激素水平低下或老年男性雄激素部分缺乏等。

2、男性更年期是指老年男性血睾酮水平低於正常年輕男性參考值，且伴有睾酮不足的臨床表現，並最終導致生活質量的下降和多器官系統的損害。
3、男性更年期的診斷要點：血清雄激素水平下降並出現與之相關的一系列臨床和生化癥候。男性更年期的常見癥狀：（1）體能癥狀：疲乏無力、食慾減退、骨關節痛、失眠；（2）血管舒縮癥狀：潮熱、陣汗、心悸；（3）精神心理癥狀：健忘、注意力不集中、恐懼感、煩躁易怒、對以前有興趣的事物失去興趣；（4）性功能減退癥狀：對性活動失去興趣、對性刺激無動於衷、夜間自發勃起消失、性交時不能勃起、性交不成功。
二. 男性更年期的藥物治療（誤區重重）：
（一）雄激素：補充治療的核心。

1、絕大數的男性更年期綜合征患者未到醫院求醫（在歐洲預計只有0.8-1.2%的男性更年期男性得到治療），醫生與患者不認識該疾病成為患者向醫生求治的最大障礙，自卑與羞怯感成為患者障礙，醫生與患者均誤以為目前缺乏有效方便的治療手段；
2、治療時機選擇：符合診斷標準的患者都應該立即啟動治療；
3、治療原則：醫不叩門，但可以給出建議；
4、藥物劑量：一般建議十一酸睾酮80毫克，2次/日，原則上，基礎睾酮水平越低，補充越多，達到生理水平範圍內（廣為接受），但國外有學者甚至提出：基礎睾酮水平較高的，甚至生理低水平範圍內的，補充的劑量更大。這些臨床實際的問題我想需要更進一步的探索與研究，
5、藥物劑量調整：經過有效治療（3-6個月）後，建議在停葯過程中逐步減量，以免對健康帶來不良影響；如果治療一段時間後患者感覺良好，可以維持下去，或者繼續減少劑量，直至停葯；如果減量後的不適癥狀反彈，則建議恢復使用原來的劑量。

6、療程：目前暫沒有確切的意見，但是有可遵循的原則：男性更年期是一個慢性疾病，療程盡量長，一般建議最少3個月，一般3-6個月，最長可以終生用藥；有利於患者整體健康的原則，基本原則：解決問題，但醫不叩門；停葯的原則：任何時候都可以停葯，但是應該在停葯後不出現癥狀反彈（或至少可以耐受），對於某些特殊情況，可以終生用藥，如骨質疏鬆。總之：早期、足量、足療城、達標、個體化治療是基本治療原則。
（二）其他激素
生長激素、生長激素釋放激素或促生長因子補充治療目前仍在實驗階段，只能在對照研究中實施。褪黑素補充療法可以預防腫瘤。但尚無人體試驗提示存在此類效應；一項脫氫表雄酮補充治療的臨床對照試驗顯示可提高促生長因子水平，70%的患者報告整體健康狀況得到改善，還需要更多研究；一些婦科醫師提倡老年男性的雌激素補充療法，但無法證明男性雌激素補充療法的合理性。
焦慮和抑鬱狀態在男性更年期患者中相當普遍，男科醫生要高度重視，主動詢問了解；失眠和食慾減退是男性更年期患者常見表現，常合併存在，成為疾病康復的重大障礙；對於同時有性功能障礙的和焦慮抑鬱狀態的男性更年期患者，在選擇抗抑鬱葯時，徐權衡利弊，並同時進行性康復；男科醫生應該探索使用抗抑鬱藥物，並與精神心理醫學專家密切合作。
三、男性更年期的藥物治療體會

1、先進行全面問診和必要的檢查（保護醫患雙方）。
2、同時給予對症治療（快速起效，控制癥狀）。
3、檢查結果出來後，藥物療效也將呈現，此時進行確定診斷和調整藥物。
4、別忘記飲食、睡眠及精神心理癥狀在疾病中的作用。

5、如何讓患者接受並治療患者的「精神障礙」？
6、轉診有困難，患者通常不接受精神科醫生，必要時請心理專家會診。
7、堅持綜合治療（聯合用藥、生活方式、飲食等強調自我調整和家屬配合），講解藥物的使用方法，藥物劑量個體化，可能副作用及對付方法。
8、準確預見療效（起效時間及康復時間）及疾病的動態變化，配合心理暗示作用。