常見男性內分泌失常的科普

05-29

最近門診碰到好幾例內分泌失常的患者，我結合其中兩例患者給大家講講男性生殖相關的內分泌知識，之前寫的高泌乳素血症也屬於男科內分泌範圍。

第1例患者26歲，生長發育已完成。第2例患者13歲，正處於生長發育階段。所以兩者的情況是有所不同的。

我們先看第1例患者

男性，26歲，睾酮水平和雌二醇水平均低於正常，促黃體生成素和促卵泡生成素均異常增高，這反應什麼問題呢？

睾酮（T）和雌二醇（E2）就是我們常說的雄激素和雌激素，很多人可能都知道，但是這個促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）估計很多人就不知道了。他們跟雄激素、雌激素有什麼樣的關係？

下面先談談這些基本的激素對於人體的各種作用

睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）

奈特先生畫的這個圖特別好，雄激素髮揮作用的地方比較多：

在胚胎時期會促進胎兒性別分化；

在青春期發育時期，在雄激素的作用下出現男性第二性徵：睾丸和陰莖增大，骨骼變粗、肌肉豐滿、皮脂消失、皮下靜脈顯現、喉結增大、聲帶變厚，聲音低沉；腋毛、陰毛出現並呈男性分布，長出鬍鬚。

在成年以後：主要維持第二性徵和男性性功能。

如果雄激素缺乏則會產生性幼稚狀態（或閹割狀態），第二性徵發育也不全。

上面兩例患者都是這種狀態，小雞雞都很小，說話聲音像女人，喉結不明顯，鬍鬚沒有，典型的雄激素缺乏癥狀。

男性體內亦有雌激素（E2），雌激素是在脂肪組織和大腦中由睾酮(T)經過芳香化酶轉化為雌激素（E2），

雌激素是由雄激素轉化的，那雄激素哪裡來的呢？

絕大部分的睾酮（95%）由睾丸的間質細胞合成分泌，簡單點就是睾丸分泌的，但是這個分泌的過程受黃體生成素（LH）調控，作為男人睾丸除了分泌睾酮還會產生精子，精子是睾丸的支持細胞生成的，但是睾酮和促卵泡刺激素（FSH）共同作用。

那麼黃體生成素和卵泡刺激素又是哪裡來的呢？黃體生成素和卵泡刺激素是腦垂體分泌的，腦垂體又是怎樣分泌黃體生成素和卵泡刺激素的呢？垂體受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)調控，到這裡就形成了

下丘腦——垂體——睾丸這個內分泌軸。

有人就問了？為啥叫黃體生成素、卵泡生成素（刺激素）。這個名稱怎麼這麼像婦女的。

我當初也有過這樣的疑問，原因很簡單：這兩個激素是先在婦女體中發現的，婦科起步比較早，發展的比較完備，早就發現這兩個激素。在男性體內是後來發現了這兩個激素，跟婦女體內的激素是一樣的，於是也就沒有重新取名。這就跟婦女體內也有前列腺素是一個道理。

1930年的時候內分泌專家才首次發現並命名男人體內的這兩個激素，1935年的時候才從牛睾丸中提取了一種雄性激素並且命名為睾酮（T），說這段話的意思就是：男科學起步比較晚，很多東西是近些年才發現的，很多問題還沒有認識清楚，我們對於男性問題的認識還僅僅是冰山一角。

這個下丘腦——垂體——睾丸軸就像一個單位或者部門的上下級關係，下丘腦是校長，垂體是班主任和家長，睾丸是學生。學生的所有活動，一級一級嚴格受指揮。

講到這裡，回頭再看看開頭的那兩個病例，

第一例，26歲成年男性，睾酮水平低的可憐，促黃體生成素和促卵泡生成素非常高，

這就好比學生成績很差，班主任和家長不停地催促學生學習，如果長時間這樣說明什麼問題？家長和班主任如此用心，學生成績還是上不來，說明這個學生本身可能有點問題。

就是這個理，這類患者問題往往出在睾丸上，可能小時候得了腮腺炎，並發了睾丸炎，然後睾丸細胞受損，產生雄激素的功能喪失或者受影響、也有可能是染色體異常。這樣的患者預後不好，很多人終身不具備生育能力。這種問題叫：高促性腺激素性腺功能減退症。

這個患者我給他做了全身的體格檢查：睾丸基本是沒的了。26歲的人，摸摸睾丸跟剛出生的小盆友差不多，又小又硬，基本就是沒啥功能的表現。

第二例，13歲小朋友，睾酮水平低，但是促黃體生成素和促卵泡生成素並不高，說明這個學生學習成績雖然差了一點，但是家長和班主任也不催，家長和班主任都比較開明，覺得娃這個年齡就應該玩玩，學習成績不是重點，往後能追上來。

這個患者，體格檢查：身高不矮，第二性徵尚可，睾丸大小質地尚可，唯一的缺憾是陰莖特別小，他媽媽和外婆帶他來看的原因也就是看他陰莖比同齡小朋友小很多。

他現在處於13歲這個尷尬年齡，因為正常男性11~12歲時，會出現身高激增、聲調變低，鬍鬚生長、陰莖睾丸增大等情況，開始發育。如果推遲兩年以上還沒有第二性徵的明顯變化，則考慮青春期發育延遲，這種發育延遲也要分類，

①可能是體質性的要仔細詢問家族史：父母有沒有青春期發育延遲的經歷，爸爸是不是也發育的比較晚，媽媽是不是月經初潮比同齡人晚，可能是遺傳，如果是遺傳就可以觀察觀察，無需治療。

②也有可能是生活條件不好，營養跟不上，營養不良引起的，這種情況只要加強營養，健康飲食，一般也都可以改善。現在大部分家庭，條件都不差，要吃好是不存在問題，關鍵是吃的不對，零食冷飲太多。

就怕是第③種情況，歲數不大得了某些慢性病：糖尿病、哮喘或嚴重營養不良引起的下丘腦垂體病變，這種因為疾病引起的下丘腦垂體功能障礙的，一定要積極治療原發病。

這類同屬於：低促性腺激素性性腺功能減退症。低促性腺激素性性腺功能減退症大部分是可以有生育能力的，對於這樣的小孩，如果到了14歲，生長發育還沒有啟動，可以輔助藥物治療，幫助其發育，解除家長對於自家小孩偏離了群體發育的擔憂。如果不是我說的第三種情況，很多人不需要治療，往往也可以自主發育，只是慢一點而已。

總結：臨床上低促性腺激素性性腺功能減退症是經常可以看到的，身邊經常會發現一些小朋友發育比同齡人晚，這種情況大部分都是可以自主發育的，現在家長對小朋友關注的很仔細，於是發現的多了，以前很多小孩發育延遲沒人注意，也就那麼過去了。對於高促性腺激素性性腺功能減退症，一定要重視，很有可能沒有生育能力，對於這種問題的常見病因腮腺炎要重視，痄腮不要緊，關鍵痄腮容易並發睾炎，痄腮時候睾丸腫大一定要重視。

附：檢查單裡面的一些其他指標解讀：

脫氫表雄酮及硫酸酯：也是雄激素一種，剛剛說的體內大部分（95%）雄激素來之睾丸產生，還有少部分來之腎上腺，脫氫表雄酮及硫酸酯就是的代表。

孕酮：孕激素在男性體內也少量含有，對於男性的作用現在尚有很多爭議，可以同時用來參考評估性激素紊亂情況。

性激素結合球蛋白：睾酮在人體內有兩種形式：遊離睾酮（FT）和結合睾酮。結合球蛋白就是結合和睾酮結合的蛋白。