局部區域阻滯

?掌握頭頸部的感覺神經解剖學的知識，對美容外科醫生和患者都是非常有益的。雖然頭頸部感覺神經傳導通路十分複雜，但通過基本神經支配模式圖，仍可進行簡單的神經阻滯。

01

有4條神經分支支配耳部感覺，前半部為耳顳神經，為下頜神經的分支；後半部為耳大神經和枕小神經，為頸叢2條分支，外耳和外耳道則由迷走神經的聽神經支支配。

@耳部神經阻滯

02

除了由迷走神經支配的外耳和外耳道，其餘的這些神經可分別進行阻滯，將整個耳朵進行環形浸潤麻醉。於耳垂與頭部交界處的皮膚進針，行皮下麻醉浸潤，浸潤面積由圍繞整個耳朵的六角形圖案形成。外耳及外耳道麻醉需要單獨進行。每次注葯前均應先抽吸，以防誤入血管。

@耳部神經阻滯

03

鼻接收多個神經的支配。滑車上神經和滑車下神經支配鼻根、鼻樑及鼻背上部的皮膚。眶神經上支配下鼻部幾乎一半的鼻背皮膚。篩前神經的鼻外支（鼻背神經）自鼻骨及鼻外側軟骨之間穿出，分布於此區域支鼻尖的皮膚。

@鼻部神經麻醉

04

鼻部麻醉隨手術類型的改變而改變，要阻滯整個外鼻結構，眶下神經、滑車上神經、滑車下神經和鼻背神經需行雙側阻滯。

@鼻部神經麻醉

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05

對於內部鼻部手術如隆鼻或鼻部外傷，需將上述神經阻滯與以下相結合進行。上頜神經組織是有效的輔助麻醉手段。麻醉鼻中隔時，需要在碟骨嘴前1cm注入局麻藥以阻滯碟齶神經的後支和前支。可將3.8cm的針頭彎曲，以便在可視狀態下給葯。浸潤麻醉應由後至前進行，以防隱匿部位的穿刺出血。浸潤麻醉也可用於下鼻甲。

@鼻部神經麻醉

06

有些美容外科微創手術如注射填充劑，可能需要口唇部的局部麻醉。雖然醫生可行雙側眶下神經及下頜神經阻滯，但這種麻醉方法目前有明顯的缺點。首先是，很多醫師對這種麻醉方法感到不適，患者也不熟讀。此外，令患者不安的是，這種聯合的神經阻滯會使面部大面積連續數個小時無知覺。而在整個上頜骨和下頜骨的前庭注射2%利多卡因和1：100000的腎上腺素0.5ml即可獲得上下口唇的麻醉。

@口唇神經阻滯

07

步驟如下：首先，將表面麻醉劑放置在上、下頜前庭溝內數分鐘，然後，用一個1.27cm 30GA的針在兩側尖牙之間4和5處各注入0.5ml局部麻醉劑。這種技術供口周深麻醉足以進行填充物注射。

@口唇神經阻滯

08

顯然，只有上下唇可被分別麻醉，深麻醉可從鼻尖延伸到下頦，有些患者仍然可以感覺到口唇兩側的疼痛，但通常可忍受。

@口唇神經阻滯

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