上肢動脈超聲評估（四）

來自專欄 血透血管通路超聲手記

動脈的內膜是動脈最重要的結構，內皮的功能與狹窄/血栓都很有關係。所以要對內膜進行評估。

首先是內膜的厚度，臨床上一般用二維超聲測量內中膜的厚度，也就是將內膜和中膜的厚度一起測量。內中膜厚度可以反映動脈對應力的反應，說的更簡單一點，就是動脈壁對血壓的反應，高血壓程度越重、時間越長，內中膜增厚越明顯。增厚的內手術切開時容易與中膜剝離，縫合時要小心。

下兩幅圖的動脈內中膜厚度就不一樣。

測量內中膜厚度一般使用動脈縱切面，這種切面對內中膜顯示較清晰。靠近血管腔的強回聲條帶狀結構為內膜，內膜外側低回聲的條帶結構為中膜。中膜主要成分為血管平滑肌，肌肉含水量較多，所以一般呈低回聲。

下圖就是內中膜測量的方法，從內膜內側面到中膜外側面的垂直距離。

一般而言，動脈越粗大，內膜也越厚，而且下肢動脈比上肢要厚。上肢動脈內中膜的正常值目前我還沒有查到，根據個人平時工作中對尿毒症患者的測量，大部分的肱動脈內中膜厚度的經驗值在0.5mm（0.4-0.6mm）左右。而橈動脈和尺動脈的內膜因為血管直徑較小，內中膜測量較困難（只是本中心的超聲。與超聲儀精度有關)，測量較少，並無大多經驗。

除了厚度，內中膜的質量也很重要。

首先要注意內膜有無斑塊，斑塊可分為軟斑塊和硬斑塊。

硬斑塊比較容易發現，斑塊中有鈣鹽沉積，主要表現為內膜局部點狀、條帶狀或斑塊狀強回聲結構。

輕者內膜隆起不明顯，內膜面尚平整。如下圖。

嚴重者斑塊向血管腔內凸起，可能造成管腔狹窄，這種斑塊主要出現在下肢動脈。如下圖，股動脈的斑塊。

還有一種斑塊鈣化不明顯，是粥樣動脈硬化的軟斑塊，這種斑塊的回聲較硬斑塊為低，有時回聲太低並不容易被發現，常常需要結合彩色多普勒。

如下圖，肱動脈後壁局部隆起的為軟斑塊。

還有就是注意中膜鈣化的問題。這是和尿毒症患者骨礦物質代謝紊亂有關，在之前的文章里敘述過，表現為中膜回聲增強，而且是連續線樣的增強。如下圖。

鈣化再嚴重一點就可能出現鏡面偽像，甚至彩色多普勒信號都無法通過。

這樣的動脈觸診呈鉛管樣，搏動很弱，縫合進針時如雞蛋殼一般。

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