黃芪、卡介菌多糖核酸預防小兒喘息性支氣管炎療效觀察

05-28

【摘要】 目的觀察黃芪顆粒聯用卡介菌多糖核酸預防小兒喘息性支氣管炎反覆發作的療效。方法將94例患兒（均為1年反覆發作5次以上，近期治癒2周以上尚未發病者）隨機分成3組，對照組：愈後未做任何預防治療；治療組A：愈後肌肉注射卡介菌多糖核酸；治療組B：愈後肌肉注射卡介菌多糖核酸同時口服黃芪顆粒，並觀察療效。結果總有效率：治療組A：81.25%，治療組B：94.12%，對照組：7.14%。2組治療組與對照組比較經統計學處理差異有顯著性（P＜0.01），治療組B與治療組A比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結論卡介菌多糖核酸能預防小兒喘息性支氣管炎反覆發作，黃芪顆粒聯用卡介菌多糖核酸的預防作用強於單用卡介菌多糖核酸。

【關鍵詞】 黃芪卡介菌多糖核酸喘息性支氣管炎預防

　　小兒喘息性支氣管炎是小兒內科常見的呼吸道疾病，多見於3歲以內幼兒。近年來有逐漸增多趨勢，咳喘反覆發作，嚴重影響小兒身心發育，少數患兒數年後可發展成哮喘。如何預防小兒喘息性支氣管炎，以減少患兒發病次數、減輕病情、縮短病程，顯得非常重要。我科2004年3月～2005年9月應用黃芪顆粒（四川百利製藥公司生產）聯合卡介菌多糖核酸（吉林亞泰生物葯業有限公司生產）預防小兒喘息性支氣管炎，療效顯著，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料本資料94例，均為門診患者，均符合小兒喘息性支氣管炎診斷標準［1］。治療前每年發病次數5～10次，臨床癥狀及體征已控制2周以上；其中男54例，女40例；年齡6月～6歲，其中＜1歲10例，1～3歲62例，＞3歲22例。按就診先後隨機分為3組：對照組28例，治療組A 32例，治療組B 34例，3組病例在年齡、性別等組成上無顯著性差異，具有可比性。

　　1.2 治療方法對照組未作任何預防治療；治療組A肌肉注射卡介菌多糖核酸1 ml（每安瓿1 ml，含卡介菌多糖0.35 mg，核酸不低於30 μg），每周2次，連用12周；治療組B用卡介菌多糖核酸方法同治療組A，同時口服黃芪顆粒（15 g/袋），＜1歲5 g/次，1～3歲7.5 g/次，＞3歲10 g/次，每日2次，連用12周。3組患兒治療後隨訪1年，根據發病次數、病程、病情變化進行療效評定。組間比較用χ2檢驗。

　　1.3 療效標準顯效：療程滿後1年內患病次數減少3/4以上，臨床癥狀、體征明顯減輕，病情易控制，病程明顯縮短；有效：1年內患病次數減少1/2，臨床癥狀、體征減輕，病情較易控制，病程較治療前縮短；無效：患病次數、病情、病程無變化甚至加重［2］。

　　1.4 治療結果 3組患兒總有效率比較：治療組A、治療組B均高於對照組，差異有非常顯著性（P＜0.01）；治療組B高於治療組A，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

　　表1 3組患兒療效比較（略）

　　註：治療組A、治療組B與對照組比較，均**P＜0.01，治療組B組與治療組A比較，△P＜0.05。

　　2 討論

　　喘息性支氣管炎是小兒內科常見的呼吸道疾病，多見3歲以下幼兒，近年年長兒也有逐漸增多趨勢。這是由於小兒外周細支氣管直徑小，彈性組織少，使嬰幼兒細支氣管內阻力增加，且此類患兒多有特異體質或哮喘家族史，加上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管炎黏膜充血、水腫、炎性細胞浸潤，支氣管平滑肌痙攣，內膜纖毛細胞損害，致其清除功能下降，造成氣道阻塞而引起喘鳴和咳嗽［3］，發病時的喘息癥狀及遺傳特異性體質與哮喘患兒相似。患兒首次發病後，其中少數患兒數年後可發展成哮喘，近年有上升趨勢。卡介菌多糖核酸是由卡介菌經熱酚法提取的一種菌體脂多糖，去除了可能引起副作用的菌體蛋白質。作為一種新型免疫調節劑，卡介菌多糖核酸具有調節機體內細胞免疫、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核巨噬細胞，增強自然殺傷細胞的活性，並誘導單核巨噬細胞及T淋巴細胞產生IL2和IFN的作用，這些均有利於機體對致病抗原及各種抗原抗體免疫複合物的清除，從而提高機體抗病能力；它還可以通過穩定肥大細胞、封閉IgE的功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以及具有抗乙醯膽鹼所致的支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用，該製劑在兒童哮喘的治療中已取得一定療效［4］。

　　祖國醫學認為，喘息性支氣管炎患兒根據臨床表現，屬肺脾兩虛，邪毒留伏所致，而黃芪歸脾肺經，長於健脾益氣，具有扶正祛邪、益氣固本功效，對肺脾腎均有補益作用。現代藥理學研究表明，黃芪主要化學成分含黃芪甙類、多糖類、黃酮類、氨基酸、微量元素、葉酸等，具有調節人體細胞免疫、體液免疫作用，激活單核-巨噬細胞，增強網狀內皮系統吞噬功能，從而增強機體抗病能力；喘息性支氣管炎患兒即使緩解期，其呼吸道仍持續存在過敏性炎症及氣道高反應性［5］。而黃芪則能抑制氣道炎症，降低氣道高反應性，調節免疫功能，預防喘息性支氣管炎患兒哮喘發作［6］。

　　本組資料顯示：黃芪與卡介菌多糖核酸聯用，具有協同作用，其調節機體免疫功能預防小兒喘息性支氣管炎療效優於單用卡介菌多糖核酸，在治療中，發現不僅減少發病次數，縮短病程，減輕病情，而且未發現任何不良反應，值得臨床推廣應用。