【病例】左側腎上腺假性囊腫伴鈣化1例CT – 影像PPT

05-28

【基本資料】患者，女性，40歲

【主訴】體檢發現左側腎上腺腫瘤1個月，患者自述無明顯不適，無肉眼血尿，無發熱。

【現病史】體檢發現左側腎上腺腫瘤1個月，無腰腹部不適，無高血壓，無發熱，無頭暈、頭痛，無四肢乏力，無滿月臉、水牛背，無尿頻、尿急、尿痛。

【既往史】否認高血壓、糖尿病、肝炎、結核病病史，無藥物過敏史。

【體格檢查】血壓118/76mmHg，心率70次/分，R17次/分。雙側脊肋角對稱，雙側腎區無隆起，雙側腎區無壓痛及叩擊痛，沿雙側輸尿管走行區無壓痛。膀胱區無隆起，未觸及包塊，無壓痛。

【輔助檢查】腎上腺多排CT平掃二期增強

CT平掃

動脈期

靜脈期

【討論問題】如何診斷？

【醫學影像APP用戶討論】

朵朵：患者為中年女性，起病隱匿，無陽性癥狀和體征，病變位於左側腎上腺，常見的有腎上腺腫瘤、囊腫，結核等，腎上腺腫瘤臨床多有高血壓及內分泌異常，而患者臨床無內分泌癥狀，也沒有乏力、低熱、盜汗等臨床癥狀，所以首先考慮囊腫。

醫路學徒：左側腎上腺區可見多房囊性低密度影，其內可見分隔，邊緣及分隔可見鈣化，增強掃描未見強化。考慮囊腫伴鈣化可能性大。

全科學霸：首先考慮假性囊腫，其次不除外結核。病灶CT表現為左側腎上腺囊性腫塊，邊緣光滑、銳利，增強掃描未見強化，病灶邊緣及分隔可見鈣化，不能完全除外結核，但患者沒有既往史及乏力、低熱、盜汗等臨床癥狀，而且結核的鈣化多較瀰漫，所以還是首先考慮假性囊腫。

lastminute：此病灶邊緣及分隔可見鈣化，而腫瘤的鈣化多為散在性，而且增強掃描未見強化，腫瘤源性囊腫CT增強囊壁可強化，綜上考慮，腫瘤的可能性較小，我傾向於假性囊腫伴鈣化。

劉子歌：病灶為多房囊性，邊緣及分隔可見鈣化，囊壁光滑，首先考慮假性囊腫，其次為腎上腺腺瘤囊變，腎上腺腺瘤一般為實性，即便為囊性其內壁也不及囊腫光整，而且增強後強化的實性部分要明顯多於假性囊腫，所以我認為是假性囊腫。

【最終結果】左側腎上腺假性囊腫，伴鈣化

腎上腺囊腫為較為少見的腎上腺良性病變，常為單發，女性較男性發病率明顯高，約為3：1，病變較小時一般無癥狀，常常在體格檢查或病變較大時壓迫周圍臟器產生腹痛等癥狀而偶然發現，常無內分泌功能。腎上腺的囊腫病理上可分為真性和假性兩種，前者囊壁為腺上皮或者內皮細胞，後者壁為纖維組織。腎上腺假性囊腫缺乏上皮組織，多由腎上腺出血之後的殘餘組織包裹構成，約有10％～15％的患者有鈣化(與惡性腫瘤無關)，也可發生於良性或惡性腫瘤的退行性變，如嗜鉻細胞瘤、髓質增生等。影像上很難非常準確地區別真性囊腫與假性囊腫，但以下徵象提示假性囊腫的診斷：①囊壁較一般單純囊腫略厚，少數囊腫邊緣可見弧線狀鈣化；②囊內可有線樣分隔。腎上腺囊腫要依據囊腫大小、病因及臨床表現進行恰當的治療。無癥狀的單一腎上腺囊腫無需進一步治療；而癥狀明顯或B超和CT為非典型囊腫表現的患者，需要行包括：腎上腺假性囊腫抽吸、吸引術，開放切除術及腹腔鏡下切除術或開窗術。腹腔鏡下切除術或開窗術為目前首選。如果囊腫巨大且伴有活動性出血時，腹腔鏡下不易控制，應採用開放手術。