兒童過敏性紫癜臨床路徑

（2016年版）一、過敏性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社2005）、《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社2015）。1.病史：多見於兒童和青少年,尤其5-10歲兒童。病因尚不完全清楚，部分患兒發病前可有呼吸道感染或接觸過敏原等誘發因素。2.癥狀體征：典型皮疹為高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸側面為主，常為對稱性。可伴關節腫痛、腹痛、便血等關節及消化道受累表現。部分患兒出現浮腫、血尿及蛋白尿等腎臟受累表現。3.實驗室檢查：本病無特異性實驗室檢查異常指標。部分患兒出現白細胞及CRP等炎症指標增高；紅細胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指標異常；消化道受累時大便潛血可陽性。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛生出版社）。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對症治療(可用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片、維生素C、維生素P等)。2.出現關節受累表現：嚴重者可應用糖皮質激素治療。3.出現消化道受累表現：給暫予無渣或少渣免動物蛋白飲食；如出現嚴重腹痛或消化道出血時，需禁食，可應用糖皮質激素治療。3.出現腎臟癥狀：按過敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類型，必要時行腎組織活檢，根據病理類型作分型治療）。（四）標準住院日。普通型3－5天，關節型或腹型一般7－10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD－10：D69.004過敏性紫癜疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院後檢查1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規和大便隱血；（2）C反應蛋白（CRP）、抗鏈O、血沉；（3）肝腎功能、血電解質、血糖；（4）凝血指標2.根據患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、補體、抗核抗體、免疫球蛋白、過敏原檢測、抗中心粒細胞胞漿抗體、胸片、B超及心電圖等。（七）治療開始於診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1.普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用維生素C、維生素P及抗組織胺藥物，參考凝血指標可選用抗血小板凝聚藥物如雙密達莫片(3–5mg/Kg·d)(不超過150mg/d)及肝素。如有感染指證，給予抗感染治療。可輔助中藥治療。2.出現關節受累表現：急性期卧床休息，嚴重者可應用糖皮質激素治療。3.出現消化道受累表現：暫給予無渣或少渣免動物蛋白飲食、H2受體阻滯劑、胃粘膜保護劑、解痙藥物等；如出現嚴重腹痛或消化道出血時，需禁食補液治療，維持營養及水電解質平衡。同時應用糖皮質激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解後逐步減量並停用；注意觀察和預防糖皮質激素副作用。嚴重消化道出血者作為急診處理，給予止血藥物、輸血治療，必要時外科干預。4.出現過敏性紫癜性腎炎表現：根據臨床類型予以對症治療；觀察病情變化，必要時行腎組織活檢，根據病理類型作進一步分型治療。（九）出院標準。1.皮疹減少或消退。2.無明顯關節癥狀、腹部癥狀。3.無嚴重腎臟受累表現。（十）變異及原因分析。1.皮膚紫癜反覆出現，需要積極尋找原因並處理干預。2.患兒入院時發生嚴重關節癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進行積極對症處理，完善相關檢查，向家屬解釋並告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、過敏性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10：D69.004）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日  出院日期：年月日   標準住院日：3–10天時間住院第1天住院第2–9天住院第3–10 天（出院日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 開化驗單□ 上級醫師查房，初步確定診斷□ 對症支持治療□向患者及家屬交待病情及其注意事項，危重者簽署病重或病危通知書□ 上級醫師查房□ 完成入院檢查□ 完成必要的相關科室會診□ 完成上級醫師查房記錄等病曆書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項，危重者簽署病重或病危通知書□ 上級醫師查房，同意其出院□ 完成出院小結□ 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等重點醫囑長期醫囑：□ 過敏性紫癜護理常規□ 根據病情禁食、軟食或普食□ 視病情通知病重或病危□ 根據病情對症治療□其他醫囑臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、大便常規＋隱血、尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白定量□ 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、免疫球蛋白、補體、抗鏈O及凝血指標。□ 胸片、心電圖、B超□ 過敏原，自身免疫疾病篩查□ 其他醫囑長期醫囑：□ 過敏性紫癜護理常規□ 根據病情禁食、軟食或普食□ 根據病情對症治療□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 患者既往基礎用藥□ 其他醫囑□ 根據腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關檢查出院醫囑：□ 出院帶葯□ 門診隨診□ 密切隨訪尿常規主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教□ 觀察患者病情變化□ 遵醫囑完成相關檢查□ 遵醫囑完成治療□ 出院宣教病情變異記錄□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.□無  □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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