不同特徵的高血壓患者，選擇用藥有技巧

血壓即血液對血管壁造成的壓力。通俗來講，高血壓就是血管內壓力過高導致的，其發病率隨著年齡的增長逐漸增加，國內發病率達12%。

高血壓的主要危害是引起心、腦、腎等重要臟器損害，最終可導致臟器功能衰竭。其發病原因尚未明確，目前認為由多種因素單一或者疊加造成的，主要病因有以下幾個方面：

1.血壓自身的調節機制失衡；

2.遺傳因素；

3.腎素-血管緊張素系統的失衡；

4.精神因素；

5.飲食因素（長期攝入過多的鈉鹽及過量飲酒）。

高血壓是怎麼「長大」的？

嚴格來說，高血壓早期僅表現為心排出量增加和全身小動脈張力的增加，持續進展可引起全身小動脈病變，表現為小動脈玻璃樣變，使小動脈變得脆弱，最後導致重要靶器官（心臟、腦、腎臟、視網膜）缺血並出現不同程度的損傷。

沒看懂？

那我們通俗點說！

原發性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，許多患者患病多年，卻覺得自己沒有什麼病，卻在體格檢查時發現血壓升高，也有少數患者在發生心、腦、腎等併發症後才被發現患有高血壓。

患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但這些癥狀並不一定與血壓水平相關。

患者在初期可能只是在精神緊張，情緒波動後血壓暫時升高，隨後可恢復正常。隨著病情的進展，血壓升高逐漸趨於明顯而持久，但一天之內，患者白天的血壓水平與夜間的血壓水平仍可有明顯差異。

到了後期，患者的臨床表現常與心，腦，腎功能不全或器官併發症有關。常見併發症有心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞與猝死、腦出血、腦動脈血栓形成、高血壓腦病、腎功能損害等，嚴重的高血壓可促使主動脈夾層破裂，常可致命。

高血壓的診斷有賴於血壓的正確測定。目前我國採用國際上統一的標準，即患者收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

但高血壓的治療是一個慢性過程，治療的過程中有以下關鍵原則：

1.降低血壓。

2.防止併發症，降低病死率和病殘率。

3.預防及逆轉靶器官損傷。

市場上有多種類型的降壓藥，共分為七大類。該如何選擇有效的降壓藥進行治療呢？

1.利尿劑：呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪。

2.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACE）：卡托普利、貝那普利。

3.β受體阻滯劑：美托洛爾、倍他洛爾。

4.鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：纈沙坦、洛沙坦。

6.α1受體阻滯劑：哌唑嗪。

7.其他：可樂定、甲基多巴、利血平。

以上前五類降壓藥最為常用，後兩類降壓藥因對心臟缺乏代謝保護，不宜長期服用，也不作為常用首選葯使用。有不同癥狀的患者，應分別使用下列降壓藥：

• 合併有心力衰竭的患者：宜選擇ACE抑製劑、利尿劑，如卡托普利、氫氯噻嗪。

• 老年人收縮期高血壓患者：宜選用利尿利、鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、呋塞米。

• 合併糖尿病，蛋白尿或輕、中度腎功能不全患者：可用卡托普利。

• 伴有脂質代謝異常的患者：可選用哌唑嗪。

• 心肌梗塞後的患者：可選用美托洛爾、卡托普利。

• 穩定型心絞痛患者：可選用硝苯地平、尼莫地平。

• 伴妊娠者：可用甲基多巴。

醫師建議：凡是使用降壓藥的患者，不能有效控制血壓時，不可盲目加量或者換藥，應配合兩種或者兩種以上降壓藥使用，以減少加用單一葯的藥量所帶來的副作用。患者血壓控制穩定後，不能隨意減量或者停葯。

（本文僅供專業人士參考）【整理編輯：時英平】