六大高血壓指南比較：降壓目標和治療藥物（圖表）

2014年4月13日，日本高血壓學會（JSH）發布高血壓管理指南。日本指南有哪些新的推薦意見？新近發布的六大指南有哪些不同？請看圖表。

編譯自：The new Japanese Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension (JSH 2014): a giant undertaking. Hypertension Research (2014) 37, 391–392; 

附：2014日本高血壓指南藥物治療建議

來源：河北省人民醫院郭藝芳教授的新浪微博

推薦意見

1.降壓藥物的心血管保護作用主要取決於血壓下降本身而非藥物類別。

2.應根據患者具體情況以及藥物的強制性適應證與禁忌證選擇降壓藥物。

3.對於無強制性適應證的高血壓患者，可首選CCB、ARB、ACEI或利尿劑，不建議將β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。

4.長效降壓藥物一般每日服用一次。但為達到全天24小時平穩控制血壓，有些患者可能需要分兩次用藥。

5.應將高血壓患者的血壓逐漸降至目標值以下（數月內）。對於高危患者（如合併多種心血管危險因素的3級高血壓）應在數周內使其血壓達標。

6.為使血壓達標，多數患者需要聯合應用兩種或三種藥物。

7.聯合應用不同作用機制的降壓藥物有助於增強降壓療效。

8.推薦以下5種聯合用藥方案：ACEI+CCB，ARB+CCB，ACEI十利尿劑，ARB+利尿劑，CCB+利尿劑。

9.應用固定復方製劑有助於簡化治療方案，進而提高治療依從性並改善血壓控制情況。

10.降壓目標值：一般患者＜140/90 mmHg； 75歲以上患者＜150/90 mmHg；若能耐受可降至＜140/90 mmHg；糖尿病患者＜130/80 mmHg。

各類藥物的優先選擇適應證如下：

1.CCB——左心室肥厚、心動過速（非二氫吡啶類）、心絞痛、慢性腎病（無蛋白尿）、慢性腦血管病。

2.ARB或ACEI——左心室肥厚、心衰、心肌梗死後、慢性腎病（伴或不伴蛋白尿）、慢性腦血管病、糖尿病與代謝綜合征-

3.噻嗪類利尿劑一一心衰、慢性腎病（無蛋白尿）、慢性腦血管病。

4.β受體阻滯劑一一心衰、心動過速、心絞痛、心肌梗死後。

對於無強制性適應症的高血壓患者可遵循以下治療流程：

第一步——A（ACEI或ARB）、C（CCB）或D（利尿劑）單葯治療。

第二步一一兩葯聯合，A+C、A+D、或C+D。

第三步一一三葯聯合，A+C+D。

第四步一一即頑固性高血壓，可在A+C+D基礎上據患者具體情況加用β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或醛固酮拮抗劑。

再次強調，這是日本指南，是為日本人制定的，不是給我們中國人制定的。我們可以參考，可以分析，可以爭鳴，但任何外國的指南均不應直接運用於我國臨床實踐。我國的指南是我們臨床工作的依據。

相關閱讀：

• JNC8高血壓指南特別報道（匯總）
• ASH/ISH高血壓指南特別報道（匯總）

推薦閱讀：