癌症疼痛止痛藥有三類 運用時需堅持四個原則

據世界衛生組織推薦，常用止痛藥物主要分為三大類：

第一類是非阿片類葯，適用於輕至中度疼痛。這些葯一般都是非處方葯，可自己在藥店買到，療效肯定，對重度疼痛也有輔助治療作用。主要包括阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬、萘普生等藥物。這類葯一般用起來比較安全，副作用較輕，偶爾可出現胃腸道反應，若與牛奶或抗酸劑同服，或飯後服用可減少其反應。患潰瘍病時不用或慎用。另外，偶爾還可見肝腎毒性，影響凝血機制，有上述疾病者慎用。在這些藥物中，撲熱息痛副作用小，但注意用量不能過大，每天總量不超過 6 克，再增加劑量不但止痛效果不再增加，而且會出現副作用。若出現副作用可換用其它種非阿片類藥物，如副作用持續，就換為阿片類藥物，老年人尤其要注意藥物的副作用。

第二類是阿片類藥物，分弱、強兩種。弱阿片類用於輕度至中度疼痛主要包括可待因、曲馬朵、強痛定等。強阿片類用於緩解中度至重度疼痛，嗎啡為強阿片類的代表藥物，另外還有美沙酮、芬太尼等葯。

第三類為輔助藥物。可用於任何程度疼痛的輔助治療。該類葯雖不是止痛藥，但它可和止痛藥起到協同增效作用，主要包括抗驚厥葯，如卡馬西平、苯妥英鈉；廣泛的臨床經驗提示，這些藥物具有治療特發性神經痛的作用，如燒灼樣疼痛和刺痛；抗抑鬱葯，如阿米替林，不僅可改善心理狀態，而且還具有顯著的止痛作用，特別是對燒灼樣神經痛；抗焦慮葯，如安定，可鎮靜、催眠；皮質類固醇，如強的松，對神經壓迫和脊髓壓迫引起的疼痛很有效。這些藥物的應用要在醫生指導下根據個人不同的病情而定。止痛藥多種多樣，合理的應用會達到理想的止痛效果，使腫瘤患者消除疼痛。

阿片類藥物的常見副作用主要包括：①便秘。幾乎所有病人均出現，因此，在開始使用阿片類止痛劑時，就應著手制定一個有規律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便鬆軟劑。如番瀉葉、麻仁潤腸丸等。輕瀉劑的用量要因人而異，經數日試用，調到最適量，同時患者本身注意調整飲食結構，多吃一些富含纖維素的食物。

②噁心、嘔吐。一般為一過性，有 50% 以上發生在頭 3～4 天，可逐漸適應耐受，若嗎啡用量由小劑量開始則會減少此反應，必要時服用止吐葯對症處理，如胃復安等。

③鎮靜、嗜睡、意識模糊：一般經 3、5 天便可產生耐受性，並恢復意識正常。對此副作用最好的處理辦法是減少每次劑量，增加給葯次數，同時患者可多飲茶和咖啡類飲料，聽聽音樂，提高大腦興奮性，另外要注意嗜睡與嗎啡中毒的區別：嗎啡中毒表現為昏睡，叫不醒，呼吸減慢，瞳孔縮小呈針尖樣，體溫下降；而服用嗎啡後的嗜睡無上述表現。

④呼吸抑制：雖然很少發生，但卻是最令人擔心的副作用，因此對有明顯呼吸功能障礙的病人要慎用或禁用，而且初次用藥者必須在有經驗醫生指導下進行。在用藥過程中，注意觀察呼吸的變化，如出現呼吸次數明顯減少，不均勻，嘆氣樣呼吸等呼吸抑制的表現，應給予納洛酮拮抗可馬上緩解。若未在醫院或者周圍無此葯，可採取創傷性刺激，如針刺痛穴等，使對阿片需要增加；另外要注意不能單純吸氧，因為缺氧是對呼吸中樞的一個刺激因素，若這惟一的刺激也消失，則會加重呼吸抑制。

提醒：癌症疼痛止痛需堅持這四個原則

1、按階梯用藥：疼痛按程度分級法分成 4 級，即 0 級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級為中度疼痛，睡眠受到干擾；Ⅲ級為重度疼痛，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾。Ⅰ級輕度疼痛選擇非阿片類藥物，Ⅱ級疼痛選用弱阿片類藥物，Ⅲ級疼痛選用強阿片類藥物。

2、堅持口服用藥：口服給葯是最方便的給葯途徑，既經濟又安全。口服給葯應占各種藥物給葯途徑的 80% 以上。只有在口服給葯無效或不適合口服給葯的患者，才考慮用腸道外給葯的辦法。

3、按時給葯：止痛藥物要在血中維持一定的血濃度才能起到止痛的效果。例如，硫酸嗎啡控釋片（美菲康）口服後由胃腸道吸收，服後 2～3 小時血葯濃度達到峰值，持續止痛效果可達 12 小時。因此，只要早晚各一次就可達到止痛要求。

4、個體化：每個病人對疼痛的耐受程度不同，對止痛藥敏感性也不同，個體間存在較大差異。患者應根據實際情況試用，只要達到緩解疼痛的目的，即應視為最佳劑量。達到最佳療效就應堅持下去。

編輯： 木客        

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