幼兒常見意外事故的簡單處理

          意外傷害（unintentional injury）是指各種意外事故而引起的人體損傷。它是一種突發事件，其傷害主要是物理的、化學的和生物因素對人體的損傷，如摔傷、藥物中毒等。其分類方法很多，各國不完全一致。按國際分類標準主要分14類，即交通事故、運輸事故、意外性機械窒息、砸傷、切割傷、溺水、觸電、自殺等。

　　圖14  近年全球傷害死因構成比

　圖15 近年全球傷害死者年齡比例圖

　　從圖15可以看出，因傷害導致的死亡中0～14歲兒童占近20％

　　意外傷害不單是一種軀體傷害，而且是一個嚴重的社會經濟問題。同時，兒童意外死亡和傷殘後對家庭的精神打擊是無法直接計算的。在我國獨生子女的家庭模式中，失去一個孩子或兒童終生傷殘給父母帶來的心理打擊更是難以估計。

  一、外傷 :    (一)閉合性外傷:由鈍力造成,無皮膚、體表粘膜破裂,常見的有挫傷和扭傷.    1、挫傷    鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷,皮膚無裂口,傷部青紫,皮下瘀血、 腫脹、壓痛.輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區.對胸腹部挫傷及頭部挫傷,應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血,到醫院觀察診斷.    2、扭傷    扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處.扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒,固定受傷部位,用冷濕布敷蓋患處.手足扭傷者可抬高患部.頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部.扭傷常伴有關節脫位或骨折,宜立即到醫院診療.另外,扭傷後無論輕重,不可即刻洗澡、胡亂按摩,須送醫院治療.    (二)開放性外傷    多數由銳器和火器所造成,少數可由鈍力造成,常有皮膚、體表粘膜破裂.    1、割傷    淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭乾後,以碘酊或酒精消毒、止血,或以"好得快"噴霧劑噴於傷口,然後包紮,一般都能較快痊癒.對較小傷口外用"創可貼"即可.對較深的傷口,應立即壓迫止血,速到醫院行清創術,視傷情進行縫合修補等.刀傷傷口不可塗抹軟膏之類的藥物,否則傷口難癒合.    2、刺傷    宜先將傷口消毒乾淨,用經滅菌過的針及鑷子,將異物取出,再消毒後包紮傷口.異物留在體內易化膿感染,對傷口小、出血少者,宜在傷口擠壓出一些血液比較好,指甲的刺傷不易處理,可先將指甲剪成V字型口,將刺拔出,或到醫院處理.若被針、金屬片等刺傷而留於體內,應到醫院在X光下取出.深的傷口可能有深部重要組織損傷,常並發感染,可予抗炎藥物治療.不潔物的刺傷要預防破傷風的發生,到醫院肌肉注射破傷風抗毒素.    對大量出血的患者,宜首先採取止血方法;對切割傷、刺傷等小傷口,若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢;對傷口宜用清潔的水洗凈,對無法徹底清潔的傷口,須用清潔的布覆蓋其表面,不可直接用棉花、衛生紙覆蓋.    二、燙傷    燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類型.除日常生活中常見的開水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外,還包括工業上的強酸、強鹼化學灼傷,電流、放射線和核能等物理灼傷.燙傷的程度燙傷可分為:　 一度燙傷(紅斑性,皮膚變紅) 二度燙傷(水泡性)三度燙傷(壞死性,皮膚剝落),對局部較小面積輕度燙傷,可在家中施治,在清潔創面後,可外塗燒傷膏等.對大面積燙傷,宜儘早送醫院治療.    燙傷的處理    燙傷處理的原則是首先除去熱源,迅速離開現場,用各種滅火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滾等,立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水,肢體浸泡在冷水中,直到疼痛消失為止.還可用濕毛巾或床單蓋在傷處,再往上噴洒冷水.不要弄破水泡.    保護小水泡勿損破,大水泡可用注射空針抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液.已破的水泡或污染較重者,應剪除泡皮,紗布及棉墊,用繃帶均勻加壓包紮.燙傷常易並發感染,故宜加用抗菌素,還可注射破傷風抗毒素.    三、凍傷    局部凍傷好發於指、趾、鼻尖、耳廓、臉頰等暴露部位,而且容易在同一部位複發.　　　　 第一度(紅斑性):　 第二度(水泡性):    第三度:輕的局限於    皮膚,皮膚從蒼白變紫而黑.    凍傷的處理    發生凍傷後,傷部要迅速復溫,可將傷部浸泡在清潔溫水中37~42℃左右.凍傷的肢體宜稍抬高,以消退水腫.第一、二度凍傷予保暖包紮.第三度凍傷宜由醫療單位進行消毒、包紮、預防感染和創面處理.凍傷發生後,治療就較困難,所以應以預防為主.暴露部分宜塗油膏,減少散熱.並戴口罩、手套、耳罩等.    四、毒蛇咬傷    毒蛇具有毒腺,能分泌毒素.毒蛇咬人時,毒液腺受壓,毒液就通過毒牙注入傷口.毒蛇的毒液大致可以分為兩大類:　　　 1、神經毒,能使延髓中樞和肌肉迅速癱瘓;2、血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,還可使血管收縮和舒張功能喪失.如不及時搶救,均可造成死亡.    毒蛇咬傷的處理    毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素擴散和吸收,儘可能地減少局部損害.蛇毒在3~5分鐘即被吸收,故急救越早越好.    a、綁紮傷肢:用止血帶或橡膠帶等綁紮,,然後用手擠壓傷口周圍或口吸(口腔粘膜破潰者忌吸),將毒液排除體外.    b、沖洗傷口:先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚,再用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀或凈水反覆沖洗傷口.　 c、局部降溫:先將傷肢浸於4~7℃冷水中3~4小時,然後改用冰袋,可減少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力.    d、排毒:咬傷在24小時以內者,以牙痕為中心切開傷口成"十"或"十十".    五、狗咬傷:    狗咬傷一般分為瘋狗(狂犬)咬傷和一般狗咬傷,狗咬傷後應立即沖洗傷口,先用20%肥皂水和大量清水反覆沖洗傷口,並進行必要的清創,然後用0.1%新潔而滅沖洗.再用濃硝酸或濃的炭酸、碘酒燒灼傷口.若疑為瘋狗咬傷,宜儘早到醫院診治,注射狂犬疫苗預防狂犬病發生.還可視病情注射抗菌素或破傷風抗毒素血清.    六、蜂螫傷    蜜蜂或黃蜂螫傷(尾刺刺入皮內),一般只表現局部紅腫疼痛,多無全身癥狀,數小時後即自行消退.若被成群蜂螫傷時,可出現全身癥狀,如頭暈、噁心、嘔吐等,嚴重者可出現休克、昏迷或死亡,有時可發生血紅蛋白尿,出現急性腎功能衰竭.過敏病人則易出現蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克.    蜜蜂螫傷可用弱鹼性溶液(如3%氨水、肥皂水、)外敷,以中和酸性中毒,;黃蜂螫傷可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小針挑拔或紗布擦拭,取出蜂刺.局部癥狀較重者,可以火罐拔毒和局部封閉療法,並予止痛劑.全身癥狀較重者宜速到醫院就診.    七、貓鼠咬傷:    被貓鼠咬傷後局部多出現紅腫疼痛,嚴重時累及淋巴管、淋巴結而引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩組織炎.咬傷部位在四肢時,可暫結止血帶,用生理鹽水或清水沖洗傷口,並用5%石炭酸或硝酸將局部腐蝕.癥狀較重者宜到醫院治療.    八、其他毒蟲咬傷:    蠍和毒蜘蛛咬傷在日常生活中亦可見到.蠍螫傷局部可見大片紅腫、劇痛,重者可出現寒戰、發熱、噁心、嘔吐、舌和肌肉強直,兒童被螫傷後,嚴重者可因呼吸、循環衰竭而死亡.毒蜘蛛咬傷者局部蒼白、發紅或出現蕁麻疹,重者可發生局部組織壞死或全身癥狀.    兩者的處理原則同毒蛇咬傷相同,傷後立即在近心端包紮,冷敷、封閉療法、口服或局部外蛇藥片.同時沖洗傷口,吸吮排毒,全身癥狀明顯者宜找醫生診治.    九、外耳道異物    一般的外耳道異物有玩具、豆類、紐扣、石子、紙卷等,多發生於小孩.常表現出疼痛,耳鳴或眩暈,較大的異物或穀物迥水後脹大,常有聽力減退.若異物未傷及鼓膜和外耳道壁,可無明顯自覺癥狀.對於外耳道異物,一般以到醫院耳鼻喉科診療為佳,切忌亂掏,以免損傷耳膜.　　 豆類、花生仁可先淌入酒精,使之縮小,再鉤出或掏出.扁形或棒狀異物可用耳鑷夾出.小泥塊或泥沙,可用溫開水沖洗,或用挖耳勺或小匙細心挖取.對活蚊蠅小蟲入耳,也可用酒精或油類灌滿外耳道,待將蚊蟲殺死後用夾子取出或用水衝出.十、角結膜異物角膜異物是眼外傷中最常見的角膜損傷.工廠中多為金屬性異物如鐵屑、銅末;農村中則以穀粒、麥芒、塵粒等較多見.異物感、疼痛以及反射性流淚是角膜異物的主要癥狀.切不可用手揉擦,以免異物刺入角膜深部反而不易取出.一般說,角膜異物較易發現,但細小的異物,則需仔細檢查才能找到.異物應儘早取除(鐵屑在角膜上停留數小時後即可形成銹斑).    十一、呼吸道異物    (異物梗喉)    在日常生活中,由於不注意,異物誤入喉、氣管或支氣管內即導致呼吸道異物,異物僅梗塞或卡於喉部稱之為異物梗喉.本病症十分危急,多發生於兒童,亦可偶見於成人,如不及時診斷和處理,可在短時間內發生窒息而危及生命.    急救措施    w1、較小的魚刺,有時隨著吞咽,自然就可滑下去了.w2、較大的或扎得較深的魚刺,無論怎樣作吞咽動作,疼痛 不減,喉嚨的入口兩邊及四周如果均不見魚刺,就應去醫院治 療.    w3、當魚刺卡在嗓子里時,千萬不能讓患者囫圇吞咽大塊饅 頭、烙餅等食物.雖然有時這樣作可以把魚刺除掉,但有時這 樣不恰當的處理,不僅沒把魚刺除掉,反而使其刺得更深,更 不宜取出,嚴重時感染髮炎就更麻煩了.    w3.如果大口咽飯魚刺仍不掉時,自己就不要再動手.一定要到醫院請醫生診治.這也是魚刺刺傷時 最恰當的處理方法.    呼吸道異物的預防    1、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物.吃西瓜時可先去掉瓜子.進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒.要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣,以免一旦跌交後啼哭,將口中食物吸入下呼吸道.要細心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物.也要提防小兒自己拿取上述食物.    2、教育兒童不要把小玩具放在口中,發現兒童口中含有東西時要及時設法取出.但切不可強行奪取,以免哭鬧後吸入. 十二、溺水　　 溺水多發生於夏、秋季,尤多見於青少年.溺水者自水中救出時常呈呼吸淺速、不規律、呼吸困難、紫紺、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止.溺水者常因窒息而死亡.    治　 療    溺水急救刻不容緩,現場復甦最為重要,將溺水者救出後立即清除口腔、鼻咽腔的嘔吐物和泥沙等異物,保持呼吸道通暢,將其舌頭拉出,以免後翻堵塞呼吸道.可將溺水者腹部墊高,胸及頭部下垂,或抱其雙腿,腹部放在急救者肩部走動或跳動以"倒水".恢復溺水者呼吸是急救成敗之關鍵,應立即進行人工呼吸,可採取口對口或口對鼻人工呼吸,若伴見心跳停止,同時立即進行胸外按摩,以恢復心臟搏動.    胸外心臟按摩與人工呼吸比為4:1.對溺水患者復甦的急救,人口呼吸中以口對口人工呼吸最常用和最為有效,人工呼吸不可間斷,更不能輕易放棄搶救,直到恢復自主呼吸或其他癥狀已表明無法搶救為止.經現場搶救已基本恢復的溺水患者,應及時送醫院觀察,以免延誤肺併發症的診治.    十三、電擊傷    人體接觸電流或電弧可引起電擊傷, 25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡.220~1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時麻痹.電擊傷因損傷的嚴重程度而表現各異.輕度電擊傷者僅出現噁心、心浮、頭暈或短暫的意識喪失,恢復後多不遺留癥狀.嚴重電擊傷者可致電休克、心室纖顫或呼吸、心跳驟停,甚至死亡.電擊傷的損傷主要為燒傷.    治　 療    一旦發生電擊傷,應迅速使病人脫離電源,立即切斷電源,或用干木棒、竹桿等絕緣體將電源撥開.迅速將患者移至通風處,呼吸及心跳停止者宜立即進行人工呼吸和胸外心臟按摩,人工呼吸至少4小時,或直至自主呼吸恢復為止,有條件者應行氣管插管,加壓氧氣人工呼吸.    不能輕易放棄搶救.出現神志昏迷不清者可針刺或指壓人中、中沖等穴位.電擊傷就地急救十分重要,不要因送醫院而延誤搶救時機.尚可並用抗菌素及破傷風抗毒血清等.    電擊傷的局部治療以暴露療法為好,其原則和方法同一般燒傷.    十四、骨折    骨折不論在平時或運動時都可發生.骨折的原因可分為外傷性和病理性兩大類.外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起,前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷,後者如跌倒手撐地能產生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等.病理骨折是指骨胳本身有病,在正常或輕傷情況下造成骨折.    骨折的治療    骨折及時和合理的治療是必要的.若處理不當,將影響日常生活和勞動力,甚至造成殘廢和傷亡.因此在搶救時既要搶救生命,又要搶救肢體和恢復肢體的功能..若出血應止血.包紮好傷口,並用夾板固定患處.除火線搶救及嚴重骨折應立即轉送外,、閉合性骨折的治療:其原則是複位、固定和功能鍛煉.    *注:骨折的癒合時期,因人而異,亦因部位不同.一般說來,兒童骨折無移位者較快,長骨兩端松質骨連接快.    十五、窒息    即呼吸道堵塞,空氣不能進入肺腔,常可見於溺水、勒縊等,其主要地床表現為呼吸憋悶、呼吸減弱,甚至呼吸停止而死亡.溺水者窒息的搶救參見溺水一節.因勒縊而致窒息者,應立即進行人工呼吸,要儘快施行氣管切開術,若有心跳停止者,應同時進行胸外心臟按摩.    對窒息的搶救不可輕易放棄,做人工呼吸時要堅持到自主呼吸恢復或心跳停止半小時為止.    十六、日照性皮炎    本病常發生於顏面及頸部等暴露部分.大多數日照性皮炎患者僅有局部皮膚髮紅髮黑、脫屑的現象,無明顯痛苦,不需治療.部分對紫外線較為敏感的登山者,照射部位可出現紅腫水皰,甚為疼痛,繼之出現黑褐色色素沉著,多在面頰部出現黑色曬斑.皮膚經反射照射,對日光的適應性可逐漸提高.    治　 療    主要是塗消炎軟膏,有皰疹者塗龍膽紫防止感染,局部的炎症數日即愈.    預　 防    初到高山,不可在烈日下長時    間(半小時以上)赤身運動或勞動,暴晒時間只能逐步增加.在山地烈日下進行時,顏面等暴露部分應塗防晒膏,也可用白紗布自製面罩防晒.    十七、指甲外傷    w急救措施 　　w1.指甲被擠掉時,最重要的是防止細菌感染.應急處理時,道先把擠掉指甲的手指,用紗布、繃帶包紮固定,再用冷袋冷敷.    w2.指甲縫破裂出血,可用蜂蜜對一半溫開水,攪勻,每天 抹幾次,就可逐漸治癒.如果指甲破裂者是球類運動員,在治 療期間,如果需要繼續打球,在打球之前,一定要用橡皮膏將 手指末節包2-3層,加以保護,打完球後立即去掉,以免引起感染.    w3.如果因外傷引起甲床下出血,血液未流出,使甲床根部 隆起,疼痛難忍不能入睡時,立即去醫院.    注意事項    w1.手指甲被擠掉後,萬一是夜間,不能去醫院時,應對局 部進行消毒,如家裡有抗生素軟膏,應除上一層.第二天一定要去醫院診治. 　　w2.平時不要把指甲剪得太"禿",否則會造成指甲縫破裂出血. 　w3.有指甲破裂出血史的人,還應在日常的膳食中注意多吃 些含維生素A比較多的食物,如白菜、蘿蔔、韭菜和豬肝等,以增加皮膚的彈性.　十八、鹼灼傷　 較多見的是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰灼傷.最常見的是氨灼傷,由於其極易揮發,常同時並有上呼吸道傷灼,重者並有肺水腫 .    急救措施    1. 皮膚鹼灼傷脫去污染衣物,用大量流動清水沖洗污染的皮膚20分鐘或更久.不要用酸性液體沖洗,以免產生中和熱而加重灼傷.　 2. 眼睛灼傷立即用大量流動清水沖洗,傷員也可把面部浸入充滿流動水的器皿中,轉動頭部、張大眼睛進行清洗,至少沖洗15分鐘,然後再用生理鹽水沖洗,並滴入可的松液與抗生素.    3.　 因生石灰引起的灼傷,要先清掃掉沾在皮膚上的生石灰,再用大量的流動水清水沖洗.    注意事項    w 口服者禁止洗胃,然後口服牛乳、蛋清或植物油約200毫升.    十九、酸灼傷    酸灼傷以硫酸、鹽酸、硝酸最為多見,此外還有乙酸(冰醋酸)硝酸灼傷創面呈黃色痂;硫酸灼傷創面呈黑色或棕黑色痂.    急救措施    1.立即除去污染的工作服、內衣、鞋襪等,迅速用大量的流動水沖洗創面,至少沖洗15分鐘.2.初步沖洗後,用5%小蘇打水(碳酸氫鈉液)中和創面上的酸性物質,然後再用水沖洗10~20分鐘.    3.清創,去除其他污染物,覆蓋消毒紗布後送醫院.    4.對呼吸道吸入並有咳嗽者,霧化吸入5%碳酸氫鈉液或生理鹽水.5.口服者不宜洗胃,尤其口服已有一段時間者,以防引起胃穿孔.可先用清水,再口服牛乳、蛋白或花生油約200毫升.不宜口服碳酸氫鈉,以免產生二氧化碳而增加胃穿孔危險.大量口服強酸和現場急救不及時者都應急送醫院救治.    二十、小兒咬斷體溫表    按規定小兒體溫測定可放在腋下或肛門部位測試.可是有一些家長自作聰明,放在口中測試,不料一些燒得糊裡糊塗的孩子,張口一咬,結果體溫表中水銀被吞下胃裡,這時家長心急如焚,不知如何是好?生怕吞下的水銀會引起中毒.    就此有關專家解釋道:遇此情況後家長不要驚慌,首先讓孩子將碎玻璃吐出,並用清水漱口,如已吞下玻璃渣,可讓孩子吞吃一些含纖維素多的蔬菜,使玻璃被蔬菜纖維包住,隨大便排出.吞下的水銀不會引起水銀中毒,因為金屬汞不溶解於胃腸液,它的比重又大,到胃裡後容易經腸道而隨糞便排出.    二十一、小孩吃錯藥    急救法    某些藥品的副作用(或毒性)較小,如維生素之類,即使是吃錯了或多吃了一、二片,問題一般也不大.而有的藥物則副作用及毒性都較大,而且有一定的極量限制,如安眠藥及某些解痙葯,像阿托品、顛茄合劑以及退熱鎮痛藥品等,多吃了會使孩子陷入昏睡、昏迷、心跳劇烈加快(或減慢),甚至導致休克,造成危險.    急救措施    1.當確實了解孩子吃錯了葯,在送醫院搶救之前,應先作初步處理.可用手指刺激咽部,使藥物被嘔吐出來,然後再抓緊時間送醫院進行觀察搶救.　 2.如小孩誤把碘酒當作咳嗽藥水喝下去,應趕緊給孩子喝米湯、麵糊等演粉類流質,以阻止人體對碘的吸收;錯喝了腳癬藥水、止癢藥水、驅蚊藥水,應立即讓小孩盡量多喝濃茶水,因茶葉中含有鞣酸,具有沉澱及解毒作用.    注意事項    如果發現孩子已經吃錯了葯,首稱不要驚慌失措,更不要打罵和恐嚇,否則孩子光哭鬧,不但說不清真情,還會拖延時間,使藥物另快吸收,增加急救的麻煩.應採取安慰的態度,耐心地詢問情況,以便對症處理.    二十二、扎刺    手腳扎刺後如果不及時挑出,很容易發炎化膿.如硬將刺取出,要破皮出血,又十分疼痛.    1、如果扎的是仙人掌或玫瑰之類的植物軟刺,可先用傷濕止痛膏貼在有刺部位,然後將該部位貼在電燈泡上加熱,再快速將藥膏揭去.這樣,刺就被帶出來了.    2、如果扎的是鐵刺,可先將有刺的皮膚表面用針挑出一條細縫,然後將磁鐵放在"細縫"上,刺即被吸出.    3、如果扎的是木刺或竹刺,可先在有刺部位滴上一滴風油精,然後用消過毒的針將刺輕輕挑出,既不痛又不出血,而且還不會發炎化膿.    家庭兒童傷害多發生的地方    w1.過暗的燈光,地面過滑,易跌倒.    w2.給孩子吃果凍、瓜子、堅果等使孩子易發生梗阻危險.    w3.一隻手抱孩子,一隻手熱開水,易燙傷孩子,正確.    w4.餐桌上鋪有關易拉桌布時熱菜、熱湯、花瓶,燙傷和割傷孩子,正確做法不易放桌布.    w5.熱水器使用不當,燙傷孩子,正確熱水溫度調在50℃以下,飲水機位置較低,開熱水時易燙傷孩子,正確做法熱水溫度調在40℃以下.    w6.氣球破碎後,孩子咽下碎片,易梗阻,正確做法不要沒乳膠氣球,買氫氣球.    w7.玩具選擇,不易選圓小粒子,如豆類樣玩具,塑料玩具要符合衛生標準,無毒,便於消毒,大的玩具箱應該是無蓋的如果有蓋,也應易打開,並有通風口.    w8.藥箱和工具箱是孩子感興趣的地方,箱內藥片或螺釘、螺帽易被孩子吞食,應收拾好、鎖好.    w9.家中插座最好用帶有安全蓋.    w10.家裡裝修、添置傢具時,多為孩子著想,高桌、椅、床邊配保護套,使用新的地毯要定期清掃、吸塵.
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