【新提醒】牛皮癬（銀屑病）真的難么難治嗎？（一）

   牛皮癬（銀屑病）真的那麼難治嗎？（一）

       牛皮癬，現代醫學稱為銀屑病，古代中醫稱為「白疕」、「松皮癬」，病程冗長，頑固難治，易於複發。現在，世界衛生組織把銀屑病列為世界十大頑症之一，大家對此病也印象深刻：頑固，無法根治。中醫屆自古以來就有「內不治喘，外不治癬」、「為醫莫治癬，治癬必丟臉」的祖訓。無數的皮膚病專家、皮膚病研究機構，民間單方、驗方、湯劑，層出不窮的新葯、特葯、專利葯，始終改變不了「用藥好轉--基本治癒--逾期複發」的惡性循環。

　　牛皮癬真的那麼難治嗎？《皇帝內經》指出：「言不可治者，未得其術也！」牛皮癬確實很難治，但並非不可治。近年來，我在臨床上診治了十幾例，病程最短者4年，最長者25年，均是屢經西醫、大醫院專家或民間中醫治療不愈的患者，一般經過4--6個月（最長8個月）的治療，絕大多數都治癒了，並且沒有複發。極少數療效較好，但未能在預期內根治，原因在於患者不遵醫囑，斷斷續續服藥，甚至5劑葯服10天或8劑葯服12天，服服停停，或身體有併發症，如並發白癜風、糖尿病、高脂血症、高血壓、泛發性體癬、過敏性皮炎、蟲咬皮炎、膿皰瘡、脫髮、月經不調、閉經、慢性腹瀉、關節炎等，造成病情反覆，患者喪失信心和耐心，不能堅持，從而放棄治療，引以為憾。特別是有的患者被西醫擅自用激光治療，形成激光斑後遺症，病情更加纏綿。還有家族遺傳性銀屑病，比普通銀屑病難治。

　　銀屑病，雖四季可發，但主要有三種表現形式：（1）、春季型：冬末春初加重夏減輕；（2）、夏季型：春夏加重冬減輕；（3）、冬季型：冬季加重夏減輕。筆者曾撰文《從五行四時旺衰論治銀屑病》，對銀屑病的發病機理與治療思路，作了粗淺的探討，本文再結合運氣和藏象，作進一步的探討。

         一、治療慢性銀屑病的注意事項

　　 1、慢性銀屑病，反覆發作，纏綿難愈，風毒、血熱、血瘀、血毒蘊結，其毒郁於血分，不徹底透發於外，很難痊癒不複發。必須用荊芥、牛蒡子、皂角刺之屬，移深就淺，逼毒外出，從血分引入體表。慢性銀屑病的治療，大致分為五個階段---

      （1）、透邪期：大約1～2周，表皮開始層層脫落，局部癥狀既不加重，也不減輕，病情依舊。

      （2）、邪出期：持續半月至一月。邪毒外發，患者癥狀加重，皮疹擴散，新的皮疹不斷出現，身癢加劇，皮疹斑片凸出體表。癢屬風，肥厚為瘀，色紅是熱，風毒、熱毒、瘀毒都被透發於體表。然後，將停止擴散，新的皮疹不再出現，已經出現的皮疹、斑片將開始層層脫皮。

      （3）、相持期：正邪相爭，相持不下，皮疹沒有新發，但也並不消退，或有少許消退，但並不明顯，瘙癢減輕，皮疹斑片色澤逐漸轉黯，這一階段正氣漸長，邪毒漸衰，大約相持一個月至二個月。

      （4）、消退期：瘙癢停止，皮疹斑片逐漸消退，舊貌變新顏。這一階段大約經歷一個月至二個月，甚至更長一點，病情才能徹底治癒。

      （5）、鞏固期：皮疹斑片全部消退，一點不留，方為治癒。治癒之後，必須繼續服藥，鞏固治療一個月至二個月，並忌口半年至一年，如此才能避免複發。

　　以上是單純性慢性銀屑病的治療過程，患者務必保持耐心和信心，並且服藥不可間斷，如果不能堅持則痊癒無望，如果間斷服藥，則極易產生抗藥性、耐藥性，導致病情反覆，前功盡棄。如果慢性銀屑病伴有併發症，病機複雜，病症複雜，比單純性銀屑病更加頑固難愈，往往就在疾病即將徹底治癒之前病情突然又出現了反覆，這是因為銀屑病與併發症都有一定的關聯性，併發症未愈，銀屑病也難以痊癒，由於病情反覆，往往需要堅持一至二年，才能真正治癒。可怕的不是病情反覆，而是患者喪失了與疾病作鬥爭的意志。用藥如用兵，治病如打仗，邪去邪來，病情有所反覆，本屬常理，但這類患者往往因此喪失了意志和自信，自認為此病頑固不可治，並且心疼錢財，花錢心慌，顧慮重重，在曙光即將到來之際，卻放棄了治療，誠如《史記·扁鵲倉公列傳》中提到的扁鵲六不治：「驕恣不論於理，一不治也」、「輕身重財，二不治也」、「 信巫不信醫，六不治也」。患者的「心魔」、「已知障」又何嘗不是自設的「巫師」？

　　2、積年痼疾，必蘊非常之毒。必須解毒、托毒、攻毒相結合。必須內治與外治相結合。內治選加狼毒、全蠍、蜈蚣、木鱉子、露蜂房以毒攻毒。外治也需選用蟲類葯以及雄黃、砒霜之類毒藥，以攻毒拔毒。

       3、久病必瘀，如舌質紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀點，月經量少、紫暗夾血塊，斑片浸潤肥厚、板硬，斑色暗紅，此為血瘀，宜破血逐瘀。唐容川有句名言：「一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。」可謂一語中的！

　　4、食少便溏，陽虛顯露，胃氣已傷，停用苦寒葯以及潤腸通便藥，重建中氣，溫運陽氣。若脾陽虛衰，水濕不化，治宜溫中化濕，健脾益氣；若脾胃虛寒，濕阻氣機，治宜溫中散寒，燥濕理氣。

　　 5、身體有併發症，如並發白癜風、糖尿病、高脂血症、高血壓、泛發性體癬、過敏性皮炎、蟲咬皮炎、膿皰瘡、脫髮、月經不調、閉經、慢性腹瀉、關節炎等，必須同時積極治療併發症。銀屑病與併發症在病機上有一定的關聯性，併發症不治癒，銀屑病也難以治癒。尤其是接受過激光治療，形成了激光斑後遺症，病情則更加纏綿難愈。遺傳性銀屑病有基因病變，根治也難。

　　 6、治療期間忌食辛辣發物（蒸雞蛋、牛肉、羊肉、公雞、鵝、辣椒、芫荽等）、轉基因食品以及水產（鯉魚、蝦、蟹、泥鰍、黃鱔等）、海鮮，愈後忌口半年至一年。

　　7、西醫是治人生的病，立足點是「病」，中醫是治生了病的人，立足點是「人」，治病必須以人為本，因人而異，個性化治療，不可能千人一方。守方不變，一方到底，治不了銀屑病，不同的人，以及同一個人在疾病的不同發展階段，用藥處方都要隨機（病機）應變，隨證治之。定法不是法，定方不是方，臨證貴在靈活加減，不執著於一方一法，依法變通，不拘常法，死方活用，如此才能治癒沉痾固疾。因此，拙文只能啟醫家以思維，授病家以理念，示人以規矩準繩，而難以教人以巧。

　　8、慢性病患者，由於經年累月治病，輾轉多家醫院，四處求醫，不僅身體上、精神上遭受疾病的折磨，而且耗費了巨資，因病致貧。我所接觸的銀屑病患者，有的人赴醫院治病，輾轉兩三家，一個月就花費一萬多元；也有的人在醫院裡接受中草藥洗浴療法，沐浴一次就耗資240元。醫為仁術，不是投機鑽營錢財的工具，自古名賢治病，悲憫之情，常隱心間；救苦之志，盡在不言。拙文方劑劑量適中，可以用粉碎機粉碎，用煎藥袋包煎，病重時，可以一日一劑，水煎兩次，日服三次；病勢稍減，可以一劑藥粉碎後分裝兩袋，一日一袋，水煎兩次，日服二次。如此煮散，既能保證有效成分的充分煎出，以增強藥力，又能為患者節省一筆比較可觀的經濟開銷，還能節約中藥材資源。用中草藥煎水沐浴，一劑藥水煎兩次，可以洗浴兩次，每天洗浴一次；頭煎洗浴後的藥水應立即到掉，萬萬不可以跟二煎藥水混合再洗，否則不但無效，反而加劇病情；藥水中不要摻雜白開水，也不可沐浴藥水之後立即洗澡，要讓葯的氣味保留，以維持藥力。

         二、春季型（冬末春初加重夏減輕）銀屑病治療大法

　 　舊病多複發於冬末春初，冬末春初為初運之始，初之氣，厥陰風木主運，所主氣候為風溫，起運日期為大寒節當日，止運日期為春分後13日，主運天數為73日5刻，公曆相當於從2月4日至4月5日。因此，春季型銀屑病往往到清明之後才逐漸消退。春季，木旺火相土死，金水休囚，春季型銀屑病的發病特點是：木運太過，風氣流行；土運不及，風乃大行；金運不及，炎火乃行。

　　春季氣候變化是風氣偏盛，「氣有餘，則制己所勝而侮所不勝。」（《素問*五運行大論》）那麼，風氣偏盛就去乘其所勝的氣候，使濕氣發生異常現象，風氣偏盛也可反侮其所不勝的氣候，使燥氣發生異常現象。在人體，肝氣偏盛就去乘其所勝的臟腑，使脾土發生病理變化，即木克土；肝氣偏盛也可反侮其所不勝的臟腑，使肺金髮生病理變化，即木侮金。所以，當肝氣偏亢時，患者可出現急躁易怒，心煩，精神抑鬱等癥狀；當肝氣偏盛，便去乘脾時，使脾氣受損，「歲木太過，風氣流行，脾土受邪」（《素問*氣交變大運》），「土虛逢木旺之鄉，脾傷定論」（《淵海子平》），即土虛木乘，患者可出現納食減少、腹脹泄瀉等癥狀；當肝氣偏盛，反侮肺金時，患者可出現胸脅脹痛等癥狀。由於風氣偏盛，剋制風氣偏盛之燥氣就來制約它，這就是復氣，因此，風氣偏盛可出現燥氣偏盛的現象，燥邪傷陰，則斑片皮疹乾燥脫屑。木郁生風，風化火，風木疏泄太過，炎火大行，故皮疹迅速擴散，斑片皮疹色澤鮮紅。鑒於此，春季型銀屑病的治療，則以瀉肝補脾、清熱瀉火、涼血解毒、除濕逐瘀之法為主，當出現肺虛證則應兼以補肺。

　　肝主疏泄，脾主運化，患者精神抑鬱或性情急躁，此為肝鬱，又出現大便溏瀉，這便是肝病傳脾，因此，見肝之病，當先實脾。銀屑病春季複發加重，屬厥陰太過，即木運太過。張子和《標本運氣歌》指出：「少陽從本為相火，太陰從本濕土坐。厥陰從中火是家，陽明從中濕是我。」厥陰之上，風氣治之，中見少陽。風從火，火就燥，燥就濕。如果木運太過，風火上擾，就會擾亂心神，或者涸肺津，或者傷胃陰，還可以損及母臟腎水，這樣的證候在臨床上也可能出現。

　　肝為陽中之少陽，通於春氣。春季為初運，為木運，主氣為厥陰風木。自然氣候中風氣偏盛，而人體的肝氣也相應偏盛，臨床上便可出現脾土受邪的病理變化，最多見的就是銀屑病患者伴有大便溏薄或腹瀉之症。

　　綜上所述，春季型銀屑病，在病理上可出現土虛證、土虛木乘證、木郁證、木郁化火證、火不生土、土不伏火等各種變化，生理上會出現脾虛濕阻、脾胃虛寒、肝脾失調、沖任不調、風熱血熱、血虛風燥、毒熱瘀滯等各種癥狀，臨床上應審症求因，仔細辨別病機。

　　（一）、內治法

        1、土虛木乘，大便溏薄，受涼則腹瀉，斑疹色紅，皮疹擴散較快，皮疹瘙癢。玉屏風散合桃紅四物湯加減主之：烏蛇15克、黃芪30克、党參10克、炒白朮12克、防風10克、刺蒺藜15克、制首烏15克、白鮮皮10克、拳參10克、桃仁10克、紅花10克、當歸10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、丹參15克、雞血藤15克，水煎服。

　　病程日久反覆不愈，加荊芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，並加狼毒3克、全蠍3克、蜈蚣2條，攻毒散結。脾虛大便溏薄，減去桃仁、當歸，加蒼朮10克、茯苓10克；如脾虛兼虛寒，受涼則腹瀉或大便溏薄，再減去白鮮皮、拳參、丹參、生地等寒涼之葯，加乾薑6--10克、肉桂6--10克，溫運脾陽。血分有熱，加大生地劑量，並酌加赤芍10克、玄參10克、紫草10克、銀花15克、連翹10克。久病必瘀，如舌質紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀點，斑片肥厚、板硬，斑色暗紅，此為血瘀，宜破血逐瘀，加制乳香6克、制沒藥6克、三棱6克、莪術6克。

　　　2、木郁化火，毒熱內蘊，毒瘀蘊膚，治宜清熱涼血解毒，活血化瘀攻毒。症見：大便成形，小便黃或清白，斑片色澤鮮紅或紫暗，舌質紅，舌苔薄黃或黃膩，烏蛇榮皮湯加味主之：生地15～30克、當歸15克、桂枝10 克、赤芍15 克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、丹皮10克、紫草10克、刺蒺藜15克、何首烏15克、白鮮皮15克、烏蛇15克、甘草10 克、鮮生薑3片、大棗3枚。水煎服。臨證加荊芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，托毒外出；加蟬蛻10克，引葯入皮，以皮治皮；加銀花15克、連翹15克，清熱解毒；毒熱甚，斑片鮮紅，加玄參15克、大青葉15克、梔子10克、黃連3～6克，清熱涼血瀉火；脾胃虛寒，便溏，加乾薑或炮姜6～10克、肉桂6～10克、蒼朮6～10克；舌苔濁膩，加薏苡仁30克、白豆蔻6～10克、土茯苓15～30克，健脾利濕；血瘀甚，加丹參15克、紅藤15克；積年痼疾，加狼毒3克、木鱉子10～15克，以毒攻毒；此外，虛者加黃芪，實則加麻黃、桔梗、白芷等宣肺氣，開表閉；脾虛者加四君子湯及葛根；整體失調用腎四味（淫羊藿、補骨脂、枸杞子、菟絲子）補腎固本；陽虛者加用陽和湯。靈活加減，依法變通，效果相當顯著。烏蛇榮皮湯是名醫李可經驗方，原方劑量較大，筆者所遇病人，由於病程長，早已遍用中西藥無數，身體積聚了藥物性虛寒或陽氣早已受損，劑量大，病人根本承受不了藥力，服不了數劑，就出現脾胃虛寒、大便稀溏之症，因此，運用時酌減了劑量。

　　3、肝氣鬱滯，血虛脾弱，肝經鬱熱，沖任不調，治宜疏肝清熱，瀉肝扶脾，調理沖任。症見：月經量少或色澤紫暗夾血塊，心煩易怒，精神抑鬱，經期腰酸，大便溏薄或腹瀉，斑疹色紅，小便黃或清白，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。柴胡疏肝散合丹梔逍遙散加減主之。柴胡10克、玫瑰花5克、薄荷5克、鬱金10克、香附10克、醋炒陳皮6克、白芍10克、炒防風10克、甘草6克、當歸15克、川芎10克、刺蒺藜15克、制首烏15克、生熟地各10克、連翹10克、梔子10克、丹皮10克、丹參15克、紅藤15克、党參10克、炒白朮10克、茯苓10克、生薑3片。水煎服。大便溏薄，加蒼朮10克、乾薑或炮姜10克、肉桂10克；小便黃，加車前子10克；脾胃虛寒較甚，腹瀉，加丁香6克、吳茱萸6克、炒草果10克；氣滯腸鳴，加木香10克、厚朴10克、砂仁6克；久瀉不愈，加補骨脂15克、益智仁10克，溫腎暖脾，補火生土。

        4、血虛風燥，毒火蘊結，治宜養血祛風潤燥，瀉火解毒。症見：斑疹淡紅色，上覆鱗屑，乾燥、瘙癢，面色無華，頭暈眼花，心煩，大便干，小便黃，舌質淡，苔薄白，脈沉細，當歸飲子加味主之：當歸15克、白芍10克、川芎10克、生地黃15克、何首烏15克、刺蒺藜20克、丹參15克、紅藤15克、荊芥15克、防風15克、梔子10克、連翹10克、竹葉10克、土茯苓15～30克、秦艽15克、全蠍3克、蜈蚣1條、甘草10克。水煎服。

         5、局部皮損浸潤肥厚板硬，並層層脫皮，顏色暗紅，經久不退，腰腿部為重，此血瘀兼濕熱，治宜破血逐瘀，清熱利濕，活血散瘀湯主之（《張志禮皮膚病臨床經驗輯要》）：三棱15克、莪術15克、桃仁15克、丹參15克、雞血藤30克、鬼箭羽30克、土茯苓30克、薏苡仁30克、陳皮10克、重樓或拳參15克、白花蛇舌草30克，為末煮散，水煎服，一劑服兩天，藥渣可以煎水洗浴。

         若血瘀熱盛，脾胃沒有虛寒，則用銀樂丸（《張志禮皮膚病臨床經驗輯要》）：當歸15克、丹參30克、雞血藤30克、首烏藤（或何首烏）30克、丹皮15克、大青葉30克、赤白芍各15克、三棱9克、莪術9克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、蜂房15克、白鮮皮30克、苦參15克，為末煮散，水煎服，一劑服兩天，藥渣可以煎水洗浴。

　　熱瘀互結，血府逐瘀湯加減主之：生地15克、當歸15克、赤芍15克、丹參15克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、牛膝10克、三棱10克、莪術10克、枳殼10克、蟬蛻10克、烏蛇15克、柴胡6克、桔梗6克、甘草6克，水煎服。

　　  7、風邪外襲，上攻頭面，與熱相搏，風熱蘊膚，症見：頭皮散在皮疹，瘙癢，周圍有炎性紅暈，表面覆有較厚的銀白色鱗屑，發呈束狀，他處未發現皮疹，咽痛，微惡寒，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，此為頭癬。治宜疏風清熱解毒，川芎茶調散加減主之：川芎10克、當歸10克、羌活5克、薄荷5克、白芷5克、防風15克、荊芥15克、刺蒺藜10克、白鮮皮10克、菊花10克、銀花10克、綠茶3克、天花粉10克、白朮10克、甘草10克，水煎服。無表證，減去羌活、薄荷。

         8、毒熱內蘊，風熱毒邪上攻頭面或上焦，症見：頭面部均可見丘疹，疹色焮紅，鱗屑較多，束狀發，薄膜現象及點狀出血征陽性，瘙癢明顯，心煩，口渴，微惡寒，小便黃赤，大便乾燥，舌質紅，苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒，疏風散邪，普濟消毒飲加減主之：酒黃芩、陳皮、甘草、何首烏、當歸、玄參、連翹、板藍根各10克，酒黃蓮、柴胡、桔梗、僵蠶、升麻、桂枝各5克，水煎服。無表證，減去桂枝、柴胡，丘疹有所消退之後，再減黃連、升麻。

        （二）、外治法

         主要用於邪出期和相持期，每天外治兩次，外搽藥膏一次，外洗沐浴一次。透邪期、消退期用藥量不大，鞏固期不需外治。熱毒不甚，用祛銀膏一號、清熱止癢湯；毒熱較甚，用祛銀膏二號、疏風解毒涼血湯；血虛風燥，用祛銀膏二號、消銀洗劑；皮膚乾燥、粗糙、皸裂、疼痛，用黃連潤肌膏；銀屑病浸潤肥厚、斑片板硬，用化斑膏，有軟化斑片之功效，並用活血化瘀湯洗浴。

　　 1、祛銀膏一號：羊蹄、土槿皮、大風子仁、白鮮皮、苦參、皂角刺、露蜂房、刺蝟皮、馬錢子、蛇蛻、全蠍、狼毒、蜈蚣、雄黃、砒霜等，制膏外用。

　　 2、祛銀膏二號：大黃、黃柏、苦參、薑黃、白鮮皮、刺蝟皮、紫草、干蟾皮、全蠍、蜈蚣、冰片、樟腦、薄荷腦、青黛、雄黃等，制膏外用。

　　 3、化斑膏：五倍子、王不留行、蜈蚣、土元等，制膏外用。

　　 4、清熱止癢湯（《中醫函授通訊》90年第6期）：當歸15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、紅花15克、苦參15克、防風15克、艾葉15克、透骨草15克、蟬蛻30克、地膚子20克、蛇床子25克、白鮮皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴。熱毒蘊膚，斑片色紅，加紫草15克；病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鱉子20克,攻毒化斑。

        5、疏風解毒涼血湯（周寶寬《皮膚病臨證效驗方》）：荊芥15克、防風15克、檉柳15克、桑葉15克、菊花15克、白花蛇舌草15克、蒲公英20克、紫花地丁15克、大青葉15克、生地20克、紫草15克、當歸15克、槐米20克、何首烏20克、白鮮皮15克、蛇床子15克、甘草10克，水煎洗浴。

        6、消銀洗劑：羊蹄根30克、苦參30克、白鮮皮20克、鶴虱草15克、蛇床子15克、地膚子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蟬蛻15克、蜂房10克、大風子15克、木鱉子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳參15克、刺蒺藜15克、荊芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。皮膚乾燥脫屑，加當歸15克、紫草15克、生地20克；瘙癢重，加冰片3克、薄荷腦3克，兌入藥水中洗浴。
推薦閱讀：